"10% af ankelfrakturer er ledsaget af distal tibiofibulær syndesmoseskade. Undersøgelser har vist, at 52% af distale tibiofibulære skruer resulterer i dårlig reduktion af syndesmosen. Indsættelse af den distale tibiofibulære skrue vinkelret på syndesmosens ledoverflade er afgørende for at undgå iatrogen malreduktion. I henhold til AO-manualen anbefales det at indsætte den distale tibiofibulære skrue 2 cm eller 3,5 cm over den distale tibiale artikulære overflade, i en vinkel på 20-30° i forhold til det vandrette plan, fra fibula til tibia, med anklen i en neutral position."
Manuel indsættelse af distale tibiofibulære skruer resulterer ofte i afvigelser i indgangspunktet og retningen, og i øjeblikket er der ingen præcis metode til at bestemme indføringsretningen for disse skruer. For at løse dette problem har udenlandske forskere vedtaget en ny metode - 'vinkelhalveringsmetoden'.
Ved hjælp af billeddata fra 16 normale ankelled blev 16 3D-printede modeller skabt. I afstande på 2 cm og 3,5 cm over den tibiale artikulære overflade blev to 1,6 mm Kirschner-tråde parallelt med ledoverfladen placeret tæt på henholdsvis for- og bagkanten af tibia og fibula. Vinklen mellem de to Kirschner-tråde blev målt ved hjælp af en vinkelmåler, og et 2,7 mm bor blev brugt til at bore et hul langs vinkelhalveringslinjen, efterfulgt af indsættelse af en 3,5 mm skrue. Efter skrueindsættelse blev skruen skåret langs sin længde ved hjælp af en sav for at evaluere forholdet mellem skruens retning og den centrale akse af tibia og fibula.
Prøveeksperimenter indikerer, at der er god overensstemmelse mellem den centrale akse af skinnebenet og fibula og vinkelhalveringslinjen, samt mellem den centrale akse og skrueretningen.
teoretisk set kan denne metode effektivt placere skruen langs den centrale akse af tibia og fibula. Men under operationen udgør Kirschner-trådene tæt på for- og bagkanten af skinnebenet og fibula en risiko for at beskadige blodkar og nerver. Derudover løser denne metode ikke problemet med iatrogen fejlreduktion, da den distale tibiofibulære justering ikke kan vurderes tilstrækkeligt intraoperativt før skrueplacering.
Indlægstid: 30-jul-2024
