Metacarpale phalangeale frakturer er almindelige brud i håndtraumer, der tegner sig for ca. 1/4 af håndtraumepatienter. På grund af den delikate og komplekse struktur af hånden og bevægelsens delikate funktion er vigtigheden og tekniskheden ved håndfrakturbehandling langt mere kompleks end behandlingen af andre lange knoglerfrakturer. At sikre brudets stabilitet efter reduktion er nøglen til den vellykkede behandling af metacarpale phalangeale brud. For at gendanne hånden kræver brud ofte passende fiksering. Tidligere blev gips ekstern fiksering eller Kirschner -ledning intern fiksering ofte brugt, men det er ofte ikke befordrende for tidlig postoperativ fælles rehabiliteringstræning på grund af unøjagtig fiksering eller lang fikseringstid, som har en større indflydelse på gendannelse af fingerledfunktionen og bringer visse vanskeligheder til den funktionelle rehabilitering af hånden. Moderne behandlingsmetoder bruger i stigende grad stærkere intern fiksering, såsom mikroplade skruefiksering.
JEG.Hvad er behandlingsprincipperne?
Behandlingsprincipperne for håndmetacarpale og phalangeale frakturer: anatomisk reduktion, lys og fast fiksering, tidlige aktiviteter og funktionel træning. Behandlingsprincipperne for intraartikulære og peri-artikulære frakturer af hånden er de samme som for andre intraartikulære brud, som også skal gendanne anatomien i den fælles overflade og tidlige funktionelle aktiviteter. Når man behandler håndmetacarpale og falangeale frakturer, bør der gøres bestræbelser på at opnå anatomisk reduktion, og rotation, lateral vinkel eller vinkelfortrængning af> 10 ° til det dorsale aspekt af håndfladen bør ikke forekomme. Hvis brudets ende af den metacarpale phalange roterer eller vinkler fortrænger lateralt, vil det ændre banen for den normale flexion og forlængelsesbevægelse af fingeren, hvilket får den til at skifte eller falde med den tilstødende finger under flexion, hvilket påvirker nøjagtigheden af fingerfunktionen; Og når vinkelfortrængningen til det rygte aspekt af håndfladen er> 10 °, er den glatte kontaktoverflade mellem knoglen og senen ødelagt, hvilket øger bevægelsen og bevægelsesområdet for flexionen og forlængelsen af senen, og kronisk seneskade opstår, hvilket inducerer risikoen for senebrud.
Ii.Hvilke materialer kan vælges til metacarpale brud?
Der er mange interne fikseringsmaterialer til metacarpale frakturer, såsom Kirschner -ledninger, skruer, plader og eksterne fixatorer, blandt hvilke Kirschner -ledninger og mikroplader er de mest almindeligt anvendte. For metacarpale frakturer har mikroplade intern fiksering åbenlyse fordele i forhold til Kirschner trådfiksering og kan først bruges; For proksimale falanxfrakturer er mikroplader generelt overlegne, men når det er vanskeligt at indsætte skruer til proksimale falanx -distale segment og hovedfrakturer, bør kryds Kirschner -ledning intern fiksering anvendes, hvilket er mere befordrende for genvinding af funktionen af den berørte finger; Kirschner -ledninger skal først bruges til behandling af mellemfalanxfrakturer.
- Kirschner Wire:Kirschner Wire Intern fiksering er blevet brugt i klinisk praksis i mere end 70 år og har altid været det mest almindeligt anvendte internt fikseringsmateriale til metacarpale og phalangeale brud. Det er let at betjene, økonomisk og praktisk og er den mest klassiske interne fikseringsmetode. Som den mest almindeligt anvendte intern fiksering til behandling af håndfrakturer, er den stadig vidt brugt. Fordele ved Kirschner Wire Intern fiksering: ① Let at betjene og meget fleksible at bruge; ② Mindre bløddelsstripping, mindre indflydelse på blodforsyningen af bruddene, mindre kirurgisk traume og befordrende for brudheling; ③ Let at fjerne nålen for anden gang; ④ lave omkostninger og bred vifte af anvendelse, egnet til de fleste håndfrakturer (såsom intraartikulære frakturer, alvorlige findelede brud og distale phalangeale frakturer).
2.Metacarpophalangeale mikroplader: Stærk intern fiksering af håndfrakturer er grundlaget for tidlig funktionel træning og en nødvendig betingelse for at gendanne god håndfunktion. AO intern fikseringsteknologi kræver, at brud ender nøjagtigt omplaceres i henhold til den anatomiske struktur, og at bruddet ender er stabil under funktionelle forhold, der almindeligt kaldes stærk fiksering for at tillade tidlig aktiv bevægelse. AO understreger også minimalt invasive kirurgiske operationer med fokus på at beskytte blodforsyningen. Mikroplade intern fiksering til behandling af håndfrakturer kan opnå tilfredsstillende resultater med hensyn til styrke, stabilitet i brud ender og tryk mellem brud ender. Med hensyn til postoperativ funktionel genopretning, brudhelingstid og infektionshastighed antages det, at effektiviteten af mikrotitaniumplader er markant bedre end Kirschner -ledninger. Eftersom brudhelingstiden efter fiksering med mikrotitaniumplader er markant kortere end for andre fikseringsmetoder, er det fordelagtigt for patienter at genoptage det normale liv tidligt.
