Metakarpale falangeale frakturer er almindelige frakturer ved håndtraumer og tegner sig for omkring 1/4 af patienter med håndtraumer. På grund af håndens sarte og komplekse struktur og den delikate bevægelsesfunktion er vigtigheden og den tekniske detalje ved behandling af håndfrakturer langt mere kompleks end behandlingen af andre lange knoglefrakturer. At sikre bruddets stabilitet efter repositionering er nøglen til en vellykket behandling af metakarpale falangeale frakturer. For at genoprette håndens funktion kræver frakturer ofte passende fiksering. Tidligere blev ekstern gipsfiksering eller intern Kirschner-trådfiksering ofte anvendt, men det er ofte ikke befordrende for tidlig postoperativ ledrehabiliteringstræning på grund af unøjagtig fiksering eller lang fikseringstid, hvilket har en større indflydelse på genoprettelsen af fingerledsfunktionen og medfører visse vanskeligheder for håndens funktionelle rehabilitering. Moderne behandlingsmetoder bruger i stigende grad stærkere intern fiksering, såsom mikropladeskruefiksering.
JEG.Hvad er behandlingsprincipperne?
Behandlingsprincipperne for håndens metakarpale og falangeale frakturer: anatomisk reduktion, let og fast fiksering, tidlige aktiviteter og funktionel træning. Behandlingsprincipperne for intraartikulære og periartikulære frakturer i hånden er de samme som for andre intraartikulære frakturer, som også har til formål at genoprette ledfladens anatomi og tidlige funktionelle aktiviteter. Ved behandling af håndens metakarpale og falangeale frakturer bør der tilstræbes anatomisk reduktion, og rotation, lateral vinkling eller vinkelforskydning på >10° i forhold til håndfladens dorsale aspekt bør ikke forekomme. Hvis frakturenden af metakarpalfalangen roterer eller forskydes lateralt i vinkel, vil det ændre banen for fingerens normale fleksions- og ekstensionsbevægelse, hvilket får den til at forskyde sig eller falde sammen med den tilstødende finger under fleksion, hvilket påvirker fingerfunktionens nøjagtighed; Og når vinkelforskydningen i forhold til håndfladens dorsale aspekt er >10°, ødelægges den glatte kontaktflade mellem knoglen og senen, hvilket øger modstanden og bevægelsesområdet for senens fleksion og ekstension, og der opstår kronisk seneskade, hvilket medfører risiko for seneruptur.
II.Hvilke materialer kan vælges til metakarpale frakturer?
Der findes mange interne fikseringsmaterialer til metakarpale frakturer, såsom Kirschner-tråde, skruer, plader og eksterne fiksatorer, hvoraf Kirschner-tråde og mikroplader er de mest almindeligt anvendte. Til metakarpale frakturer har mikroplade-intern fiksering åbenlyse fordele i forhold til Kirschner-trådfiksering og kan anvendes først; til proksimale phalanx-frakturer er mikroplader generelt bedre, men når det er vanskeligt at indsætte skruer til proksimale phalanx distale segment- og hovedfrakturer, bør kryds-Kirschner-tråd-intern fiksering anvendes, hvilket er mere befordrende for genoprettelsen af den berørte fingers funktion; Kirschner-tråde bør anvendes først til behandling af midterste phalanx-frakturer.
- Kirschner-tråd:Kirschner-tråds intern fiksering har været anvendt i klinisk praksis i mere end 70 år og har altid været det mest anvendte interne fikseringsmateriale til metakarpale og falangeale frakturer. Det er nemt at betjene, økonomisk og praktisk og er den mest klassiske interne fikseringsmetode. Som den mest almindeligt anvendte interne fiksering til behandling af håndfrakturer er det stadig meget udbredt. Fordele ved Kirschner-tråds intern fiksering: ① Nem at betjene og meget fleksibel at bruge; ② Mindre afskrabning af blødt væv, mindre påvirkning af blodforsyningen til frakturenden, mindre kirurgisk traume og befordrende for frakturheling; ③ Nem at fjerne nålen for anden gang; ④ Lav pris og bredt anvendelsesområde, egnet til de fleste håndfrakturer (såsom intraartikulære frakturer, alvorlige komminuterede frakturer og distale falangeale frakturer).
2. Metakarpofalangeale mikropladerStærk intern fiksering af håndfrakturer er grundlaget for tidlig funktionel træning og en nødvendig betingelse for at genoprette god håndfunktion. AO intern fikseringsteknologi kræver, at frakturenderne repositioneres præcist i henhold til den anatomiske struktur, og at frakturenderne er stabile under funktionelle forhold, hvilket almindeligvis er kendt som stærk fiksering, for at muliggøre tidlig aktiv bevægelse. AO lægger også vægt på minimalt invasive kirurgiske operationer med fokus på at beskytte blodforsyningen. Mikropladeintern fiksering til behandling af håndfrakturer kan opnå tilfredsstillende resultater med hensyn til styrke, stabilitet af frakturenderne og tryk mellem frakturenderne. Med hensyn til postoperativ funktionel genopretning, frakturhelingstid og infektionsrate menes det, at effektiviteten af mikrotitanplader er betydeligt bedre end Kirschner-trådes. Da frakturhelingstiden efter fiksering med mikrotitanplader er betydeligt kortere end for andre fikseringsmetoder, er det desuden gavnligt for patienter at genoptage et normalt liv tidligt.
