"10% af ankelfrakturer ledsages af en distal tibiofibulær syndesmoseskade. Undersøgelser har vist, at 52% af distale tibiofibulære skruer resulterer i dårlig reduktion af syndesmosen. Det er vigtigt at indsætte den distale tibiofibulære skrue vinkelret på syndesmoseleddets overflade for at undgå iatrogen malreduktion. Ifølge AO-manualen anbefales det at indsætte den distale tibiofibulære skrue 2 cm eller 3,5 cm over den distale tibiale ledflade, i en vinkel på 20-30° i forhold til det vandrette plan, fra fibula til tibia, med anklen i en neutral position."
Manuel indsættelse af distale tibiofibulære skruer resulterer ofte i afvigelser i indsættelsespunktet og -retningen, og der findes i øjeblikket ingen præcis metode til at bestemme indsættelsesretningen for disse skruer. For at løse dette problem har udenlandske forskere taget en ny metode i brug – 'vinkelbisektormetoden'.
Ved hjælp af billeddata fra 16 normale ankelled blev der skabt 16 3D-printede modeller. I afstande på 2 cm og 3,5 cm over den tibiale artikulære overflade blev to 1,6 mm Kirschner-tråde parallelle med ledfladen placeret tæt på henholdsvis tibia og fibula's forreste og bageste kanter. Vinklen mellem de to Kirschner-tråde blev målt ved hjælp af en vinkelmåler, og et 2,7 mm bor blev brugt til at bore et hul langs vinkelhalveringslinjen, efterfulgt af isættelse af en 3,5 mm skrue. Efter skruens isættelse blev skruen skåret langs dens længde ved hjælp af en sav for at evaluere forholdet mellem skrueretningen og tibia og fibula's centrale akse.
Prøveeksperimenter indikerer, at der er en god overensstemmelse mellem tibias og fibulas centrale akse og vinkelhalveringslinjen, samt mellem den centrale akse og skrueretningen.
Teoretisk set kan denne metode effektivt placere skruen langs den centrale akse af tibia og fibula. Under operationen udgør placering af Kirschner-trådene tæt på de forreste og bageste kanter af tibia og fibula dog en risiko for at beskadige blodkar og nerver. Derudover løser denne metode ikke problemet med iatrogen malreduktion, da den distale tibiofibulære justering ikke kan vurderes tilstrækkeligt intraoperativt før skruen placeres.
Opslagstidspunkt: 30. juli 2024
