Præoperativ forberedelse og positionering som tidligere beskrevet for transartikulær ekstern rammefiksering.
Intraartikulær repositionering og fiksering af fraktur：
Der anvendes begrænset incisional reduktion og fiksering. Frakturen af den nedre artikulære overflade kan visualiseres direkte gennem små anteromediale og anterolaterale incisioner og lateral incision af ledkapslen under menisken.
Træk i det berørte lem og brug af ledbånd til at rette de store knoglefragmenter ud, og mellemliggende kompression kan nulstilles ved at lirke og plukke.
Vær opmærksom på at genoprette bredden af tibialplateauet, og når der er en knogledefekt under ledfladen, udfør knogletransplantation for at støtte ledfladen efter at have lirket for at nulstille ledfladen.
Vær opmærksom på højden af de mediale og laterale platforme, så der ikke er noget trin i ledfladen.
Midlertidig fiksering med en nulstillingsklemme eller Kirschner-stift bruges til at opretholde nulstillingen.
Placering af hule skruer, skruerne skal være parallelle med ledfladen og placeret i den subkondrale knogle for at øge fikseringens styrke. Intraoperativ røntgenfluoroskopi bør udføres for at kontrollere skruerne og aldrig drive skruerne ind i leddet.
Repositionering af epifysisk fraktur：
Traktion genopretter længden og den mekaniske akse af det berørte lem.
Der udvises omhu for at korrigere rotationsforskydningen af det berørte lem ved at palpere tibial tuberositas og orientere den mellem første og anden tå.
Placering af proksimal ring
Område af sikre zoner til placering af tibialplateau-spændingstråd：
Poplitealarterien, poplitealvenen og tibialnerven løber posteriort for tibia, og nervus peroneus communis løber posteriort for fibularhovedet. Derfor bør både nålens ind- og udgang ske anteriort for tibialplateauet, dvs. nålen skal føres ind i og ud af stålnålen anteriort for tibias mediale kant og anteriort for fibulas anteriore kant.
På den laterale side kan nålen indsættes fra fibulas forreste kant og føres ud fra den anteromediale side eller fra den mediale side; det mediale indgangspunkt er normalt ved den mediale kant af tibialplateauet og dets forreste side for at undgå, at spændetråden passerer gennem mere muskelvæv.
Det er blevet rapporteret i litteraturen, at spændingstrådens indgangspunkt bør være mindst 14 mm fra ledfladen for at forhindre, at spændingstråden trænger ind i ledkapslen og forårsager infektiøs gigt.
Placer den første spændingstråd:
Der kan anvendes en olivennål, som føres gennem sikkerhedsnålen på ringholderen, så olivenhovedet bliver på ydersiden af sikkerhedsnålen.
Assistenten holder ringholderen i en position, så den er parallel med ledfladen.
Bor olivenstiften gennem blødt væv og gennem tibialplateauet, og sørg for at kontrollere dens retning for at sikre, at indgangs- og udgangspunkterne er i samme plan.
Efter at nålen er ført ud af huden på den kontralaterale side, fortsæt med at trække den ud, indtil olivenhovedet berører sikkerhedsnålen.
Installer trådklemmeslæden på den kontralaterale side, og før olivenstiften gennem trådklemmeslæden.
Sørg for at holde tibialplateauet i midten af ringrammen hele tiden under operationen.
Gennem føringen placeres en anden spændetråd parallelt, også gennem den modsatte side af trådklemmeslæden.
Placer den tredje spændetråd. Den skal være inden for et sikkert område, så vidt muligt med det foregående sæt krydsede spændetråd i den største vinkel. Normalt kan to sæt ståltråd have en vinkel på 50° ~ 70°.
Forspænding påført spændetråden: Spænd strammeren helt, før spidsen af spændetråden gennem strammeren, komprimer håndtaget, påfør en forspænding på mindst 1200 N på spændetråden, og aktiver derefter L-håndtagslåsen.
Anvend den samme metode til ekstern fiksering på tværs af knæet som tidligere beskrevet, og placer mindst to Schanz-skruer i den distale tibia, fastgør den enkeltarmede eksterne fiksator, og tilslut den til den cirkumferentielle eksterne fiksator, og bekræft igen, at metafysen og tibialstammen er i normal mekanisk akse- og rotationsjustering, før fikseringen afsluttes.
Hvis yderligere stabilitet er nødvendig, kan ringrammen fastgøres til den eksterne fikseringsarm med en forbindelsesstang.
Lukning af snittet
Det kirurgiske snit lukkes lag for lag.
Nålekanalen er beskyttet med alkoholgazebind.
Postoperativ behandling
Fascialt syndrom og nerveskade
Inden for 48 timer efter skaden bør man være omhyggelig med at observere og bestemme tilstedeværelsen af fascialt kompartmentsyndrom.
Observer omhyggeligt de vaskulære nerver i den berørte ekstremitet. Nedsat blodforsyning eller progressivt neurologisk tab skal håndteres hensigtsmæssigt som en nødsituation.
Funktionel rehabilitering
Funktionelle øvelser kan påbegyndes på den første postoperative dag, hvis der ikke er andre skader eller komorbiditeter på stedet. For eksempel isometrisk kontraktion af quadriceps og passiv bevægelse af knæet og aktiv bevægelse af anklen.
Formålet med tidlige aktive og passive aktiviteter er at opnå den maksimale bevægelsesradius i knæleddet i så kort tid som muligt efter operationen, dvs. at opnå den fulde bevægelsesradius i knæleddet så meget som muligt på 4-6 uger. Generelt er operationen i stand til at opnå formålet med rekonstruktion af knæets stabilitet, hvilket muliggør tidlig
aktivitet. Hvis funktionelle øvelser udskydes på grund af venten på, at hævelsen aftager, vil dette ikke være befordrende for funktionel genopretning.
Vægtbæring: Tidlig vægtbæring anbefales generelt ikke, men mindst 10 til 12 uger eller senere for designede intraartikulære frakturer.
Sårheling: Overvåg nøje sårhelingen inden for 2 uger efter operationen. Hvis der opstår sårinfektion eller forsinket heling, skal der udføres kirurgisk indgreb hurtigst muligt.
Opslagstidspunkt: 16. august 2024
