Hvad er en ACL-ruptur?
Det korsbånd (ACL) er placeret midt på knæet. Det forbinder lårbenet (femur) med skinnebenet og forhindrer skinnebenet i at glide fremad og rotere for meget. Hvis du river dit ACL over, kan enhver pludselig retningsændring, såsom lateral bevægelse eller rotation, under sportsgrene som fodbold, basketball, tennis, rugby eller kampsport, forårsage, at dit knæ svigter.
De fleste tilfælde af ACL-skader forekommer i ikke-kontaktskader forårsaget af pludselig vridning af knæet under træning eller konkurrence. Fodboldspillere kan også have det samme problem, når de krydser bolden over lange afstande, hvilket lægger for meget pres på det stående ben.
Dårlige nyheder for de kvindelige atleter, der læser dette: Kvinder har større risiko for korsbåndsskader, fordi deres knæ ikke er ensartede i justering, størrelse og form.
Atleter, der river deres korsbånd over, mærker ofte et "knak" og derefter en pludselig hævelse i knæet (på grund af blødning fra det iturevne ledbånd). Derudover er der et nøglesymptom: patienten er ude af stand til at gå eller fortsætte med at dyrke sport med det samme på grund af knæsmerterne. Når hævelsen i knæet til sidst aftager, kan patienten føle, at knæet er ustabilt og endda ude af stand til at holde op, hvilket gør det umuligt for patienten at dyrke den sport, de elsker mest.
Adskillige berømte atleter har oplevet ACL-skader. Disse inkluderer: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford og Derrick Rose. Hvis du har oplevet lignende problemer, er du ikke alene. Den gode nyhed er, at disse atleter var i stand til at fortsætte deres professionelle karriere efter ACL-rekonstruktion. Med den rette behandling kan du også blive ligesom dem!
Sådan diagnosticeres en ACL-ruptur
Du bør besøge din læge, hvis du har mistanke om, at du har en ACL-rivning. De vil kunne bekræfte dette med en diagnose og anbefale de bedste skridt fremad. Din læge vil udføre nogle tests for at afgøre, om du har en ACL-rivning, herunder:
1. En fysisk undersøgelse, hvor din læge vil kontrollere, hvordan dit knæled bevæger sig i forhold til dit andet, uskadede knæ. De kan også udføre en Lachman-test eller en anterior drawer-test for at kontrollere bevægelsesomfanget og hvor godt leddet fungerer, og stille dig spørgsmål om, hvordan det føles.
2. Røntgenundersøgelse, hvor din læge kan udelukke et knoglebrud.
3. MR-scanning, der viser dine sener og blødt væv og giver din læge mulighed for at kontrollere omfanget af skaden.
4. Ultralydsscanning for at vurdere ledbånd, sener og muskler.
Hvis din skade er mild, har du muligvis ikke revet det korsbånd over, men kun strakt det. Korsbåndsskader graderes for at bestemme deres sværhedsgrad som følger.
Kan en revet ACL hele af sig selv?
ACL heler normalt ikke godt af sig selv, fordi det ikke har en god blodforsyning. Det er som et reb. Hvis det er helt revet i midten, er det svært for de to ender at forbinde sig naturligt, især da knæet altid bevæger sig. Nogle atleter, der kun har en delvis ACL-rivning, kan dog vende tilbage til sport, så længe leddet er stabilt, og de sportsgrene, de dyrker, ikke involverer pludselige vridningsbevægelser (som baseball).
Er ACL-rekonstruktionskirurgi den eneste behandlingsmulighed?
ACL-rekonstruktion er den komplette udskiftning af det iturevne ACL med et "vævstransplantat" (normalt lavet af sener fra indersiden af låret) for at give knæet stabilitet. Dette er den anbefalede behandling for atleter, der har et ustabilt knæ og ikke kan deltage i sportsaktiviteter efter en ACL-skade.
Før du overvejer operation, bør du konsultere en specialistfysioterapeut, som din kirurg har anbefalet, og gennemgå fysioterapi. Dette vil hjælpe med at genoprette dit knæ til fuld bevægelighed og styrke, samtidig med at det giver mulighed for at lindre knogleskader. Nogle læger mener også, at ACL-rekonstruktion er forbundet med en lavere risiko for tidlig gigt (degenerative forandringer) baseret på røntgenfund.
ACL-reparation er en nyere behandlingsmulighed for visse typer rifter. Læger fastgør de iturevne ender af ACL til lårbenet ved hjælp af en anordning kaldet en medial bøjle. De fleste ACL-rifter er dog ikke egnede til denne direkte reparationsmetode. Patienter, der har fået foretaget en reparation, har en høj forekomst af revisionskirurgi (1 ud af 8 tilfælde, ifølge nogle artikler). Der er i øjeblikket meget forskning i brugen af stamceller og blodpladerigt plasma til at hjælpe ACL med at hele. Disse teknikker er dog stadig eksperimentelle, og "guldstandard"-behandlingen er stadig ACL-rekonstruktionskirurgi.
Hvem kan have størst gavn af ACL-rekonstruktionskirurgi?
