Præoperativ forberedelse og position som tidligere beskrevet for transartikulær ekstern rammefiksering.
Intraartikulær fraktur repositionering og fiksering:
Der anvendes begrænset snitreduktion og fiksering. Frakturen af den inferior artikulære overflade kan visualiseres direkte gennem små anteromediale og anterolaterale snit og laterale snit af ledkapslen under menisken.
Træk af det berørte lem og brug af ledbånd til at rette de store knoglefragmenter ud, og mellemkompression kan nulstilles ved at lirke og plukke.
Vær opmærksom på at genoprette bredden af tibialplateauet, og når der er en knogledefekt under den artikulære overflade, skal du udføre knogletransplantation for at støtte ledoverfladen efter at have lirket for at nulstille den artikulære overflade.
Vær opmærksom på højden af de mediale og laterale platforme, så der ikke er noget artikulært overfladetrin.
Midlertidig fiksering med en nulstillingsklemme eller Kirschner-stift bruges til at opretholde nulstillingen.
Placering af hule skruer, skruer skal være parallelle med den artikulære overflade og placeret i den subchondrale knogle, for at øge styrken af fikseringen. Intraoperativ røntgenfluoroskopi bør udføres for at kontrollere skruerne og aldrig slå skruerne ind i samlingen.
Repositionering af epifysefraktur:
Træk genopretter længden og den mekaniske akse af det berørte lem.
Man sørger for at korrigere rotationsforskydning af det berørte lem ved at palpere den tibiale tuberøsitet og orientere den mellem første og anden tå.
Proksimal ringplacering
Udvalg af sikre zoner til placering af tibial plateau spændetråd:
Den popliteale arterie, poplitealvenen og tibialisnerven løber posteriort for tibia, og den fælles peronealnerve løber bagud for fibularhovedet. Derfor bør både ind- og udgang af nålen ske foran tibiaplateauet, dvs. nålen skal ind og ud af stålnålen anterior til den mediale kant af tibia og anterior til den forreste kant af fibula.
På den laterale side kan nålen indsættes fra den forreste kant af fibula og føres ud fra den anteromediale side eller fra den mediale side; det mediale indgangspunkt er normalt ved den mediale kant af tibialplateauet og dets forreste side for at undgå, at spændetråden passerer gennem mere muskelvæv.
Det er blevet rapporteret i litteraturen, at indgangspunktet for spændetråden skal være mindst 14 mm fra ledoverfladen for at forhindre spændetråden i at trænge ind i ledkapslen og forårsage infektiøs arthritis.
Placer den første spændetråd:
Der kan anvendes en olivenål, som føres gennem sikkerhedsnålen på ringholderen, så olivenhovedet efterlades på ydersiden af sikkerhedsnålen.
Assistenten fastholder positionen af ringholderen, så den er parallel med ledfladen.
Bor olivenstiften gennem det bløde væv og gennem tibialplateauet, og sørg for at kontrollere dens retning for at sikre, at indgangs- og udgangspunkterne er i samme plan.
Efter at have forladt huden fra den kontralaterale side, fortsæt med at forlade nålen, indtil olivenhovedet kommer i kontakt med sikkerhedsnålen.
Installer wireklemmeskyderen på den kontralaterale side, og før olivenstiften gennem trådklemmeskyderen.
Sørg for at holde tibialplateauet i midten af ringrammen hele tiden under operationen.
Gennem guiden placeres en anden spændetråd parallelt, også gennem den modsatte side af trådklemmeslæden.
Placer den tredje spænding tråd, bør være i et sikkert område så vidt muligt med det forrige sæt af spænding tråd krydse i den største vinkel, normalt to sæt ståltråd kan være en vinkel på 50 ° ~ 70 °.
Forspænding påført spændetråden: Spænd spændetråden helt, før spidsen af spændetråden gennem spænderen, komprimer håndtaget, påfør en forspænding på mindst 1200N på spændetråden, og anvend derefter L-håndtagslåsen.
Anvend den samme metode til ekstern fiksering på tværs af knæet som beskrevet tidligere, anbring mindst to Schanz-skruer i den distale skinneben, fastgør den enarmede eksterne fiksator, og forbind den til den periferientielle eksterne fiksator, og bekræft igen, at metafysen og skinnebensstammen er i normal mekanisk akse og rotationsjustering før fuldførelse af fiksering.
Hvis der ønskes yderligere stabilitet, kan ringrammen fastgøres til den udvendige fikseringsarm med en plejlstang.
Lukning af snittet
Det kirurgiske snit lukkes lag for lag.
Nålekanalen er beskyttet med alkoholgazebind.
Postoperativ ledelse
Fascial syndrom og nerveskade
Inden for 48 timer efter skaden skal man sørge for at observere og bestemme tilstedeværelsen af fascial compartment syndrome.
Observer omhyggeligt de vaskulære nerver i det berørte lem. Nedsat blodforsyning eller progressivt neurologisk tab skal håndteres korrekt som en nødsituation.
Funktionel genoptræning
Funktionelle øvelser kan påbegyndes den første postoperative dag, hvis der ikke er andre skader på stedet eller følgesygdomme. For eksempel isometrisk sammentrækning af quadriceps og passiv bevægelse af knæet og aktiv bevægelse af anklen.
Formålet med tidlige aktive og passive aktiviteter er at opnå det maksimale bevægelsesområde for knæleddet i så kort tid som muligt efter operationen, dvs. at opnå det fulde bevægelsesområde i knæleddet så meget som muligt i 4~ 6 uger. Generelt er operationen i stand til at opnå formålet med genopbygning af knæstabilitet, hvilket tillader tidligt
aktivitet. Hvis funktionelle øvelser forsinkes på grund af at vente på, at hævelsen aftager, vil dette ikke være befordrende for funktionel restitution.
Vægtbærende: Tidlig vægtbæring anbefales generelt ikke, men mindst 10 til 12 uger eller senere for designet intraartikulære frakturer.
Sårheling: Observer nøje sårhelingen inden for 2 uger efter operationen. Hvis sårinfektion eller forsinket heling opstår, skal kirurgisk indgreb udføres så hurtigt som muligt.
Indlægstid: 16. august 2024
