I øjeblikket behandles distale radiusfrakturer på forskellige måder, såsom gipsfiksering, snit og reduktion af intern fiksering, ekstern fikseringsbeslag osv. Blandt dem kan Palmar Plate -fiksering opnå mere tilfredsstillende resultater, men nogle litteraturrapporter om, at dens komplikationsrate er så høj som 16%. Men hvis pladen er valgt korrekt, kan komplikationshastigheden reduceres effektivt. En kort oversigt over de typer, indikationer og kirurgiske teknikker til palmarbelægning til distale radiusfrakturer præsenteres.
I.typer af distale radiusfrakturer
Der er flere klassificeringssystemer til brud, herunder Müller AO -klassificering baseret på anatomi og Femandez -klassificeringen baseret på mekanisme for skade. Blandt dem kombinerer den eponymiske klassificering fordelene ved tidligere klassifikationer, dækker de fire grundlæggende typer brud og inkluderer mandlige 4-dels brud og chaffers brud, som kan være en god guide til klinisk arbejde.
1. Müller AO -klassificering - Delvis intraartikulære brud
AO-klassificeringen er velegnet til distale radiusfrakturer og opdeler dem i tre hovedtyper: Type en ekstra-artikulær, type B delvis intraartikulær og type C-samlede ledfrakturer. Hver type er yderligere opdelt i forskellige kombinationer af undergrupper baseret på sværhedsgraden og kompleksiteten af bruddet.
Type A: ekstra-artikulær brud
A1, Ulnar femoral brud, radius som skade (A1.1, ulnar stamfraktur; A1.2 enkel brud af ulnar -diaphysen; A1.3, findelet brud af ulnar diaphyse).
A2, brud af radius, enkel, med indsat (A2.1, radius uden hældning; a2.2, dorsal hældning af radius, dvs. pouteau-colles brud; a2.3, palmar hældning af radius, dvs. goyrand-smith brud).
A3, brud på radius, findet (A3.1, aksial forkortelse af radius; A3.2 kileformet fragment af radius; A3.3, findelet brud på radius).
Type B: Delvis artikulær brud
B1, brud på radius, sagittal plan (B1.1, lateral enkel type; B1.2, lateral findet type; B1.3, medial type).
B2, brud på den dorsale kant af radius, dvs. Barton -brud (B2.1, enkel type; B2.2, kombineret lateral sagittal brud; B2.3, kombineret dorsal dislokation af håndleddet).
B3, brud på den metacarpale kant af radius, dvs. en anti-bartonfraktur eller en goyrand-smith type II-brud (B3.1, enkel lårbensregel, lille fragment; B3.2, simpel brud, stort fragment; B3.3, begået brud).
Type C: Total artikulær brud
C1, radial brud med enkel type af både artikulære og metafysiske overflader (C1.1, posterior medial artikulær brud; C1.2, sagittal brud på artikulær overflade; C1.3, brud på koronal overflade af artikulær overflade).
C2, radiusfraktur, enkel artikulær facet, findelet metafyse (C2.1, sagittal brud af artikulær facet; C2.2, koronal facetbrudd af artikulær facet; C2.3, artikulær brud, der strækker sig til radial stam).
C3, radial brud, findet (C3.1, enkel brud af metafyse; C3.2, findelet brud af metafyse; C3.3, artikulær brud, der strækker sig til radial stilk).
2. Klassificering af distale radiusfrakturer.
I henhold til mekanismen for skade kan Femandez -klassificering opdeles i 5 typer:.
Frakturer af type I er ekstra-artikulære metafysiske findelede brud, såsom sammenbrud af sammenbrud (dorsal vinkel) eller Smith-frakturer (metacarpal vinkling). Cortex af en knogler går i stykker under spænding, og den kontralaterale cortex findes og indlejres.
Brud
Type III-frakturer er intraartikulære frakturer forårsaget af forskydningsspænding. Disse frakturer inkluderer palmar -bartonfrakturer, dorsale bartonfrakturer og radiale stamfrakturer.
Forskydningsstress
Frakturer af type III er intraartikulære brud og metafysiske indsættelser forårsaget af kompressionsskader, herunder komplekse artikulære brud og radiale pilonfrakturer.
Indsættelse
Fraktur af type IV er en avulsionsbrud af den ligamentøse tilknytning, der forekommer under bruddislokation af det radiale karpale led.
