Patellaen, almindeligvis kendt som knæskalkningen, er en sesamoid knogle dannet i quadriceps -senen og er også den største sesamoidben i kroppen. Det er fladt og hirseformet, placeret under huden og let at føle. Knoglen er bred øverst og pegede nedad med en ru front og en glat ryg. Det kan bevæge sig op og ned, venstre og højre og beskytte knæleddet. Bagsiden af patellaen er glat og dækket med brusk, der forbinder til lårbenets patellære overflade. Fronten er ru, og quadriceps -senen passerer gennem den.
Patellar chondromalacia er en almindelig knæledssygdom. Tidligere var denne sygdom almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker. Nu med populariseringen af sport og fitness har denne sygdom også en høj forekomst blandt unge.
I. Hvad er den sande betydning og årsag til Chondromalacia Patella?
Chondromalacia patellae (CMP) er en patellofemoral leddhritis forårsaget af kronisk skade på den patellære bruskoverflade, der forårsager hævelse i brusk, revner, brud, erosion og udgreb. Endelig gennemgår den modsatte femoral condyle -brusk også de samme patologiske ændringer. Den sande betydning af CMP er: Der er en patologisk ændring af patellar brusk blødgøring, og på samme tid er der symptomer og tegn, såsom patellær smerte, patellær friktionslyd og quadriceps atrofi.
Da artikulær brusk ikke har nogen nerve -innervering, er mekanismen for smerte forårsaget af chondromalacia stadig uklar. CMP er resultatet af de kombinerede effekter af flere faktorer. Forskellige faktorer, der forårsager ændringer i patellofemoralt ledstryk, er eksterne årsager, mens autoimmune reaktioner, bruskdystrofi og ændringer i intraosseous pres er interne årsager til chondromalacia patellae.
II.Den mest markante træk ved chondromalacia patellae er de specifikke patologiske ændringer. Så ud fra patologiske ændringer, hvordan er chondromalacia patellae klassificeret?
Insall beskrevet fire patologiske stadier af CMP: Trin I er bruskblødgøring forårsaget af ødemer, trin II skyldes revner i det blødgjorte område, fase III er fragmenteringen af ledbrusk; Trin IV henviser til de erosive ændringer af slidgigt og eksponering af subchondral knogle på den artikulære overflade.
Det ydrebridge -klassificeringssystem er mest nyttigt til evaluering af patellære artikulære brusklæsioner under direkte visualisering eller arthroscopy. Det ydrebridge -klassificeringssystem er som følger:
Grad I: Kun den artikulære brusk blødgøres (lukket brusk blødgøring). Dette kræver normalt taktil feedback med en sonde eller et andet instrument til at vurdere.
Grad II: Delvis tykkelse defekter, der ikke overstiger 1,3 cm (0,5 tommer) i diameter eller når den subkondrale knogle.
Grad III: Bruskfissuren er større end 1,3 cm (1/2 tommer) i diameter og strækker sig til den subkondrale knogle.
Grad IV: Subchondral knogleeksponering.
III. Både patologi og klassificering afspejler essensen af chondromalacia patella. Så hvad er de mest meningsfulde tegn og undersøgelser til diagnosticering af chondromalacia patella?
Diagnosen er hovedsageligt baseret på smerter bag patellaen, der er forårsaget af den patellarslibningstest og squat-testen med en ben. Fokus skal være på at skelne mellem, om der er en kombineret meniskskade og traumatisk arthritis. Der er dog ingen sammenhæng mellem sværhedsgraden af patellær chondromalacia og de kliniske symptomer på anterior knæets smertsyndrom. MR er en mere nøjagtig diagnostisk metode.
Det mest almindelige symptom er kedelig smerte bag patellaen og inde i knæet, der forværres efter anstrengelse eller går op eller ned ad trappen.
Fysisk undersøgelse afslører åbenlyst ømhed i Patella, Peripatella, Patellar Margin og Posterior Patella, som kan ledsages af patellar glidesmerter og patellær friktionslyd. Der kan være fælles effusion og quadriceps atrofi. I alvorlige tilfælde er knæflektion og forlængelse begrænset, og patienten kan ikke stå på det ene ben. Under den patellære komprimeringstest er der alvorlig smerte bag patellaen, hvilket indikerer patellar ledbruskskade, som er af diagnostisk betydning. Den ængstelige test er ofte positiv, og squat -testen er positiv. Når knæet er bøjet 20 ° til 30 °, hvis den interne og eksterne bevægelse af patellaen overstiger 1/4 af den tværgående diameter af patellaen, indikerer det patellær subluxation. Måling af Q -vinklen på 90 ° knæflektion kan afspejle unormal patellær bevægelsesbane.
Den mest pålidelige hjælpeprøve er MR, der gradvist har erstattet arthroscopy og blevet et ikke-invasivt og pålideligt middel til CMP. Billeddannelsesundersøgelser fokuserer hovedsageligt på disse parametre: patellær højde (caton -indeks, pH), lårbens trochlear rillevinkel (FTA), lateralt overfladeforhold mellem lårbens trochlea (SLFR), patellar fit vinkel (PCA), patellar -vinkel (PTA), hvoraf PCA og PTA er Reliable Knee -parameter til en diagle (PTA), hvoraf PCA og PTA er Reliable Knee Joints for en enuxile diagnose af diagnoseledning af diagnoseledning af diagnose af diagnoseledning af diagnosen diagnose af diagnosen diagnose af diagnosen diagnose af diagnosen diagnose af diagnosen diagnose af diagnosen diagnoseliose diagnose af diagnosen diagnoseliose diagnosen diagnoseling af diagnosel Tidlig CMP.
