"10% of ankle fractures are accompanied by distal tibiofibular syndesmosis injury. Studies have shown that 52% of distal tibiofibular screws result in poor reduction of the syndesmosis. Inserting the distal tibiofibular screw perpendicular to the syndesmosis joint surface is essential to avoid iatrogenic malreduction. According to the AO manual, it is recommended to insert the distal tibiofibular skrue 2 cm eller 3,5 cm over den distale tibiale artikulære overflade, i en vinkel på 20-30 ° til det vandrette plan, fra fibula til skinnebenet med ankelen i en neutral position. "
Manuel indsættelse af distale tibiofibulære skruer resulterer ofte i afvigelser i indgangspunktet og retning, og i øjeblikket er der ingen nøjagtig metode til bestemmelse af indsættelsesretningen for disse skruer. For at løse dette problem har udenlandske forskere vedtaget en ny metode - den bisector -metode til vinkel.
Ved hjælp af billeddannelsesdata fra 16 normale ankelfuger blev der oprettet 16 3D-trykte modeller. I afstande på 2 cm og 3,5 cm over den tibiale artikulære overflade blev to 1,6 mm Kirschner -ledninger parallelt med henholdsvis den ledoverflade placeret tæt på de forreste og bageste kanter af skinden og fibula. Vinklen mellem de to Kirschner -ledninger blev målt under anvendelse af en gradskive, og en 2,7 mm borebit blev anvendt til at bore et hul langs vinkelbisektorlinjen efterfulgt af indsættelsen af en 3,5 mm skrue. Efter indsættelse af skrue blev skruen skåret langs dens længde ved hjælp af en sav til at evaluere forholdet mellem skrueretningen og den centrale akse i skinnebenet og fibulaen.
Prøveeksperimenter indikerer, at der er en god konsistens mellem den centrale akse i skinnebenet og fibulaen og vinkelbisektorlinjen, såvel som mellem den centrale akse og skrueretningen.
Heoretisk kan denne metode effektivt placere skruen langs den centrale akse i skinnebenet og fibulaen. Under operationen udgør imidlertid placering af Kirschner -ledningerne tæt på de forreste og bageste kanter af skinnebenet og fibula en risiko for at skade blodkar og nerver. Derudover løser denne metode ikke spørgsmålet om iatrogen maleduktion, da den distale tibiofibulære justering ikke kan vurderes tilstrækkeligt intraoperativt før skrueplacering.
Posttid: Jul-30-2024