Avulsionsfraktur I Dislocation
Type V -brud stammer fra en høj hastighedsskade, der involverer flere eksterne kræfter og omfattende skader. (Blandet I, II, IIII, IV)
3.Ponymisk indtastning
Ii.behandling af distale radiusfrakturer med palmar plettering
Indikationer.
For ekstra-artikulære frakturer efter svigt i lukket reduktion i følgende betingelser.
Dorsal vinkling større end 20 °
Dorsal komprimering større end 5 mm
Distal radius forkortelse over 3 mm
Distal brudblokfortrængning større end 2 mm
Til intraartikulære brud på større end 2 mm forskydning
De fleste lærde anbefaler ikke brugen af metacarpale plader til højenergi-skader, såsom alvorlige intraartikulære findelede brud eller alvorligt knogletab, fordi disse distale brudfragmenter er tilbøjelige til avaskulær nekrose og er vanskelige at anatomisk omplacere.
Hos patienter med flere brudfragmenter og signifikant forskydning med svær osteoporose er metacarpal plettering ikke effektiv. Den underkondrale støtte af distale brud kan være problematisk, såsom skrueindtrængning i ledhulen.
Kirurgisk teknik
De fleste kirurger bruger en lignende tilgang og teknik til fastgørelse af distale radiusfrakturer med en palmarplade. Imidlertid kræves en god kirurgisk teknik for effektivt at undgå postoperative komplikationer, f.eks. Reduktion kan opnås ved at frigive brudblokken fra indlejret komprimering og gendannelse af kontinuitet i den kortikale knogle. Midlertidig fiksering med 2-3 Kirschner-stifter kan anvendes osv.
(I) Preoperativ omplacering og kropsholdning
1. trækkraft udføres i retning af den radiale skaft under fluoroskopi, hvor tommelfingeren trykker på den proximale brudblok ned fra Palmar -siden og de andre fingre løfter den distale blok op i en vinkel fra dorsalsiden.
2. liggende position med den berørte lem på et håndbord under fluoroskopi.
(Ii) Adgangspunkter.
For den type tilgang, der skal anvendes, anbefales PCR (radial karpal flexor) udvidet palmar -tilgang.
Den distale ende af hudens snit begynder i huden foldet af håndleddet, og dens længde kan bestemmes i henhold til brudstypen.
Den radiale flexor carpi radialis sene og dens seneskede er skåret, distal til karpale knogler og proximale så tæt på den proximale side som muligt.
At trække den radiale karpale flexor -sen til ulnariden beskytter mediannerven og flexor senekomplekset.
Parona -rummet er udsat for, og den forreste rotatorani -muskel er placeret mellem flexor digitorum longus (ulnar side) og den radiale arterie (radial side).
Incise den radiale side af den forreste rotator Ani -muskel, og bemærker, at en del skal efterlades fastgjort til radius til senere genopbygning.
At trække den forreste rotator Ani -muskel til ulnar -siden giver mulighed for mere tilstrækkelig eksponering af ulnarhornet på palmarens side af radius.
Palmar -fremgangsmåden udsætter den distale radius og udsætter effektivt ulnarvinklen.
For komplekse brudstyper anbefales det, at det distale brachioradialis-stop kan frigøres, hvilket kan neutralisere sit træk på den radiale tuberositet, på hvilket tidspunkt den palmar-kappe af det første dorsale rum kan være snublet, hvilket kan udsætte det distale brudblok radial og radial tuberositet, der internt roterer radius yu for at narre det fra det frakturplads, og det genindtastes. Frakturblok ved hjælp af en Kirschner -pin. Til komplekse intraartikulære frakturer kan arthroscopy bruges til at hjælpe med reduktion, evaluering og finjustering af brudblokken.
(Iii) Reduktionsmetoder.
1. Brug knoglen som en håndtag til nulstilling
2. assistenten trækker patientens indeks og langfingre, som vil være relativt let at nulstille.
3. skru Kirschner -stiften fra den radiale tuberositet til midlertidig fiksering.
Efter at omplaceringen er afsluttet, er en palmarplade rutinemæssigt placeret, som skal være bare tæt på vandskiften, skal dække ulnareminensen og skal være proximal til midtpunktet for den radiale stilk. Hvis disse betingelser ikke er opfyldt, hvis pladen ikke er den rigtige størrelse, eller hvis omplaceringen er utilfredsstillende, er proceduren stadig ikke perfekt.