(1) Hvad er fordelene ved intern fiksering af mikroplader?
① Sammenlignet med Kirschner-tråde har mikropladeskruematerialer bedre vævskompatibilitet og bedre vævsrespons; ② Stabiliteten af plade-skrue-fikseringssystemet og trykket på frakturenden gør frakturen tættere på anatomisk reduktion, mere sikker fiksering og befordrende for frakturheling; ③ Tidlig funktionel træning er generelt tilladt efter mikropladefiksering, hvilket er befordrende for genoprettelse af håndfunktionen.
(2) Hvad er den kirurgiske metode til mikroplader?
Operationen udføres normalt under plexus brachialis blokadæse, og en pneumatisk tourniquet er normalt påkrævet. Der tages et dorsalt snit i metakarpalfalangen, den dorsale aponeurose i fingrene skæres over, eller den interosseøse muskel og metakarpalknoglen føres ind for at blotlægge frakturenderne af metakarpal- eller falangealknoglen, periosteum pilles af, og frakturen reduceres under direkte syn. Lige plader er egnede til tværgående frakturer af det midterste segment og korte skrå frakturer, T-plader er egnede til fiksering af basen af metakarpalknoglen og phalangen, og T-plader eller 120° og 150° L-plader er egnede til fiksering af lange skrå og komminuterede frakturer. Pladen placeres generelt på den dorsale side af knoglen for at forhindre seneglidning og langvarigt slid, hvilket er befordrende for tidlig funktionel træning. Der bør bruges mindst to skruer til at fiksere de to ender af bruddet, ellers er stabiliteten dårlig, og Kirschner-tråde eller skruer uden for pladen er nødvendige for at hjælpe med fikseringen og opnå formålet med stabil fiksering.
3. Mini-skruerMiniskruer har lignende stabilitet som stålplader ved fiksering af spiralformede eller lange skrå frakturer, men området for afstripning af blødt væv og periosteum er mindre end ved fiksering med stålplader, hvilket er befordrende for at beskytte blodforsyningen og i overensstemmelse med konceptet om minimalt invasiv operation. Selvom der findes T-type og L-type plader til nærartikulære frakturer, er genoprettelsen af ledfunktionen efter postoperativ opfølgning dårligere end ved diafysære frakturer. Miniskruer har også visse fordele ved fiksering af intraartikulære og periartikulære frakturer. Skruerne, der er skruet ind i den kortikale knogle, kan modstå en stor belastning, så fikseringen er fast, og frakturenderne kan komprimeres for at bringe frakturoverfladen i tæt kontakt, forkorte frakturhelingstiden og lette helingen af frakturen, som vist i figur 4-18. Miniskrue intern fiksering af håndfrakturer bruges hovedsageligt til skrå eller spiralformede frakturer i diafysen og intraartikulære avulsionsfrakturer af større knogleblokke. Det skal bemærkes, at når man bruger miniskruer alene til at fiksere skrå eller spiralformede frakturer i håndens diafyseknogle, skal frakturlinjens længde være mindst dobbelt så stor som diafyseknoglens diameter, og når man fikserer avulserede frakturblokke i leddet, skal knogleblokkens bredde være mindst 3 gange gevindets diameter.
4. Mikro ekstern fiksator:Komminuterede metakarpale falangeale frakturer er undertiden vanskelige at reducere anatomisk eller kan ikke fikseres fast internt, selv efter kirurgisk incision på grund af ødelæggelse af knoglestøtten. Den eksterne fiksator kan genoprette og opretholde længden af den komminuterede fraktur under træk og spiller en rolle som relativ fiksering. Forskellige metakarpale falangeale eksterne fiksatorer placeres i forskellige positioner: 1. og 2. metakarpale falanges placeres på den dorsale radiale side, 4. og 5. metakarpale falanges placeres på den dorsale ulnare side, og den 3. metakarpale falanges placeres på den dorsale radiale side eller den dorsale ulnare side afhængigt af situationen. Vær opmærksom på nålens indsættelsespunkt for at forhindre seneskader. Lukkede frakturer kan reduceres under røntgenbilleder. Når reduktionen ikke er ideel, kan der udføres et lille incision for at hjælpe med reduktionen.
Hvad er fordelene ved eksterne fiksatorer?
① Enkel betjening, kan justere forskellige forskydninger af frakturender; ② Kan effektivt reducere og fikse intraartikulære frakturer af metakarpofalangeale knogler uden at beskadige ledoverfladen og kan distrahere ledoverfladen for at forhindre kontraktur af ledkapsel og kollateralligament; ③ Når findelte frakturer ikke kan reduceres anatomisk, kan de kombineres med begrænset intern fiksering, og den eksterne fiksator kan delvist reducere og opretholde kraftlinjen; ④ Muliggøre tidlige funktionelle øvelser af den berørte finger i det ikke-fikserede led for at undgå ledstivhed og osteoporose; ⑤ Kan effektivt fikse håndfrakturer uden at påvirke den postoperative behandling af såret på den berørte hånd.
Opslagstidspunkt: 21. dec. 2024