(1) Hvad er fordelene ved intern fiksering af mikroplade?
① Sammenlignet med Kirschner -ledninger har mikropladerskruematerialer bedre vævskompatibilitet og bedre vævsrespons; ② Stabiliteten af plade-skrue-fikseringssystemet og trykket på bruddene gør bruddet tættere på anatomisk reduktion, mere sikker fiksering og befordrende for brudheling; ③ Tidlig funktionel øvelse er generelt tilladt efter mikropladefiksering, hvilket er befordrende for gendannelse af håndfunktionen.
(2) Hvad er den kirurgiske metode til mikroplader?
Operationen udføres normalt under brachial plexus blokeret anæstesi, og en pneumatisk turnering er normalt påkrævet. Det dorsale snit af de metacarpale phalanges tages, den dorsale aponeurose af cifrene er skåret, eller de interosseøse muskler og metacarpale knogler indføres for at udsætte bruddene af metacarpal eller phalangeal knogler, periosteum skrælles af, og frakturen reduceres under direkte syn. Lige plader er egnede til tværgående frakturer i det midterste segment og korte skrå brud, T-plader er egnede til fiksering af basen af metacarpal og phalanges, og T-plader eller 120 ° og 150 ° L-plader er egnede til fiksering af lange skråt og faste frakturer. Pladen er generelt placeret på den dorsale side af knoglen for at forhindre, at sene glidende og langvarig slid, hvilket er befordrende for tidlig funktionel træning. Mindst to skruer skal bruges til at fastgøre de to ender af bruddet, ellers er stabiliteten dårlig, og Kirschner -ledninger eller skruer uden for pladen er nødvendige for at hjælpe fikseringen med at opnå formålet med stabil fiksering.
3.Mini skruer: Mini -skruer har lignende stabilitet som stålplader i fikseringen af spiral- eller lange skrå brud, men rækkevidden af blødt væv og periosteumstripping er mindre end for stålpladefiksering, hvilket er befordrende for at beskytte blodforsyningen og i tråd med begrebet minimalt invasiv operation. Selvom der er T-type og L-type plader til næsten artikulære frakturer, er genvinding af ledfunktion efter postoperativ opfølgning værre end for diaphyseale frakturer. Mini-skruer har også visse fordele ved fikseringen af intraartikulære og peri-artikulære frakturer. Skruerne, der er skruet ind i den kortikale knogle, kan modstå en stor stressbelastning, så fikseringen er fast, og brud ender kan komprimeres for at gøre brudoverfladen i tæt kontakt, forkorte brudets helingstid og lette helingen af bruddet, som vist i figur 4-18. Mini skrue intern fiksering af håndfrakturer bruges hovedsageligt til skrå eller spiralfrakturer af diaphyseal og intraartikulære avulsionsfrakturer af større knogleblokke. Det skal bemærkes, at når man bruger mini -skruer alene til at fikse skrå eller spiralfrakturer af den diapiske knogler i hånden, skal brydelinjen længden være mindst dobbelt så stor som diamensisk knogler, og når de fikserede avulsede brudblokke i leddet, skal bredden af knogleblokken være på mindst 3 gange diameteren af tråd.
4.Micro Ekstern fixator:Findelede metacarpale phalangeale frakturer er undertiden vanskelige at anatomisk reducere eller kan ikke fastgøres fast internt, selv efter kirurgisk snit på grund af ødelæggelsen af knoglestøtten. Den eksterne fixator kan gendanne og opretholde længden af den findelede brud under trækkraft og spille en rolle som relativ fiksering. Forskellige metacarpale phalangeale eksterne fixatorer er placeret i forskellige positioner: 1. og 2. metacarpale phalanges anbringes på den dorsale radiale side, den 4. og 5. metacarpale phalanges er placeret på den dorsale ulnar side og den 3. metacarpal phalange placeres på dorsalen radiale side eller dorsal uln side side efter situationen. Vær opmærksom på nålens indsættelsespunkt for at forhindre seneskader. Lukkede brud kan reduceres under røntgenstråler. Når reduktionen ikke er ideel, kan et lille snit udføres for at hjælpe med reduktion.
Hvad er fordelene ved eksterne fixatorer?
① Enkel drift, kan justere forskellige forskydninger af brud ender; ② kan effektivt reducere og fikse intraartikulære frakturer af metacarpophalangeale knogler uden at beskadige den ledoverflade og kan distrahere den ledoverflade for at forhindre kontraktur af ledkapsel og sikkerhed ligament; ③ Når findelede brud ikke kan reduceres anatomisk, kan de kombineres med begrænset intern fiksering, og den eksterne fixator kan delvist reducere og opretholde kraftlinjen; ④ Tillad tidlige funktionelle øvelser af den berørte finger i det ikke -faste led for at undgå ledstivhed og osteoporose; ⑤ kan effektivt fikse håndfrakturer uden at påvirke den postoperative behandling af såret på den berørte hånd.
Posttid: DEC-21-2024
