Driftsmetode
(I) Anæstesi
Plexus brachialis blokade anvendes til de øvre lemmer, epidural blokade eller subarachnoid blokade anvendes til de nedre lemmer, og generel anæstesi eller lokalbedøvelse kan også anvendes efter behov.
(II) Stilling
Øvre lemmer: i liggende stilling, albuefleksion, underarm foran brystet.
Underekstremiteter: rygliggende, hoftefleksion, abduktion, knæfleksion og ankelled i 90 graders dorsal ekstensionposition.
(III) Handlingssekvens
Den specifikke rækkefølge af den eksterne fiksators funktion er en vekselvirkning mellem nulstilling, gevindskruning og fiksering.
[Procedure]
Det vil sige, at bruddet først repositioneres (korrigerer rotations- og overlappende deformiteter), derefter gennembores med stifter distalt for frakturlinjen og fikseres initialt, derefter repositioneres og gennembores med stifter proksimalt for frakturlinjen, og til sidst repositioneres til tilfredsstillelse af bruddet og fikseres derefter i sin helhed. I nogle særlige tilfælde kan bruddet også fikseres ved direkte pinning, og når situationen tillader det, kan bruddet repositioneres, justeres og fikseres igen.
[Reduktion af brud]
Frakturreduktion er en central del af frakturbehandlingen. Hvorvidt frakturen er tilfredsstillende reduceret har en direkte indflydelse på kvaliteten af frakturhelingen. Frakturen kan lukkes eller ses under direkte syn afhængigt af den specifikke situation. Den kan også justeres i henhold til røntgenbilledet efter markering af kropsoverfladen. De specifikke metoder er som følger.
1. Under direkte synsfelt: Ved åbne frakturer med blotlagte frakturender kan frakturen nulstilles under direkte synsfelt efter grundig debridement. Hvis den lukkede fraktur ikke kan manipuleres, kan frakturen også reduceres, pierces og fikseres under direkte synsfelt efter et lille snit på 3~5 cm.
2. Lukket reduktionsmetode: Først foretages en grov reduktion af bruddet, og derefter udføres sekvensen. Der kan anvendes en stålstift nær brudlinjen, og der kan løftes og skrues for at hjælpe med at rekonstruere bruddet yderligere, indtil det er tilfredsstillende og derefter fikseret. Det er også muligt at foretage passende justeringer for små forskydninger eller vinkler i henhold til røntgenbilledet efter omtrentlig reduktion og fiksering baseret på kropsoverfladen eller knoglemarkeringer. Krav til brudreduktion er i princippet anatomisk reduktion, men ved alvorlige findelte brud er det ofte ikke let at genskabe den oprindelige anatomiske form. På dette tidspunkt bør bruddet have bedre kontakt mellem brudblokken og opretholde en god kraftlinje.
[Fastgøring]
Pinning er den primære operationsteknik til ekstern knoglefiksering, og den gode eller dårlige pinningsteknik påvirker ikke kun stabiliteten af frakturfikseringen, men er også relateret til den høje eller lave forekomst af komorbiditet. Derfor bør følgende operationsteknikker følges nøje ved gevindskæring af nålen.
1. Undgå følgeskader: Forstå piercingstedets anatomi fuldt ud og undgå at beskadige de vigtigste blodkar og nerver.
2. Strengt aseptisk operationsteknik, nålen skal være 2~3 cm uden for det inficerede læsionsområde.
3. Strengt ikke-invasive teknikker: Når der anvendes en halv nål og en hel nål med tyk diameter, skal der laves et hudsnit på 0,5~1 cm i stålnålens ind- og udløb med en skarp kniv. Når der anvendes en halv nål, skal der anvendes en hæmostatisk pincet til at adskille musklen, hvorefter kanylen placeres og hullerne bores. Brug ikke højhastighedsboring, når du borer eller gevindskærer nålen direkte. Efter gevindskærening skal leddene bevæges for at kontrollere, om der er spænding i huden ved nålen, og hvis der er spænding, skal huden skæres over og sys.
4. Vælg korrekt nålens placering og vinkel: Nålen må ikke gå så lidt som muligt gennem musklen, eller nålen skal indsættes i muskelgabet: Når nålen indsættes i et enkelt plan, må afstanden mellem nålene i et fraktursegment ikke være mindre end 6 cm; når nålen indsættes i flere planer, skal afstanden mellem nålene i et fraktursegment være så stor som muligt. Afstanden mellem nålene og frakturlinjen eller ledfladen må ikke være mindre end 2 cm. Krydsvinklen for nålene ved multiplanar nåling skal være 25°~80° for fulde nåle og 60°~80° for halve nåle og fulde nåle.
5. Vælg korrekt type og diameter på stålnålen.
6. Pak nålehullet fladt ind i alkoholgaze og steril gaze.
Placering af den distale humeruspenetrerende nål i forhold til overarmens vaskulære nervebundt (Sektoren vist på illustrationen er sikkerhedszonen for nålens gevindføring).
[Montering og fiksering]
I de fleste tilfælde udføres frakturreduktion, fastgørelse og fiksering skiftevis, og fikseringen udføres efter behov, når de forudbestemte stålstifter er blevet gennemboret. Stabile frakturer fikseres med kompression (men kompressionskraften bør ikke være for stor, da der ellers vil opstå vinkeldeformation), findelte frakturer fikseres i neutral position, og knogledefekter fikseres i distraktionsposition.
Den samlede fikseringsstil bør være opmærksom på følgende punkter: 1.
1. Test fikseringens stabilitet: Metoden er at manøvrere leddet, trække frakturenden i længderetningen eller skubbe den sidelæns; den stabile, fikserede frakturende bør ikke have nogen aktivitet eller kun en lille mængde elastisk aktivitet. Hvis stabiliteten er utilstrækkelig, kan der træffes passende foranstaltninger for at øge den samlede stivhed.
