Nyheder - Årsager og behandling af Hoffa -brud

En hoffa -brud er et brud på det koronale plan i lårbens kondyle. Det blev først beskrevet af Friedrich Busch i 1869 og blev rapporteret igen af Albert Hoffa i 1904 og blev opkaldt efter ham. Mens brud normalt forekommer i det vandrette plan, forekommer Hoffa -frakturer i koronalplanet og er meget sjældne, så de går ofte glip af under den indledende kliniske og radiologiske diagnose.

Hvornår forekommer en Hoffa -brud?

Hoffa -frakturer er forårsaget af forskydningsstyrke til lårbens kondyle ved knæet. Højenergi-skader forårsager ofte interkondylære og supracondylære brud på den distale lårben. De mest almindelige mekanismer inkluderer motorkøretøjs- og motorkøretøjsulykker og falder fra højden. Lewis et al. påpegede, at de fleste patienter med beslægtede skader var forårsaget af direkte påvirkningskraft til den laterale femoral kondyle, mens de kørte på en motorcykel med knæet bøjet til 90 °

Hvad er de kliniske manifestationer af Hoffa -brud?

De vigtigste symptomer på en enkelt Hoffa -brud er knæeffusion og hæmarthrose, hævelse og mild genu varum eller valgus og ustabilitet. I modsætning til intercondylære og supracondylære brud er Hoffa -frakturer sandsynligvis opdaget i øvrigt under billeddannelsesundersøgelser. Fordi de fleste HOFFA-frakturer er resultatet af højenergi-skader, skal kombinerede skader på hofte, bækken, lårben, patella, skinneben, knæbånd og popliteale kar udelukkes.

Når der er mistanke om en Hoffa-brud, hvordan skal man tage røntgenstråler for at undgå at gå glip af diagnosen?

Standard anteroposterior og laterale røntgenbilleder udføres rutinemæssigt, og skrå syn på knæet udføres, når det er nødvendigt. Når bruddet ikke er væsentligt forskudt, er det ofte vanskeligt at detektere det på røntgenbilleder. På den laterale udsigt ses en lille uenighed af lårbensleddet undertiden med eller uden kondylær valgus deformitet afhængigt af den involverede kondyle. Afhængig af lårbenets kontur, kan der ses en diskontinuitet eller trin i brudlinjen på lateralt udsigt. På en ægte lateral udsigt forekommer lårbenscondyler imidlertid ikke-overlappende, hvorimod hvis condylerne forkortes og fordrives, kan de overlappe hinanden. Derfor kan et forkert billede af det normale knæled give os et falskt indtryk, som kan vises ved skrå synspunkter. Derfor er CT -undersøgelse nødvendig (figur 1). Magnetisk resonansafbildning (MRI) kan hjælpe med at evaluere det bløde væv omkring knæet (såsom ledbånd eller menisci) for skader.

Fig

Hvad er de typer Hoffa -brud?

Hoffa -frakturer er opdelt i type B3 og type 33.B3.2 i AO/OTA -klassificeringen i henhold til Mullers klassificering. Senere har Letenneur et al. Opdelte bruddet i tre typer baseret på afstanden til lårbensbruddet fra lårbenets bageste cortex.

Figur2 Letenneur Classification of Hoffa Fractures

Type I:Frakturlinjen er placeret og parallelt med den bageste cortex i lårbensakslen.

Type II:Afstanden fra brudlinjen til den bageste kortikale linje i lårbenet er yderligere opdelt i undertyper IIA, IIB og IIC i henhold til afstanden fra brudlinjen til den bageste kortikale knogle. Type IIA er tættest på den bageste cortex i lårbensakslen, mens IIC er længst fra den bageste cortex i lårbensakslen.

Type III:Skrå brud.

Hvordan formuleres kirurgisk plan efter diagnose?

1. intern fikseringsvalg Det antages generelt, at åben reduktion og intern fiksering er guldstandarden. For Hoffa -frakturer er valg af passende fikseringsimplantater ret begrænset. Delvis gevind hule komprimeringsskruer er ideelle til fiksering. Implantatmuligheder inkluderer 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm og 6,5 mm delvist gevind hule komprimeringsskruer og Herbert -skruer. Når det er nødvendigt, kan der også bruges passende antislipplader. Jarit blev fundet gennem cadaver-biomekaniske undersøgelser, at posteroanterior forsinkelsesskruer er mere stabile end anterior-posterior forsinkelsesskruer. Imidlertid er den vejledende rolle af denne konstatering i klinisk drift stadig uklar.

2. Kirurgisk teknologi Når det konstateres, at en Hoffa -brud ledsages af en interkondylær og supracondylær brud, bør det gives tilstrækkelig opmærksomhed, fordi den kirurgiske plan og valget af intern fiksering bestemmes på baggrund af ovennævnte situation. Hvis den laterale kondyle er koronalt splittet, ligner den kirurgiske eksponering den for en Hoffa -brud. Det er imidlertid uklokt at bruge en dynamisk kondylær skrue, og en anatomisk plade, kondylær understøtningsplade eller liss plade skal i stedet bruges til fiksering. Den mediale kondyle er vanskelig at fikse gennem det laterale snit. I dette tilfælde kræves et yderligere anteromedielt snit for at reducere og fikse Hoffa -bruddet. Under alle omstændigheder er alle større kondylære knoglefragmenter fikseret med forsinkelsesskruer efter anatomisk reduktion af kondylen.

Kirurgisk metode Patienten er i liggende position på en fluoroskopisk seng med en turnering. En bolter bruges til at opretholde knæflektionsvinklen på ca. 90 °. For enkle mediale Hoffa -frakturer foretrækker forfatteren at bruge et median snit med en medial parapatellær tilgang. Til laterale Hoffa -frakturer bruges et lateralt snit. Nogle læger antyder, at en lateral parapatellær tilgang også er et rimeligt valg. Når brudets afslutning er udsat, udføres rutinemæssig efterforskning, og derefter rengøres brud enderne med en curette. Under direkte vision udføres reduktion ved hjælp af en pincet -pincet. Om nødvendigt anvendes "joystick" -teknikken for Kirschner -ledninger til reduktion, og derefter bruges Kirschner -ledningerne til reduktion og fiksering for at forhindre brudfortrængning, men Kirschner -ledningerne kan ikke hindre implantationen af andre skruer (figur 3). Brug mindst to skruer for at opnå stabil fiksering og interfragmentær komprimering. Bor vinkelret på bruddet og væk fra det patellofemorale led. Undgå at bore i det bageste ledhulrum, fortrinsvis med C-arm fluoroskopi. Skruer placeres med eller uden skiver efter behov. Skruerne skal være nedsat og af tilstrækkelig længde til at fastgøre den subartikulære brusk. Intraoperativt inspiceres knæet for samtidige skader, stabilitet og bevægelsesområde, og en grundig kunstvanding udføres inden sårlukning.