Ankelskader er en almindelig sportsskade, der forekommer i omkring 25 % af muskel- og skeletskader, hvor laterale collateral ligament (LCL) skader er de mest almindelige. Hvis den alvorlige tilstand ikke behandles i tide, er det let at føre til gentagne forstuvninger, og mere alvorlige tilfælde vil påvirke ankelleddets funktion. Derfor er det af stor betydning at diagnosticere og behandle patienters skader på et tidligt tidspunkt. Denne artikel vil fokusere på de diagnostiske færdigheder ved laterale kollaterale ligamentskader i ankelleddet for at hjælpe klinikere med at forbedre nøjagtigheden af diagnosen.
I. Anatomi
Forreste talofibulære ligament (ATFL): fladtrykt, fusioneret til lateralkapslen, startende anteriort for fibula og slutter anteriort for taluskroppen.
Calcaneofibulært ledbånd (CFL): snorformet, med oprindelse ved den forreste kant af den distale laterale malleolus og ender ved calcaneus.
Posteriore talofibulære ligament (PTFL): Udspringer på den mediale overflade af den laterale malleolus og ender posterior for den mediale talus.
ATFL alene tegnede sig for omkring 80 % af skaderne, mens ATFL kombineret med CFL-skader stod for omkring 20 %.
Skematisk diagram og anatomisk diagram af ankelleddets laterale kollaterale ligament
II. Skademekanisme
Supinerede skader: forreste talofibulære ledbånd
calcaneofibular ligament varus skade: calcaneofibular ligament
III. Skadesklassificering
Grad I: ligamentforstrækning, ingen synlig ligamentruptur, sjældent hævelse eller ømhed og ingen tegn på funktionstab;
Grad II: delvis makroskopisk ruptur af ledbåndet, moderat smerte, hævelse og ømhed og mindre svækkelse af ledfunktionen;
Grad III: ledbåndet er fuldstændigt revet og mister sin integritet, ledsaget af betydelig hævelse, blødning og ømhed, ledsaget af et markant tab af funktion og manifestationer af ustabilitet i leddene.
IV. Klinisk undersøgelse Forreste skuffetest
Patienten sidder med knæet bøjet og enden af læggen dinglende, og undersøgeren holder skinnebenet på plads med den ene hånd og skubber foden frem bag hælen med den anden.
Alternativt er patienten liggende eller siddende med knæet bøjet i 60 til 90 grader, hælen fastgjort til jorden, og undersøgeren udøver et posteriort tryk på den distale tibia.
En positiv forudsiger ruptur af det forreste talofibulære ledbånd.
Inversion stress test
Den proksimale ankel blev immobiliseret, og varus-spænding blev påført den distale ankel for at vurdere talus-hældningsvinklen.
Sammenlignet med den kontralaterale side er >5° mistænkeligt positivt, og >10° er positivt; eller ensidig >15° er positivt.
En positiv prædiktor for ruptur af calcaneofibulære ledbånd.
Billeddiagnostiske tests
Røntgenbilleder af almindelige ankelsportsskader
Røntgenbilleder er negative, men MR viser rifter i de forreste talofibulære og calcaneofibulære ledbånd
Fordele: Røntgen er førstevalg til undersøgelse, hvilket er økonomisk og enkelt; Omfanget af skaden bedømmes ved at bedømme graden af talushældning. Ulemper: Dårlig visning af blødt væv, især ligamentstrukturer, der er vigtige for at opretholde ledstabilitet.
MR
Fig. 1 Den 20° skrå position viste det bedste anteriore talofibulære ligament (ATFL); Fig.2 Azimuth-linje for ATFL-scanning
MR-billeder af forskellige anteriore talofibulære ligamentskader viste, at: (A) anterior talofibulære ligamentfortykkelse og ødem; (B) forreste talofibulære ligamentrivning; (C) ruptur af det forreste talofibulære ligament; (D) Forreste talofibulære ledbåndsskade med avulsionsfraktur.
