Ankelskader er en almindelig sportsskade, der forekommer i ca. 25% af muskuloskeletalskader, hvor lateralt sikkerhedsstyrk (LCL) skader er de mest almindelige. Hvis den alvorlige tilstand ikke behandles i tide, er det let at føre til gentagne forstuvninger, og mere alvorlige tilfælde vil påvirke ankelledets funktion. Derfor er det af stor betydning at diagnosticere og behandle patienters skader på et tidligt tidspunkt. Denne artikel vil fokusere på de diagnostiske færdigheder ved laterale sikkerhedsstyrkeskader på ankelfugen for at hjælpe klinikere med at forbedre diagnosens nøjagtighed.
I. Anatomi
Anterior Talofibular Ligament (ATFL): fladet, smeltet til den laterale kapsel, startede anterior til fibulaen og slutter anterior til talusens krop.
Calcaneofibular ligament (CFL): snorformet, der stammer fra den forreste kant af den distale laterale malleolus og afsluttes ved calcaneus.
Posterior Talofibular Ligament (PTFL): stammer fra den mediale overflade af den laterale malleolus og ender bag den mediale talus.
ATFL alene tegnede sig for ca. 80% af skaderne, mens ATFL kombineret med CFL -skader tegnede sig for ca. 20%.
Skematisk diagram og anatomisk diagram over det laterale sikkerhed ligament i ankelleddet
Ii. Mekanisme for skade
Supinerede skader: Anterior Talofibular Ligament
Calcaneofibular ligament varus skade: calcaneofibular ligament
III. Skade klassificering
Grad I: Ligament -stamme, intet synligt ledbåndsbrud, sjældent hævelse eller ømhed og ingen tegn på funktionstab;
Grad II: Delvis makroskopisk brud på ledbåndet, moderat smerte, hævelse og ømhed og mindre svækkelse af ledfunktionen;
Grad III: Ligamentet er fuldstændigt revet og mister sin integritet, ledsaget af betydelig hævelse, blødning og ømhed, ledsaget af et markant tab af funktion og manifestationer af ledstabilitet.
Iv. Klinisk undersøgelse frontskuffe test
Patienten sidder med knæet bøjet og slutningen af kalven dinglende, og eksaminatoren holder skinnebenet på plads med den ene hånd og skubber foden fremad bag hælen med den anden.
Alternativt er patienten liggende eller siddende med knæet bøjet ved 60 til 90 grader, hælen fastgjort til jorden, og eksaminatoren, der anvender bageste tryk på den distale skinneben.
En positiv forudsiger brud på det forreste talofibulære ligament.
Inversionsstresstest
Den proksimale ankel blev immobiliseret, og Varus -stress blev påført den distale ankel for at vurdere talus vippevinklen.
Sammenlignet med den kontralaterale side er> 5 ° mistænksomt positiv, og> 10 ° er positiv; eller ensidig> 15 ° er positiv.
En positiv prediktor for calcaneofibular ledbåndsbrud.
Billeddannelsestest
Røntgenstråler af almindelige ankelsportskader
Røntgenstråler er negative, men MR viser tårer af de forreste talofibulære og calcaneofibular ledbånd
Fordele: Røntgenstråle er det første valg til undersøgelse, som er økonomisk og enkel; Omfanget af skaden bedømmes ved at bedømme graden af talushældning. Ulemper: Dårlig visning af blødt væv, især de ligamentøse strukturer, der er vigtige for at opretholde fælles stabilitet.
MR
Fig.1 Den 20 ° skrå position viste den bedste anterior talofibular ligament (ATFL); Fig.2 Azimuth -linje af ATFL -scanning
MR -billeder af forskellige anterior talofibulære ligamentskader viste, at: (a) anterior talofibulær ledbånd fortykning og ødemer; (B) anterior talofibular ligament tåre; (C) brud på det forreste talofibulære ledbånd; (D) Anterior Talofibular ligamentskade med avulsionsbrud.