Røntgenstråle og MR blev brugt til at måle patellarhøjde (Caton Index, Ph): a. Axial røntgenstråle i vægtbærende stående position med knæ bøjet ved 30 °, b. MR i position med knæet bøjet ved 30 °. L1 er den patellære hældningsvinkel, som er afstanden fra det laveste punkt i den patellofemorale ledoverflade til den forreste overlegne vinkel på tibialplateau -konturen, L2 er længden af den patellofemorale ledoverflade og caton -indeks = L1/L2.
Femoral trochlear rillevinkel og patellar pasningsvinkel (PCA) blev målt ved røntgenstråle og MRI: a. Aksial røntgenstråle med knæ bøjet ved 30 ° i vægtbærende stående position; b. MR med knæ bøjet ved 30 °. Femoral trochlear rillevinkel er sammensat af to linjer, nemlig det laveste punkt A af lårbens trochlear rille, den højeste punkt C af den mediale trochlear artikulære overflade og det højeste punkt B af den laterale trochlear artikulære overflade. ∠BAC er lårbens trochlear rillevinkel. Den lårbens trochlear rillevinkel blev trukket på det aksiale billede af patellaen, og derefter blev bisector -annoncen af ∠BAC tegnet. Derefter blev en lige linje AE trukket fra det laveste punkt A af lårbens trochlear rille som oprindelse gennem det laveste punkt E af den patellære kam. Vinklen mellem den lige linje AD og AE (∠DAE) er den patellære fit vinkel.
Røntgenstråle og MR blev brugt til at måle den patellære hældningsvinkel (PTA): a. Axial røntgenstråle i vægtbærende stående position med knæ bøjet ved 30 °, b. MR i position med knæet bøjet ved 30 °. Den patellære hældningsvinkel er vinklen mellem linjen, der forbinder de højeste punkter i de mediale og laterale lårbens condyles og tværgående akse af patella, dvs. ∠ABC.
Radiografer er vanskelige at diagnosticere CMP i dets tidlige stadier indtil de avancerede stadier, hvor omfattende brusktab, tab af fælles plads og tilhørende subchondral knogleroser og cystiske ændringer er tydelige. Arthroscopy kan opnå en pålidelig diagnose, fordi det giver en fremragende visualisering af det patellofemorale led; Der er dog ingen klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af patellær chondromalacia og graden af symptomer. Derfor bør disse symptomer ikke være en indikation for arthroscopy. Derudover bruges arthrography, som en invasiv diagnostisk metode og en modalitet, generelt kun i de avancerede stadier af sygdommen. MR er en ikke -invasiv diagnostisk metode, der lover den unikke evne til at detektere brusklæsioner såvel som interne forringelser af brusk, før morfologisk brusktab er synlig for det blotte øje.
Iv. Chondromalacia patellae kan være reversible eller gå videre til patellofemoral arthritis. Effektiv konservativ behandling bør gives straks i de tidlige stadier af sygdommen. Så hvad inkluderer konservativ behandling?
Det antages generelt, at i det tidlige stadium (fase I til II) har den patellære brusk stadig evnen til at reparere, og effektiv ikke-kirurgisk behandling bør udføres. Dette inkluderer hovedsageligt aktivitetsbegrænsning eller hvile og brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, når det er nødvendigt. Derudover bør patienter opfordres til at udøve under opsyn af en fysioterapeut for at styrke quadriceps -musklerne og forbedre knæledets stabilitet.
Det er værd at bemærke, at under immobilisering er knæstastler eller knæortoser generelt slidt, og gipsfiksering undgås så meget som muligt, da det let kan føre til misbrug af det ledbrusk; Selvom blokadebehandling kan lindre symptomer, bør hormoner ikke anvendes eller anvendes sparsomt, da de hæmmer syntesen af glycoproteiner og kollagen og påvirker reparationen af brusk; Når fælles hævelse og smerter pludselig forværres, kan der påføres iskomprimeringer, og fysioterapi og varme kompresser kan påføres efter 48 timer.
V. Hos patienter med sent fase er reparationsevnen for ledbrusk dårlig, så konservativ behandling er ofte ineffektiv, og kirurgisk behandling er påkrævet. Hvad inkluderer kirurgisk behandling?
Indikationer for kirurgi inkluderer: Efter flere måneders streng konservativ behandling eksisterer patellar smerter stadig; Hvis der er medfødt eller erhvervet deformitet, kan kirurgisk behandling overvejes. Hvis Outerbridge III-IV bruskskade opstår, kan defekten aldrig fyldes med ægte ledbrusk. På dette tidspunkt kan det simpelthen ikke at barbere bruskskadeområdet med kronisk overbelastning ikke forhindre processen med ledende overfladedegeneration.
Kirurgiske metoder inkluderer:
(1) Arthroskopisk kirurgi er et af de effektive midler til diagnosticering og behandling af chondromalacia patella. Det kan direkte observere ændringerne i bruskoverfladen under mikroskopet. I milde tilfælde kan de mindre erosionslæsioner på den patellære ledbrusk skrabes for at fremme reparation.
(2) lateral femoral kondylehøjde; (3) Patellær bruskoverfladesektion. Denne operation udføres for patienter med lille bruskskade for at fremme bruskreparation; (4) Patellær resektion udføres for patienter med alvorlig skade på den patellære bruskoverflade.
Posttid: Nov-15-2024
