Driftsmetode
(I) Anæstesi
Plexus brachialis blok bruges til de øvre lemmer, epidural blok eller subarachnoid blok bruges til underekstremiteterne, og generel anæstesi eller lokalbedøvelse kan også anvendes efter behov.
(II) Stilling
Øvre lemmer: rygliggende, albuefleksion, underarm foran brystet.
Underekstremiteter: rygliggende, hoftefleksion, abduktion, knæfleksion og ankelled i 90 graders dorsal ekstensionsposition.
(III) Operationssekvens
Den specifikke sekvens af betjening af den eksterne fiksator er en vekslen mellem nulstilling, gevindskæring og fiksering.
[Procedure]
Det vil sige, at bruddet først repositioneres (korrigering af rotations- og overlappende deformiteter), derefter gennembores med stifter distalt i forhold til brudlinjen og indledningsvis fikseres, derefter repositioneres yderligere og gennembores med stifter proksimalt i forhold til brudlinjen, og til sidst genplaceres til tilfredshed med bruddet og derefter fikseret i sin helhed. I nogle særlige tilfælde kan bruddet også fikseres ved direkte pinning, og når situationen tillader det, kan bruddet omplaceres, justeres og fikseres igen.
[Reduktion af brud]
Brudreduktion er en central del af frakturbehandling. Hvorvidt bruddet er tilfredsstillende reduceret, har direkte indflydelse på kvaliteten af brudheling. Bruddet kan være lukket eller under direkte syn alt efter den specifikke situation. Den kan også justeres i henhold til røntgenfilmen efter kropsoverflademarkeringen. De specifikke metoder er som følger.
1. Under direkte syn: Ved åbne brud med blottede brudender kan bruddet nulstilles under direkte syn efter grundig debridering. Hvis den lukkede fraktur ikke kan manipuleres, kan frakturen også reduceres, gennembores og fikseres under direkte syn efter et lille snit på 3~5 cm.
2. Lukket reduktionsmetode: lav først bruddet nogenlunde nulstillet og arbejd derefter i overensstemmelse med sekvensen, kan bruge stålstiften nær brudlinjen og anvende metoden til løft og skruenøgle for at hjælpe bruddet med at blive yderligere nulstillet, indtil det er tilfredsstillet og derefter fikset. Det er også muligt at foretage passende justeringer for lille forskydning eller vinkling i henhold til røntgen efter omtrentlig reduktion og fiksering baseret på kropsoverfladen eller knogleaftegninger. Krav til brud reduktion, i princippet er anatomisk reduktion, men alvorlige findelt brud, ofte ikke let at genoprette den oprindelige anatomiske form, på dette tidspunkt bør bruddet være bedre kontakt mellem brudblokken, og for at opretholde en god kraft linje krav.
[Fastning]
Pinning er den primære operationsteknik til ekstern knoglefiksering, og den gode eller dårlige teknik med pinning påvirker ikke kun stabiliteten af frakturfiksering, men relaterer også til den høje eller lave forekomst af komorbiditet. Derfor bør følgende betjeningsteknikker følges nøje, når nålen trådes.
1. Undgå sideskade: Forstå fuldt ud anatomien af piercingstedet og undgå at skade de vigtigste blodkar og nerver.
2. Strengt aseptisk operationsteknik, nålen skal være 2~3 cm uden for det inficerede læsionsområde.
3. Strengt ikke-invasive teknikker: når man bærer en halv nål og en fuld nål med tyk diameter, indløb og udløb af stålnålen med en skarp kniv for at lave et 0,5 ~ 1 cm hudsnit; når du bærer halvnål, skal du bruge hæmostatisk pincet til at adskille musklen og derefter placere kanylen og derefter bore huller. Brug ikke højhastighedsboring, når du borer eller tråder nålen direkte. Efter trådning af nålen skal leddene flyttes for at kontrollere, om der er spændinger i huden ved nålen, og hvis der er spændinger, skal huden klippes og sys.
4. Vælg nålens placering og vinkel korrekt: nålen bør ikke passere så lidt som muligt gennem musklen, eller nålen skal indsættes i muskelgabet: når nålen indsættes i et enkelt plan, skal afstanden mellem nåle i et brudsegment bør ikke være mindre end 6 cm; når nålen er indsat i flere planer, skal afstanden mellem nålene i et fraktursegment være så stor som muligt. Afstanden mellem stifterne og brudlinjen eller artikulær overflade bør ikke være mindre end 2 cm. Krydsningsvinklen for stifterne i multiplanar needling skal være 25°~80° for hele stifter og 60°~80° for halve stifter og hele stifter .
5. Vælg type og diameter på stålnålen korrekt.
6. Pak nålehullet fladt ind med alkoholgaze og steril gaze.
Placering af den distale humerus penetrerende nål i forhold til det vaskulære nervebundt i overarmen (den viste sektor på illustrationen er sikkerhedszonen for trådning af nålen.)
[Montering og fiksering]
I de fleste tilfælde udføres brudreduktion, pinning og fiksering på skift, og fiksering afsluttes efter behov, når de forudbestemte stålstifter er blevet gennemboret. Stabile frakturer fikseres med kompression (men kompressionskraften bør ikke være for stor, ellers vil der opstå vinkeldeformitet), findelte frakturer fikseres i neutral position, og knogledefekter fikseres i distraktionsposition.
Moden for overordnet fiksering bør være opmærksom på følgende spørgsmål: 1.
1. Test stabiliteten af fiksering: metoden er at manøvrere leddet, langsgående tegning eller lateral skubbe frakturenden; den stabile faste frakturende bør ikke have nogen aktivitet eller kun en lille mængde elastisk aktivitet. Hvis stabiliteten er utilstrækkelig, kan passende foranstaltninger træffes for at øge den samlede stivhed.