2. Afstanden fra den eksterne knoglefiksator til huden: 2~3 cm for den øvre lem, 3~5 cm for den nedre lem. For at forhindre hudkompression og lette traumebehandlingen kan afstanden være større i den tidlige fase, når hævelsen er alvorlig eller traumet er stort, og afstanden kan reduceres, når hævelsen er aftaget, og traumet er repareret.
3. Når der er tale om alvorlig bløddelsskade, kan visse dele tilføjes for at få det skadede lem til at hænge op eller være over hovedet for at fremme hævelse af lemmet og forhindre trykskader.
4. Knoglekadrens eksterne fiksator bør ikke påvirke leddenes funktionelle træning, underekstremiteten skal være let at gå på under belastning, og overekstremiteten skal være let at udføre daglige aktiviteter og egenomsorg på.
5. Enden af stålnålen kan være eksponeret til stålnålens fikseringsclips i ca. 1 cm, og den alt for lange ende af nålen skal klippes af. Dæk enden af nålen med en plastikforsegling eller tape for ikke at punktere eller skære huden.
[Foranstaltninger, der skal træffes i særlige tilfælde]
For patienter med flere skader, på grund af alvorlige skader eller livstruende skader under genoplivning, såvel som i nødsituationer såsom førstehjælp i felten eller skader i grupper, kan nålen først trådes og fastgøres, og derefter korrigeres, justeres og fastgøres på det rette tidspunkt.
[Almindelige komplikationer]
1. Pinhole-infektion; og
2. Nekrose af hudkompression; og
3. Neurovaskulær skade
4. Forsinket heling eller manglende heling af fraktur.
5. Knækkede stifter
6. Brud i nålekanalen
7. Leddysfunktion
(IV) Postoperativ behandling
Korrekt postoperativ behandling påvirker direkte behandlingens effektivitet, ellers kan der forekomme komplikationer såsom nålehulsinfektion og manglende heling af fraktur. Derfor bør der udvises tilstrækkelig opmærksomhed.
[Generel behandling]
Efter operationen skal det skadede lem løftes, og blodcirkulationen og hævelsen i det skadede lem skal observeres. Når huden komprimeres af komponenterne i den eksterne fiksator på grund af lemmets position eller hævelse, skal det håndteres i tide. Løse skruer skal strammes i tide.
[Forebyggelse og behandling af infektioner]
Ved ekstern knoglefiksering er antibiotika ikke nødvendige for at forhindre nålehulsinfektion. Frakturen og selve såret skal dog stadig behandles med passende antibiotika. Ved åbne frakturer, selvom såret er grundigt debrideret, bør antibiotika gives i 3 til 7 dage, og inficerede frakturer bør gives antibiotika i en længere periode efter behov.
[Pleje af nålehuller]
Der kræves mere arbejde efter ekstern knoglefiksering for regelmæssig pleje af nålehuller. Forkert pleje af nålehuller vil resultere i infektion i nålehullet.
1. Forbindingen skiftes generelt én gang på den 3. dag efter operationen, og forbindingen skal skiftes hver dag, når der siver fra nålehullet.
2. I cirka 10 dage er huden på nålehullet indpakket i fibrøs materiale, mens huden holdes ren og tør. Hver 1-2 dag kan der dryppes 75% alkohol eller en jodfluoridopløsning i huden på nålehullet.
3. Når der er spænding i huden ved nålehullet, bør spændingssiden skæres over i tide for at reducere spændingen.
4. Vær opmærksom på den aseptiske procedure, når du justerer den eksterne knoglefiksator eller ændrer konfigurationen, og desinficer rutinemæssigt huden omkring nålehullet og stålnålen.
5. Undgå krydsinfektion under nålehulspleje.
6. Når der opstår en nålehulsinfektion, skal der udføres korrekt kirurgisk behandling i tide, og den skadede ekstremitet skal løftes for at hvile, og passende antimikrobielle midler skal anvendes.
[Funktionel træning]
Rettidig og korrekt funktionel træning er ikke kun befordrende for genoprettelsen af ledfunktionen, men også for genopbygningen af hæmodynamik og stressstimulering for at fremme helingsprocessen for frakturer. Generelt kan muskelkontraktion og ledaktiviteter udføres i sengen inden for 7 dage efter operationen. De øvre lemmer kan udføre knibe- og holdebevægelser med hænderne og autonome bevægelser i håndleds- og albueleddene, og rotationsøvelser kan påbegyndes 1 uge senere; de nedre lemmer kan delvist forlade sengen ved hjælp af krykker efter 1 uge eller efter at såret er helet, og derefter gradvist begynde at gå med fuld vægtbæring 3 uger senere. Timing og form for funktionel træning varierer fra person til person, hovedsageligt afhængigt af de lokale og systemiske forhold. Hvis hullet under træningen viser sig rødt, hævet, smertefuldt eller med andre inflammatoriske manifestationer, bør aktiviteten stoppes og den berørte lem løftes til sengeleje.
Fjernelse af ekstern knoglefiksator
Den eksterne fiksationsbøjle bør fjernes, når bruddet har nået de kliniske kriterier for frakturheling. Når den eksterne knoglefikseringsbøjle fjernes, bør frakturens helingsstyrke bestemmes nøjagtigt, og den eksterne knoglefiksering bør ikke fjernes for tidligt uden sikkerhed for at kunne bestemme knoglens helingsstyrke og åbenlyse komplikationer ved den eksterne knoglefiksering, især ved behandling af tilstande som gammel fraktur, findelt fraktur og manglende knogleheling.
Opslagstidspunkt: 29. august 2024