Fig.3 Den -15 ° skrå position viste det bedste calcaneofibular ligament (CFI);
Fig. 4. CFL -scanning af azimuth
Akut, komplet tåre af det calcaneofibular ledbånd
Figur 5: Koronal visning viser den bedste posterior talofibular ligament (PTFL);
Fig.6 PTFL Scan Azimuth
Delvis tåre af det bageste talofibulære ledbånd
Klassificering af diagnose:
Klasse I: Ingen skade;
Grad II: Ligament -kontusion, god strukturkontinuitet, fortykning af ledbånd, hypoechogenicitet, ødemer i omgivende væv;
Grad III: Ufuldstændig ligamentmorfologi, udtynding eller delvis forstyrrelse af teksturkontinuitet, fortykning af ledbånd og øget signal;
Grad IV: Komplet forstyrrelse af ligamentkontinuitet, som kan ledsages af avulsionsfrakturer, fortykning af ledbånd og øget lokalt eller diffus signal.
Fordele: høj opløsning for blødt væv, klar observation af ligamentskadetyper; Det kan vise bruskskade, knoglekontusion og den samlede tilstand af sammensat skade.
Ulemper: Det er ikke muligt at nøjagtigt afgøre, om brud og ledbruskskader afbrydes; På grund af kompleksiteten af ankelbåndet er undersøgelseseffektiviteten ikke høj; Dyrt og tidskrævende.
Højfrekvent ultralyd
Figur 1A: Anterior Talofibular Ligament -skade, delvis tåre; Figur 1b: Det forreste talofibulære ledbånd er fuldstændigt revet, stubben tykkes, og en stor effusion ses i det forreste laterale rum.
Figur 2a: Calcaneofibular ligamentskade, delvis tåre; Figur 2b: Calcaneofibular ligamentskade, fuldstændig brud
Figur 3a: Normal anterior talofibulært ligament: ultralydbillede, der viser en omvendt trekantuniform hypoechoisk struktur; Figur 3b: Normal calcaneofibular ligament: Moderat echogen og tæt filamentøs struktur på ultralydbillede
Figur 4A: Delvis tåre af det forreste talofibulære ligament på ultralydsbillede; Figur 4b: Komplet tåre af det calcaneofibular ledbånd på ultralydbillede
Klassificering af diagnose:
Kontusion: Akustiske billeder viser intakt struktur, fortykkede og hævede ledbånd; Delvis tåre: Der er hævelse i ledbåndet, der er vedvarende forstyrrelse af nogle fibre, eller fibre tyndes lokalt. Dynamiske scanninger viste, at ligamentspændingen var signifikant svækket, og ligamentet blev tyndt og steg, og elasticiteten blev svækket i tilfælde af valgus eller varus.
Komplet tåre: Et fuldstændigt og vedvarende afbrudt ledbånd med distal adskillelse, dynamisk scanning antyder ingen ledbåndspænding eller øget tåre, og i valgus eller varus bevæger ligamentet sig til den anden ende uden nogen elasticitet og med en løs led.
Fordele: lave omkostninger, lette at betjene, ikke-invasive; Den subtile struktur af hvert lag af subkutant væv vises tydeligt, hvilket er befordrende for observationen af muskuloskeletale vævslæsioner. Vilkårlig sektionsundersøgelse, ifølge ligamentbeltet for at spore hele ledbåndsprocessen, placeringen af ligamentskade afklares, og ligamentspændingen og morfologiske ændringer observeres dynamisk.
Ulemper: lavere bløddelsopløsning sammenlignet med MR; Stol på professionel teknisk drift.
Arthroscopy check
Fordele: Observer direkte strukturerne i den laterale malleolus og bagfod (såsom den underordnede talarfuger, anterior talofibular ligament, calcaneofibular ligament osv.) Til evaluering af ligamenternes integritet og hjælper kirurgen med at bestemme den kirurgiske plan.
Ulemper: Invasive, kan forårsage nogle komplikationer, såsom nerveskade, infektion osv. Det betragtes generelt som guldstandarden til diagnosticering af ledbåndskader og bruges i øjeblikket for det meste til behandling af ledbåndskader.
Posttid: SEP-29-2024