Mange komplikationer er stærkt relateret til pladenes placering. Hvis pladen er placeret for langt på den radiale side, forekommer komplikationer relateret til bunion flexor sandsynligvis; Hvis pladen er placeret for tæt på vandskiftlinjen, kan fingerens dybe flex være i fare. Fortrængt deformitet af brudplaceringen til Palmar -siden kan let få pladen til at stikke ud til Palmar -siden og komme i direkte kontakt med flexorenen, hvilket til sidst fører til senebetændelse eller endda brud.
Hos osteoporotiske patienter anbefales det, at pladen placeres så tæt på vandskiftlinjen som muligt, men ikke på tværs af den. Subchondral fiksering kan opnås ved hjælp af Kirschner-stifter tættest på ulna, og side om side Kirschner-stifter, og låseskruer er effektive til at undgå brududvikling.
Når pladen er korrekt placeret, fastgøres den proksimale ende med en skrue, og den distale ende af pladen er midlertidigt fastgjort med Kirschner -stifter i det mest ulnarhul. Intraoperative fluoroskopiske ortopantomogrammer, sidevisninger og laterale film med 30 ° håndledshøjde blev taget for at bestemme brudreduktionen og placeringen af den interne fiksering.
Hvis pladen er tilfredsstillende placeret, men Kirschner-stiften er intraartikulær, vil dette resultere i utilstrækkelig bedring af Palmar-hældningen, som kan løses ved at nulstille pladen ved hjælp af "distal brudfikseringsteknik" (fig. 2, b).
Figur 2.
A, to Kirschner -stifter til midlertidig fiksering, skal du bemærke, at den metacarpale hældning og artikulære overflader ikke er tilstrækkeligt gendannet på dette tidspunkt;
B, en Kirschner -pin til midlertidig pladefiksering, skal du bemærke, at den distale radius er fastgjort på dette tidspunkt (distal brudblokfikseringsteknik), og den proximale del af pladen trækkes mod den radiale stilk for at gendanne Palmar -vippevinklen.
C, arthroscopic finjustering af de artikulære overflader, placering af distale låseskruer/stifter og endelig nulstilling og fiksering af den proximale radius.
I tilfælde af samtidig ryg- og ulnarfrakturer (ulnar/dorsal diepunch), som ikke kan nulstilles tilstrækkeligt under lukning, kan de følgende tre teknikker anvendes.
Den proksimale radius drejes anteriort væk fra brudstedet, og brudblokken af lunatfossa skubbes mod karpalbenet gennem en PCR -forlængelsesmetode; Et lille snit foretages dorsal til det 4. og 5. rum for at udsætte brudblokken, og den er skruet fast i pladens mest ulnarforamen. Lukket perkutan eller minimalt invasiv fiksering blev udført med arthroskopisk hjælp.
Efter tilfredsstillende omplacering og korrekt placering af pladen er den endelige fiksering enklere, og anatomisk omplacering kan opnås, hvis den proksimale ulnarkernestift er korrekt placeret, og ingen skruer er i ledhulen (figur 2).
(iv) Oplevelse af skrueudvælgelse.
Længden af skruerne kan være vanskelige at måle nøjagtigt på grund af den alvorlige rygkortikale knogleknus. Skruer, der er for lange, kan føre til sene -agitation og for korte til at understøtte fiksering af dorsal brudblokken. Af denne grund anbefaler forfatterne brugen af gevindlåsespil og multiaxiale låsespil i den radiale tuberositet og mest ulnarforamen og brugen af lysstam-låseskruer i de resterende positioner. Brugen af et stump hoved undgår ophidselse af senen, selvom det er gevindskedet dorsalt. Til proximal sammenkobling af pladefiksering kan to sammenlåste skruer + en almindelig skrue (placeret gennem en ellipse) bruges til fiksering.
Dr. Kiyohito fra Frankrig præsenterede deres oplevelse af at bruge minimalt invasive palmar -låseplader til distale radiusfrakturer, hvor deres kirurgiske snit blev reduceret til en ekstrem 1 cm, hvilket er modintuitivt. Denne metode er primært indikeret for relativt stabile distale radiusfrakturer, og dens kirurgiske indikationer er for ekstra-artikulære frakturer af AO-fraktioner af typer A2 og A3 og intraartikulær frakturer af typer C1 og C2, men det er ikke egnet til C1 og C2-frakturer kombineret med intra-articular knoglemasse collapse. Metoden er heller ikke egnet til type B -frakturer. Forfatterne påpeger også, at hvis god reduktion og fiksering ikke kan opnås med denne metode, er det nødvendigt at skifte til den traditionelle snitmetode og ikke at holde sig til det minimalt invasive lille snit.
Posttid: Jun-26-2024
