Driftsmetode
(I) Anæstesi
Brachial plexusblok bruges til de øvre lemmer, epidural blok eller subarachnoid -blok anvendes til underekstremiteterne, og generel anæstesi eller lokalbedøvelse kan også bruges efter behov.
(Ii) position
Øvre lemmer: liggende, albue flexion, underarmen foran brystet.
Underbenkene: liggende, hofteflektion, bortførelse, knæflektion og ankelfug i 90 graders dorsal forlængelsesposition.
(Iii) Operationssekvens
Den specifikke sekvens af driften af den eksterne fixator er en veksling af nulstilling, gevind og fiksering.
[Procedure]
Det vil sige, at bruddet først oprindeligt omplaceres (korrigerer rotations- og overlappende deformiteter), derefter gennemboret med stifter distalt til brudlinjen og oprindeligt fastgjort, derefter yderligere omplaceret og gennemboret med stifter proximal til brudlinjen og til sidst omplaceret til tilfredshed med bruddet og derefter fastgjort i sin helhed. I nogle specielle tilfælde kan bruddet også rettes ved direkte fastgørelse, og når situationen tillader det, kan bruddet omplaceres, justeres og genfastes.
[Frakturreduktion]
Frakturreduktion er en vigtig del af brudbehandlingen. Hvorvidt bruddet er tilfredsstillende reduceret, har en direkte indflydelse på kvaliteten af brudheling. Frakturen kan lukkes eller under direkte syn i henhold til den specifikke situation. Det kan også justeres i henhold til røntgenfilmen efter kropsoverflademærkning. De specifikke metoder er som følger.
1. Under direkte syn: For åbne brud med udsatte brud ender kan bruddet nulstilles under direkte syn efter grundig debridement. Hvis det lukkede brud mislykkes manipulation, kan bruddet også reduceres, gennemboreres og fikses under direkte syn efter et lille snit på 3 ~ 5 cm.
2. Lukket reduktionsmetode: Lav først bruddet nulstillet og derefter fungere i henhold til sekvensen, kan bruge stålstiften i nærheden af brudlinjen og anvende metoden til løft og skruenøgle for at hjælpe bruddet med at blive yderligere nulstillet, indtil den er tilfreds og derefter fast. Det er også muligt at foretage passende justeringer for lille forskydning eller vinkling i henhold til røntgenstråle efter omtrentlig reduktion og fiksering baseret på kropsoverfladen eller benede markeringer. Krav til reduktion af brud, i princippet, er anatomisk reduktion, men alvorlig findelet brud, ofte ikke let at gendanne den originale anatomiske form, på dette tidspunkt skal bruddet være bedre kontakt mellem brudblokken og for at opretholde en god kraftlinjekrav.
[Pinning]
Pinning er hovedoperationsteknikken for ekstern knoglerfiksering, og den gode eller dårlige teknik til fastgørelse påvirker ikke kun stabiliteten af brudfiksering, men vedrører også den høje eller lave forekomst af komorbiditet. Derfor skal følgende operationsteknikker følges strengt, når man trækker nålen.
1. Undgå sikkerhedsskader: Forstå fuldt ud anatomien på piercing -stedet og undgå at skade de vigtigste blodkar og nerver.
2.. Strengt aseptisk betjeningsteknik skal nålen være 2 ~ 3 cm uden for det inficerede læsionsområde.
3.. Strengt ikke-invasive teknikker: Når du bærer halvtål og tyk diameter fuld nål, er indløbet og udløbet af stålnålen med en skarp kniv for at fremstille et 0,5 ~ 1 cm hudinsnit; Når du bærer halvhuller, skal du bruge hæmostatiske tang til at adskille musklerne og derefter placere kanyen og derefter bore huller. Brug ikke højhastighedseffektboring, når du borer eller trækker direkte nålen. Efter at have trådt nålen, skal leddene flyttes for at kontrollere, om der er nogen spænding i huden ved nålen, og hvis der er spænding, skal huden klippes og sutureres.
4. Vælg korrekt placering og nålvinkel: nålen skal ikke passere gennem musklerne så lidt som muligt, eller nålen skal indsættes i muskelgabet: Når nålen indsættes i et enkelt plan, bør afstanden mellem nåle i et brudsegment ikke være mindre end 6 cm; Når nålen indsættes i flere planer, skal afstanden mellem nåle i et brudsegment være så stort som muligt. Afstanden mellem stifterne og brudlinjen eller artikulær overflade bør ikke være mindre end 2 cm. Krydsningsvinklen på stifterne i multiplanar -nåle skal være 25 ° ~ 80 ° for fulde stifter og 60 ° ~ 80 ° for halvt stifter og fulde stifter.
5. Vælg korrekt stålnålens type og diameter.
6. Pakk nålhullet fladt med alkoholgasbind og steril gasbind.
Position af den distale humeral penetrerende nål i forhold til det vaskulære nervekugle af overarmen (sektoren vist på illustrationen er sikkerhedszonen for at trække nålen.)
[Montering og fiksering]
I de fleste tilfælde udføres brudreduktion, fastgørelse og fiksering skiftevis, og fiksering afsluttes efter behov, når de forudbestemte stålstifter er gennemboret. Stabile frakturer er fikseret med komprimering (men komprimeringskraften skal ikke være for stor, ellers vil vinkeldeformiteten forekomme), findede brud er fastgjort i den neutrale position, og knogler er fastgjort i distraktionspositionen.
Mode til den samlede fiksering skal være opmærksom på følgende spørgsmål: 1.
