De acceptable kriterier for heling af humerusfrakturer er en anterior-posterior vinkling på mindre end 20°, en lateral vinkling på mindre end 30°, en rotation på mindre end 15° og en forkortelse på mindre end 3 cm. I de senere år, med stigende krav til funktion af øvre lemmer og tidlig heling i dagligdagen, er kirurgisk behandling af humerusfrakturer blevet mere almindelig. Mainstream-metoder omfatter anterior, anterolateral eller posterior plating til intern fiksering samt intramedullær sømning. Undersøgelser indikerer, at antallet af manglende helingsforekomster ved åben reduktion af humerusfrakturer er cirka 4-13%, hvor iatrogen radial nerveskade forekommer i omkring 7% af tilfældene.
For at undgå iatrogen radial nerveskade og reducere antallet af manglende heling ved åben reposition har indenlandske forskere i Kina anvendt den mediale tilgang ved hjælp af MIPPO-teknikken til at fiksere humerusskaftfrakturer og opnået gode resultater.
Kirurgiske procedurer
Trin et: Positionering. Patienten ligger i liggende stilling, med det berørte lem abduceret 90 grader og placeret på et lateralt operationsbord.
Trin to: Kirurgisk incision. Ved konventionel medial enkeltpladefiksering (Kanghui) til patienter foretages to longitudinelle incisioner på ca. 3 cm hver nær den proximale og distale ende. Den proximale incision fungerer som indgang til den partielle deltoideus- og pectoralis major-tilgang, mens den distale incision er placeret over den mediale epikondyl af humerus, mellem biceps brachii og triceps brachii.
▲ Skematisk diagram af det proksimale snit.
①: Kirurgisk snit; ②: Vena cephalica; ③: Pectoralis major; ④: Deltamuskel.
▲ Skematisk diagram af det distale snit.
①: Medianusnerve; ②: Ulnarnerve; ③: Brachialis-muskel; ④: Kirurgisk snit.
Trin tre: Indsættelse og fiksering af plade. Pladen indsættes gennem det proximale snit, tæt mod knogleoverfladen, og passerer under brachialis-musklen. Pladen fastgøres først til den proximale ende af humerusskaftfrakturen. Derefter lukkes og justeres frakturen med roterende trækkraft på den øvre ekstremitet. Efter tilfredsstillende reduktion under fluoroskopi indsættes en standardskrue gennem det distale snit for at fastgøre pladen mod knogleoverfladen. Låseskruen strammes derefter, hvilket fuldfører pladefikseringen.
▲ Skematisk diagram af den øvre pladetunnel.
①: Brachialis-muskel; ②: Biceps brachii-muskel; ③: Mediale kar og nerver; ④: Pectoralis major.
▲ Skematisk diagram af den distale pladetunnel.
①: Brachialis-muskel; ②: Medianusnerve; ③: Ulnarnerve.
Opslagstidspunkt: 10. november 2023