2. Afstanden fra den ydre knoglefiksator til huden: 2~3 cm for overekstremiteterne, 3~5 cm for underekstremiteterne, for at forhindre hudkompression og lette traumebehandling, når hævelsen er alvorlig eller traumet er stort , kan afstanden efterlades større i det tidlige stadie, og afstanden kan reduceres, efter at hævelsen aftager, og traumet er repareret.
3. Når det ledsages af alvorlig bløddelsskade, kan nogle dele tilføjes for at gøre det skadede lem suspenderet eller over hovedet for at lette hævelsen af lemmet og forhindre trykskader.
4. Den udvendige knoglefiksator af knoglekadre bør ikke påvirke leddenes funktionelle øvelse, underekstremiteterne skal være let at gå under belastning, og overekstremiteterne skal være lette til daglige aktiviteter og egenpleje.
5. Enden af stålnålen kan udsættes for stålnålens fikseringsklemme i ca. 1 cm, og den alt for lange hale af nålen skal skæres af. Enden af nålen med en plastikhætte forsegling eller tape indpakket, for ikke at punktere huden eller skære huden.
[Forholdsregler i særlige tilfælde]
For patienter med flere skader, på grund af alvorlige skader eller livstruende skader under genoplivning, samt i nødsituationer som f.eks. førstehjælp i marken eller batchskader, kan nålen skrues og sikres først, og derefter korrigeres igen. justeret og sikret på det rette tidspunkt.
[Almindelige komplikationer]
1. Pinhole infektion; og
2. Hudkompressionsnekrose; og
3. Neurovaskulær skade
4. Forsinket heling eller ikke-heling af fraktur.
5. Knækkede stifter
6. Pin tract fraktur
7. Leddysfunktion
(IV) Postoperativ behandling
Korrekt postoperativ behandling påvirker direkte effektiviteten af behandlingen, ellers kan der opstå komplikationer såsom pinhole-infektion og manglende forening af fraktur. Derfor skal der udvises tilstrækkelig opmærksomhed.
[Generel behandling]
Efter operationen skal det skadede lem hæves, og blodcirkulationen og hævelsen af det skadede lem bør observeres; når huden er komprimeret af komponenterne i den eksterne knoglefiksator på grund af lemmens position eller hævelse, skal den håndteres i tide. Løse skruer skal strammes i tide.
[Forebyggelse og behandling af infektioner]
Til selve ekstern knoglefiksering er antibiotika ikke nødvendigt for at forhindre nålehulsinfektion. Bruddet og selve såret skal dog stadig behandles med antibiotika efter behov. Ved åbne brud, selvom såret er grundigt debrideret, bør antibiotika anvendes i 3 til 7 dage, og inficerede brud bør gives antibiotika i længere tid efter behov.
[Nyehulspleje]
Mere arbejde efter ekstern knoglefiksering er påkrævet for at pleje pinholes regelmæssigt. Forkert pinhole-pleje vil resultere i pinhole-infektion.
1. Generelt skiftes forbindingen én gang på 3. dagen efter operationen, og forbindingen skal skiftes hver dag, når der siver fra nålehullet.
2. 10 dage eller deromkring, huden af pinhole er fibrøst pakket, mens huden holdes ren og tør, hver 1 ~ 2 dage i pinhole hud dråber af 75% alkohol eller jod fluoropløsning kan være.
3. Når der er spændinger i huden ved nålehullet, skal spændingssiden skæres i tide for at reducere spændingen.
4. Vær opmærksom på den aseptiske operation, når du justerer den eksterne knoglefiksator eller ændrer konfigurationen, og desinficer huden omkring nålehullet og stålnålen rutinemæssigt.
5. Undgå krydsinfektion under pinhole-pleje.
6. Når først nålehulsinfektion opstår, bør korrekt kirurgisk behandling udføres i tide, og det skadede lem bør hæves for hvile, og passende antimikrobielle midler bør anvendes.
[Funktionel øvelse]
Rettidig og korrekt funktionel træning er ikke kun befordrende for genopretning af ledfunktionen, men også til genopbygning af hæmodynamikken og stressstimulering for at fremme processen med frakturheling. Generelt kan muskelsammentrækning og ledaktiviteter udføres i sengen inden for 7 dage efter operationen. De øvre lemmer kan udføre klemning og fastholdelse af hænder og autonome bevægelser af håndled og albue, og rotationsøvelser kan startes 1 uge senere; underekstremiteterne kan delvist forlade sengen ved hjælp af krykker efter 1 uge eller efter at såret er helet, og så gradvist begynde at gå med fuld vægtbærende 3 uger senere. Timingen og måden for funktionel træning varierer fra person til person, hovedsageligt afhængigt af de lokale og systemiske forhold. I processen med træning, hvis pinhole vises rødt, hævede, smertefulde og andre inflammatoriske manifestationer bør stoppe aktiviteten, hæve den berørte lem til sengeleje.
[Fjernelse af ekstern knoglefiksator]
Den eksterne fikseringsbøjle skal fjernes, når bruddet har nået de kliniske kriterier for brudheling. Når det eksterne knoglefikseringsbeslag fjernes, bør bruddets helingsstyrke bestemmes nøjagtigt, og den eksterne knoglefiksering bør ikke fjernes for tidligt uden sikkerhed for at bestemme knoglens helingsstyrke og åbenlyse komplikationer af den eksterne knoglefiksering, især ved behandling af tilstande såsom gammelt brud, findelt brud og knoglebrud.
Indlægstid: 29. august 2024
