Preoperativ forberedelse og position som tidligere beskrevet for transartikulær ekstern rammefiksering.
Intra-artikulær brudsepositionering og fiksering：
Begrænset incisional reduktion og fiksering bruges. Frakturen af den underordnede artikulære overflade kan visualiseres direkte gennem små anteromediale og anterolaterale snit og lateralt snit af ledkapslen under menisken.
Traktion af den berørte lem og anvendelse af ligamenter til at rette de store knoglemente, og mellemkomprimering kan nulstilles ved at nysgerrig og plukke.
Vær opmærksom på at gendanne bredden på tibialplatået, og når der er en knogledefekt under den artikulære overflade, skal du udføre knogletransplantation for at understøtte den artikulære overflade efter at have lynet for at nulstille den artikulære overflade.
Vær opmærksom på højden på de mediale og laterale platforme, så der ikke er noget artikulært overfladetrin.
Midlertidig fiksering med en nulstillingsklemme eller Kirschner -pin bruges til at opretholde nulstillingen.
Placering af hule skruer, skruer skal være parallelle med den artikulære overflade og placeret i den subkondrale knogle for at øge fikseringsstyrken. Intraoperativ røntgenstrålefluoroskopi skal udføres for at kontrollere skruerne og aldrig køre skruerne ind i leddet.
Epifysisk brudplacering：
Traktion gendanner længden og den mekaniske akse for den berørte lem.
Der tages hensyn til korrekt rotationsfortrængning af den berørte lem ved at palpere tibial tuberositet og orientere den mellem den første og anden tæer.
Proximal ringplacering
Område af sikre zoner til placering af tibialplateau Spændingstråd：
Den popliteale arterie, popliteal vene og tibial nerven løber bagud til skinnebenet, og den almindelige peroneale nerve løber bagud til det fibulære hoved. Derfor skal både indgang og udgang af nålen udføres anterior til tibialplatået, dvs. nålen skal komme ind og forlade stålnålen anterior til den mediale kant af skinnebenet og den forreste til den forreste kant af fibulaen.
På lateralsiden kan nålen indsættes fra den forreste kant af fibulaen og sendes ud fra den anteromediale side eller fra den mediale side; Det mediale indgangspunkt er normalt ved den mediale kant af tibialplatået og dets forreste side for at undgå, at spændingstråden passerer gennem mere muskelvæv.
Det er rapporteret i litteraturen, at indgangspunktet for spændingstråden skal være mindst 14 mm fra den artikulære overflade for at forhindre, at spændingstråden kommer ind i ledkapslen og forårsager infektiøs arthritis.
Placer den første spændingstråd:
Der kan bruges en olivenstift, der føres gennem sikkerhedsnålen på ringholderen, hvilket efterlader olivenhovedet på ydersiden af sikkerhedsnålen.
Assistenten opretholder placeringen af ringholderen, så den er parallel med den artikulære overflade.
Bor olivenstiften gennem blødt væv og gennem tibialplatået, sørg for at kontrollere sin retning for at sikre, at indgangs- og udgangspunkterne er i det samme plan.
Efter at have forladt huden fra den kontralaterale side fortsætter med at forlade nålen, indtil olivenhovedet kontakter sikkerhedsnålen.
Installer trådklemmen på den kontralaterale side, og før olivenstiften gennem trådklemmen.
Pas på at holde tibialplatået i midten af ringrammen på alle tidspunkter under operationen.
Gennem guiden placeres en anden spændingstråd parallelt, også gennem den modsatte side af trådklemmen.
Placer den tredje spændingstråd, skal være i et sikkert interval så vidt muligt med det forrige sæt spændingstråd i den største vinkel, normalt kan to sæt ståltråd være en vinkel på 50 ° ~ 70 °.
Forudindlæsning påført spændingstråden: Stramning af spændingen fuldt ud, send spændingen af spændingstråden gennem stramningsmanden, komprimerer håndtaget, påfør en forudindlæsning af mindst 1200N på spændingstråden og påfør derefter L-håndtagslåsen.
Anvendelse af den samme metode til ekstern fiksering på tværs af knæet som beskrevet tidligere, placer mindst to schanz-skruer i den distale skinneben, fastgør den enkeltvæbnede eksterne fixator og forbinder det til den perifere eksterne fixator og bekræfter, at metafysen og tibialstammen er i normal mekanisk akse og rotationelindretning, før den er færdig med fikseringen.
Hvis der kræves yderligere stabilitet, kan ringrammen fastgøres til den ydre fikseringsarm med en forbindelsesstang.
Lukning af snittet
Det kirurgiske snit er lukket lag for lag.
Nålkanalen er beskyttet med alkoholgasbindindpakning.
Postoperativ styring
Fascial syndrom og nerveskade
Inden for 48 timer efter skaden skal der udvises omhu for at observere og bestemme tilstedeværelsen af fascial rumsyndrom.
Overhold forsigtigt de vaskulære nerver i den berørte lem. Nedsat blodforsyning eller progressivt neurologisk tab skal styres passende som en nødsituation.
Funktionel rehabilitering
Funktionelle øvelser kan startes på den første postoperative dag, hvis der ikke er andre stedskader eller komorbiditeter. For eksempel isometrisk sammentrækning af quadriceps og passiv bevægelse af knæet og aktiv bevægelse af ankelen.
Formålet med tidlige aktive og passive aktiviteter er at opnå det maksimale bevægelsesområde for knæleddet i så kort tid som muligt efter operationen, dvs. at opnå hele bevægelsesområdet for knæleddet så meget som muligt om 4 ~ 6 uger. Generelt er operationen i stand til at opnå formålet med genopbygning af knæstabilitet, hvilket tillader tidligt
aktivitet. Hvis funktionelle øvelser er forsinket på grund af at vente på, at hævelse skal falde, vil dette ikke være befordrende for funktionel opsving.
Vægtbærende: Tidlig vægtbærende fremmes generelt ikke, men mindst 10 til 12 uger eller senere for designede intraartikulære frakturer.
Sårheling: Obserer nøje sårhelingen inden for 2 uger efter operationen. Hvis sårinfektion eller forsinket heling forekommer, skal kirurgisk intervention udføres så hurtigt som muligt.
Posttid: Aug-16-2024