1. Test stabiliteten af fiksering: Metoden er at manøvrere den led, langsgående tegning eller lateral skubbe bruddene; Den stabile faste brud ende bør ikke have nogen aktivitet eller kun en lille mængde elastisk aktivitet. Hvis stabiliteten er utilstrækkelig, kan der træffes passende foranstaltninger for at øge den samlede stivhed.
2. Afstanden fra den eksterne knogler til huden: 2 ~ 3 cm for den øvre lem, 3 ~ 5 cm for underekstremiteten for at forhindre hudkomprimering og lette traumerbehandling, når kvældningen er alvorlig, eller traumet er stor, kan afstanden forlades større i det tidlige stadium, og afstanden kan reduceres efter kvældningen, og traumet er repareret.
3.. Når de ledsages af alvorlig bløddelsskade, kan nogle dele tilføjes for at gøre den sårede lem suspenderet eller overhead for at lette hævelsen af lemmet og forhindre trykskade.
4. knoglens eksterne fixator af knoglekadre bør ikke påvirke den funktionelle udøvelse af leddene, underekstremiteten skal være let at gå under belastning, og den øvre lem skal være let til daglige aktiviteter og egenpleje.
5. Afslutningen af stålnålen kan udsættes for stålnålfikseringsklippet i ca. 1 cm, og nålens overdreven lange hale skal afskæres. Enden af nålen med en plastikhætningstætning eller tape indpakket for ikke at punktere huden eller skære huden.
[Skridt, der skal tages i særlige tilfælde]
For patienter med flere kvæstelser på grund af alvorlige kvæstelser eller livstruende kvæstelser under genoplivning såvel som i nødsituationer som førstehjælp i marken eller batchskader, kan nålen blive gevind og sikres først og derefter korrigeres, justeres og sikres på det passende tidspunkt.
[Almindelige komplikationer]
1. pinhole -infektion; og
2. hudkomprimering nekrose; og
3. Neurovaskulær skade
4. Forsinket helbredelse eller ikke-heling af brud.
5. Broken stifter
6. Pin Tract -brud
7. Fælles dysfunktion
(Iv) Postoperativ behandling
Korrekt postoperativ behandling påvirker direkte effektiviteten af behandlingen, ellers kan komplikationer såsom pinhole-infektion og ikke-forening af brud forekomme. Derfor bør der rettes tilstrækkelig opmærksomhed.
[Generel behandling]
Efter operationen skal den sårede lem være forhøjet, og blodcirkulationen og hævelsen af den sårede lem skal observeres; Når huden komprimeres af komponenterne i den eksterne knogler på grund af placeringen eller hævelsen af lemmet, skal den håndteres i tide. Løse skruer skal strammes i tide.
[Forebyggelse og behandling af infektioner]
For selve ekstern knoglerfiksering er antibiotika ikke nødvendige for at forhindre pinhole -infektion. Imidlertid skal bruddet og såret i sig selv stadig behandles med antibiotika efter behov. For åbne brud, selv hvis såret grundigt er nedbrydet, skal antibiotika påføres i 3 til 7 dage, og inficerede brud skal gives antibiotika i en længere periode efter behov.
[Pinhole Care]
Mere arbejde efter ekstern knoglerfiksering er nødvendig for at pleje pinholes regelmæssigt. Forkert pinhole -pleje vil resultere i pinhole -infektion.
1. generelt ændres forbindingen en gang den 3. dag efter operationen, og forbindingen skal ændres hver dag, når der er siver fra pinhole.
2. 10 dage eller deromkring er huden på pinhole fibrøs indpakket, mens det kan være.
3. Når der er spænding i huden ved pinhullet, skal spændingssiden skæres i tide for at reducere spændingen.
4. Vær opmærksom på den aseptiske operation, når du justerer den eksterne knogler, eller ændrer konfigurationen, og desinficer huden omkring pinhole og stålnålen rutinemæssigt.
5. Undgå krydsinfektion under pinhole-pleje.
6. Når der opstår pinhole -infektion, skal korrekt kirurgisk behandling udføres i tide, og den sårede lem skal forhøjes til hvile, og passende antimikrobielle stoffer skal påføres.
[Funktionel øvelse]
Rettidig og korrekt funktionel øvelse er ikke kun befordrende for genvinding af ledfunktion, men også for rekonstruktion af hæmodynamik og stressstimulering for at fremme processen med brudheling. Generelt kan muskelsammentrækning og fælles aktiviteter udføres i sengen inden for 7 dage efter operationen. De øvre lemmer kan udføre klemme og opbevaring af hænderne og autonome bevægelser af håndleddet og albue -ledene, og rotationsøvelser kan startes 1 uge senere; Underbenene kan delvist forlade sengen ved hjælp af krykker efter 1 uge eller efter såret er helet, og derefter gradvist begynde at gå med fuld vægtbærende 3 uger senere. Tidspunktet og tilstanden for funktionel træning varierer fra person til person, hovedsageligt afhængigt af de lokale og systemiske forhold. I træningsprocessen, hvis pinhole forekommer røde, hævede, smertefulde og andre inflammatoriske manifestationer, skal stoppe aktiviteten, skal du hæve den berørte lem til sengeleje.
[Fjernelse af ekstern knogler fixator]
Den eksterne fikseringsstang skal fjernes, når bruddet har nået de kliniske kriterier for brudheling. Ved fjernelse af den eksterne knoglerfikseringsbeslag skal brudstyrken af bruddet bestemmes nøjagtigt, og den ydre knoglerfiksering bør ikke fjernes for tidligt uden sikkerhed for at bestemme helingsstyrken i knoglen og åbenlyse komplikationer af den ydre knoglerfiksering, især når man behandler tilstande, såsom gammel brud, begået brud og knogler.
Posttid: Aug-29-2024