1. Aktive voksne patienter, der deltager i sportsgrene, der involverer rotation eller pivotering.
2. Aktive voksne patienter, der arbejder i job, der kræver meget fysisk styrke og involverer rotation eller pivotering.
3. Ældre patienter (f.eks. over 50 år), der deltager i elitesport, og som ikke har degenerative forandringer i knæet.
4. Børn eller unge med korsbåndsskader. Tilpassede teknikker kan bruges til at reducere risikoen for vækstpladeskader.
5. Atleter, der har andre knæskader udover ACL-skader, såsom skader på det bagerste korsbånd (PCL), det kollaterale ligament (LCL), menisken og brusken. Især for nogle patienter med meniskskader vil effekten være bedre, hvis de samtidig kan reparere ACL'en.
Hvad er de forskellige typer af ACL-rekonstruktionskirurgi?
1. Hamstringsenen – Denne kan nemt fjernes fra indersiden af knæet gennem et lille snit under operationen (autograft). En iturevet ACL kan også erstattes med en sene doneret af en anden (allograft). Atleter med hypermobilitet (hyperlaksitet), meget løse mediale kollaterale ligamenter (MCL) eller små hamstringsener kan være bedre kandidater til en allograft eller patellarsenegraft (se nedenfor).
2. Patellarsene – En tredjedel af patientens patellarsene kan sammen med knoglepropper fra skinnebenet og knæskallen bruges til en patellarsene-autograft. Det er lige så effektivt som en senegraft, men indebærer en højere risiko for knæsmerter, især når patienten knæler og har en knæfraktur. Patienten vil også have et større ar på forsiden af knæet.
3. Medial knætilgang og femoral tunnelteknik med tibial justering – I begyndelsen af en ACL-rekonstruktion borer kirurgen en lige knogletunnel (tibialtunnel) fra tibia til femur. Det betyder, at knogletunnelen i femur ikke er der, hvor ACL oprindeligt var placeret. I modsætning hertil forsøger kirurger, der bruger den mediale tilgangsteknik, at placere knogletunnelen og transplantatet så tæt på den oprindelige (anatomiske) placering af ACL som muligt. Nogle kirurger mener, at brugen af den tibialbaserede femoral tunnelprocedure fører til rotationsustabilitet og øgede revisionsrater i patienters knæ.
4. All-medial/graft fastgørelsesteknik - All-medial teknikken bruger omvendt boring til at reducere mængden af knogle, der skal fjernes fra knæet. Kun én hamstring er nødvendig for at skabe graftet ved rekonstruktion af ACL. Begrundelsen er, at denne tilgang kan være mindre invasiv og mindre smertefuld end den traditionelle metode.
5. Enkeltbundt vs. dobbeltbundt - Nogle kirurger forsøger at rekonstruere to bundter af ACL ved at bore fire huller i knæskallen i stedet for to. Der er ingen signifikant forskel i resultaterne af enkeltbundt- eller dobbeltbundt-ACL-rekonstruktioner – kirurger har opnået tilfredsstillende resultater ved hjælp af begge tilgange.
6. Bevarelse af vækstpladen - Vækstpladerne hos børn eller unge med en ACL-skade forbliver åbne indtil omkring 14-årsalderen for piger og 16-årsalderen for drenge. Brug af standard ACL-rekonstruktionsteknik (transvertebral) kan beskadige vækstpladerne og forhindre knoglen i at vokse (vækststop). Kirurgen bør undersøge patientens vækstplader før behandling, vente, indtil patienten er færdig med at vokse, eller bruge en særlig teknik til at undgå at berøre vækstpladerne (periosteum eller adventitia).
Hvornår er det bedste tidspunkt at få foretaget en ACL-rekonstruktion efter en skade?
Ideelt set bør du opereres inden for et par uger efter din skade. Hvis du udsætter operationen i 6 måneder eller mere, øges risikoen for at beskadige brusk og andre strukturer i knæet, såsom menisken. Før operationen er det bedst, hvis du har modtaget fysioterapi for at reducere hævelse og genvinde fuld bevægelighed samt styrke dine quadriceps (musklerne på forlåret).
Hvad er helingsprocessen efter en ACL-rekonstruktionskirurgi?
1. Efter operationen vil patienten føle knæsmerter, men lægen vil ordinere stærke smertestillende midler.
2. Efter operationen kan du straks bruge krykker til at stå og gå.
3. Nogle patienter er i tilstrækkelig god fysisk form til at blive udskrevet samme dag.
4. Det er vigtigt at modtage fysioterapi så hurtigt som muligt efter operationen.
5. Du skal muligvis bruge krykker i op til 6 uger
6. Du kan vende tilbage til kontorarbejde efter 2 uger.
7. Men hvis dit arbejde involverer meget fysisk arbejde, vil det tage længere tid for dig at vende tilbage til arbejdet.
8. Det kan tage 6 til 12 måneder at genoptage sportsaktiviteter, normalt 9 måneder
Hvor meget forbedring kan man forvente efter en ACL-rekonstruktionskirurgi?
Ifølge et stort studie af 7.556 patienter, der fik foretaget en ACL-rekonstruktion, var størstedelen af patienterne i stand til at vende tilbage til deres sport (81%). To tredjedele af patienterne var i stand til at vende tilbage til deres niveau før skaden, og 55% var i stand til at vende tilbage til et eliteniveau.
Opslagstidspunkt: 16. januar 2025
