De acceptable kriterier for heling af humeralakselfrakturer er en anterior-posterior vinkling på mindre end 20 °, lateral vinkling på mindre end 30 °, rotation på mindre end 15 ° og forkortelse af mindre end 3 cm. I de senere år, med stigende krav til øvre lemfunktion og tidlig bedring i det daglige liv, er kirurgisk behandling af humeralakselfrakturer blevet mere almindelige. Mainstream -metoder inkluderer anterior, anterolaterale eller bageste plettering til intern fiksering samt intramedullær negling. Undersøgelser indikerer, at den nonunion-hastighed for åben reduktions intern fiksering af humeralfrakturer er ca. 4-13%, med iatrogen radial nerveskade, der forekommer i ca. 7% af tilfældene.
For at undgå iatrogen radial nerveskade og reducere den nonunion -hastighed for åben reduktion, har indenlandske lærde i Kina vedtaget den mediale tilgang ved hjælp af MIPPO -teknikken til at fastgøre humeralakselfrakturer og har opnået gode resultater.
Kirurgiske procedurer
Trin et: Positionering. Patienten ligger i en liggende position, med den berørte lem bortførte 90 grader og placeret på et lateralt operationsbord.
Trin to: Kirurgisk snit. I den konventionelle mediale enkeltpladefiksering (Kanghui) til patienter foretages to langsgående snit på ca. 3 cm hver i nærheden af de proksimale og distale ender. Det proksimale snit tjener som indgangen til den delvise deltoid og pectoralis store tilgang, mens det distale snit er placeret over den mediale epikondyle af humerus, mellem biceps brachii og triceps brachii.
▲ Skematisk diagram over det proksimale snit.
①: kirurgisk snit; ②: cephalisk vene; ③: pectoralis major; ④: Deltoidmuskel.
▲ Skematisk diagram over det distale snit.
①: Median nerven; ②: Ulnar nerve; ③: brachialis muskel; ④: Kirurgisk snit.
Trin tre: Indsættelse af plade og fiksering. Pladen indsættes gennem det proksimale snit, tæt på knogloverfladen, der passerer under brachialis -muskelen. Pladen er først fastgjort til den proksimale ende af humeralakslfrakturen. Derefter lukkes bruddet med rotations trækkraft på den øvre lemmer. Efter tilfredsstillende reduktion under fluoroskopi indsættes en standardskrue gennem det distale snit for at fastgøre pladen mod knogloverfladen. Låstskruen strammes derefter og afslutter pladefikseringen.
▲ Skematisk diagram over den overlegne pladetunnel.
①: brachialis muskel; ②: biceps brachii muskel; ③: Mediale kar og nerver; ④: pectoralis major.
▲ Skematisk diagram over den distale pladetunnel.
①: brachialis muskel; ②: Median nerven; ③: Ulnar nerven.
Posttid: Nov-10-2023