Fig. 3 Den -15° skrå position viste det bedste calcaneofibulære ligament (CFI);
Fig.4. CFL scanning azimut
Akut, fuldstændig overrivning af det calcaneofibulære ligament
Figur 5: Koronal afbildning viser det bedste posteriore talofibulære ligament (PTFL);
Fig.6 PTFL-scanningsazimut
Delvis overrivning af det bageste talofibulære ledbånd
Gradering af diagnose:
Klasse I: Ingen skader;
Grad II: ligamentkontusion, god teksturkontinuitet, fortykkelse af ligamenter, hypoekogenicitet, ødem i omgivende væv;
Grad III: ufuldstændig ligamentmorfologi, udtynding eller delvis afbrydelse af teksturkontinuitet, fortykkelse af ligamenter og øget signal;
Grad IV: fuldstændig afbrydelse af ledbåndskontinuitet, som kan være ledsaget af avulsionsfrakturer, fortykkelse af ledbånd og øget lokalt eller diffust signal.
Fordele: Høj opløsning til blødt væv, tydelig observation af ledbåndsskadetyper; Det kan vise bruskskade, knoglekontusion og den generelle tilstand af sammensatte skade.
Ulemper: Det er ikke muligt nøjagtigt at afgøre, om brud og ledbruskskader er afbrudt; På grund af kompleksiteten af ankelbåndet er undersøgelseseffektiviteten ikke høj; Dyrt og tidskrævende.
Højfrekvent ultralyd
Figur 1a: Forreste talofibulære ligamentskade, delvis overrivning; Figur 1b: Det forreste talofibulære ligament er fuldstændigt overrevet, stumpen er fortykket, og der ses en stor effusion i det anteriore laterale rum.
Figur 2a: Calcaneofibulære ledbåndsskade, delvis overrivning; Figur 2b: Calcaneofibulære ledbåndsskade, fuldstændig ruptur
Figur 3a: Normalt forreste talofibulære ligament: ultralydsbillede, der viser en omvendt trekant ensartet hypoekkoisk struktur; Figur 3b: Normalt calcaneofibulært ligament: Moderat ekkogen og tæt filamentøs struktur på ultralydsbillede
Figur 4a: Delvis overrivning af det forreste talofibulære ligament på ultralydsbillede; Figur 4b: Fuldstændig afrivning af det calcaneofibulære ligament på ultralydsbillede
Gradering af diagnose:
kontusion: akustiske billeder viser intakt struktur, fortykkede og hævede ledbånd; Delvis rift: Der er hævelse i ledbåndet, der er vedvarende afbrydelse af nogle fibre, eller fibrene er lokalt fortyndede. Dynamiske scanninger viste, at ligamentspændingen var væsentligt svækket, og ligamentet blev tyndere og øget og elasticiteten svækket i tilfælde af valgus eller varus.
Fuldstændig overrivning: et fuldstændigt og vedvarende afbrudt ledbånd med distal adskillelse, dynamisk scanning antyder ingen ledbåndsspændinger eller øget afrivning, og ved valgus eller varus bevæger ledbåndet sig til den anden ende, uden nogen elasticitet og med et løst led.
Fordele: lav pris, nem at betjene, ikke-invasiv; Den subtile struktur af hvert lag af subkutant væv vises tydeligt, hvilket er befordrende for observation af muskuloskeletale vævslæsioner. Vilkårlig sektionsundersøgelse, i henhold til ligamentbæltet for at spore hele ligamentprocessen, afklares placeringen af ligamentskade, og ligamentspændingen og morfologiske ændringer observeres dynamisk.
Ulemper: lavere opløsning af blødt væv sammenlignet med MR; Stol på professionel teknisk drift.
Artroskopi-tjek
Fordele: Direkte observere strukturerne af den laterale malleolus og bagfoden (såsom inferior talarled, forreste talofibulære ligament, calcaneofibulære ligament osv.) for at evaluere integriteten af ledbåndene og hjælpe kirurgen med at bestemme den kirurgiske plan.
Ulemper: Invasiv, kan forårsage nogle komplikationer, såsom nerveskader, infektion osv. Det anses generelt for at være guldstandarden for diagnosticering af ledbåndsskader og bruges i øjeblikket mest til behandling af ledbåndsskader.
Indlægstid: 29. september 2024
