Ankelskader er en almindelig sportsskade, der forekommer i omkring 25% af muskuloskeletale skader, hvor laterale kollaterale ligamentskader (LCL) er den mest almindelige. Hvis den alvorlige tilstand ikke behandles i tide, er det let at føre til gentagne forstuvninger, og mere alvorlige tilfælde vil påvirke ankelleddets funktion. Derfor er det af stor betydning at diagnosticere og behandle patienters skader på et tidligt stadie. Denne artikel vil fokusere på diagnostiske færdigheder ved laterale kollaterale ligamentskader i ankelleddet for at hjælpe klinikere med at forbedre nøjagtigheden af diagnosen.
I. Anatomi
Anterior talofibular ligament (ATFL): fladtrykt, sammenvokset med den laterale kapsel, starter anteriort for fibula og slutter anteriort for taluskroppen.
Calcaneofibular ligament (CFL): snorformet, udgår fra den forreste kant af den distale laterale malleolus og ender ved calcaneus.
Posterior talofibular ligament (PTFL): Udgår på den mediale overflade af den laterale malleolus og ender posteriort for den mediale talus.
ATFL alene tegnede sig for omkring 80% af skaderne, mens ATFL kombineret med CFL-skader tegnede sig for omkring 20%.
Skematisk diagram og anatomisk diagram af det laterale kollaterale ligament i ankelleddet
II. Skadesmekanisme
Supinerede skader: anterior talofibular ligament
varusskade på calcaneofibularligamentet: calcaneofibularligamentet
III. Skadesgraduering
Grad I: forstrækning af ledbånd, ingen synlig ledbåndsruptur, sjældent hævelse eller ømhed og ingen tegn på funktionstab;
Grad II: delvis makroskopisk ruptur af ledbåndet, moderat smerte, hævelse og ømhed og mindre nedsat ledfunktion;
Grad III: Ledbåndet er fuldstændigt revet over og mister sin integritet, ledsaget af betydelig hævelse, blødning og ømhed, ledsaget af et markant funktionstab og manifestationer af ustabilitet i leddet.
IV. Klinisk undersøgelse Test af forreste skuffe
Patienten sidder med bøjet knæ og dinglende lægspids, og undersøgeren holder skinnebenet på plads med den ene hånd og skubber foden frem bag hælen med den anden.
Alternativt ligger patienten på ryggen eller sidder med knæet bøjet i 60 til 90 grader, hælen er fikseret til gulvet, og undersøgeren lægger posteriort tryk på den distale tibia.
En positiv test forudsiger ruptur af det anterior talofibulare ligament.
Inversionsstresstest
Den proksimale ankel blev immobiliseret, og varusbelastning blev påført den distale ankel for at vurdere talushældningsvinklen.
Sammenlignet med den kontralaterale side er >5° mistænkeligt positivt, og >10° er positivt; eller unilateralt >15° er positivt.
En positiv prædiktor for calcaneofibular ligamentruptur.
Billeddiagnostiske tests
Røntgenbilleder af almindelige sportsskader i anklen
Røntgenbilleder er negative, men MR viser rifter i de forreste talofibulare og calcaneofibulare ligamenter
Fordele: Røntgenundersøgelse er førstevalg til undersøgelse, da den er økonomisk og enkel. Skadens omfang bedømmes ved at vurdere graden af talushældning. Ulemper: Dårlig fremvisning af blødt væv, især de ligamentøse strukturer, der er vigtige for at opretholde ledstabilitet.
MR-scanning
Fig. 1 Den 20° skrå position viste det bedste anterior talofibular ligament (ATFL); Fig. 2 Azimutlinje af ATFL-scanning
MR-billeder af forskellige skader på det anterior talofibulare ligament viste følgende: (A) fortykkelse og ødem af det anterior talofibulare ligament; (B) rift i det anterior talofibulare ligament; (C) ruptur af det anterior talofibulare ligament; (D) skade på det anterior talofibulare ligament med avulsionsfraktur.
Fig. 3 Den -15° skrå position viste det bedste calcaneofibulare ligament (CFI);
Fig. 4. CFL-scanningsazimut
Akut, fuldstændig ruptur af calcaneofibular ligament
Figur 5: Koronal visning viser det bedste posteriore talofibulare ligament (PTFL);
Fig. 6 PTFL-scanningsazimuth
Delvis ruptur af det posteriore talofibulare ligament
Gradering af diagnose:
Klasse I: Ingen skade;
Grad II: ligamentkontusion, god teksturkontinuitet, fortykkelse af ligamenter, hypoekogenicitet, ødem i det omgivende væv;
Grad III: ufuldstændig ligamentmorfologi, udtynding eller delvis forstyrrelse af teksturkontinuitet, fortykkelse af ligamenter og øget signal;
Grad IV: fuldstændig forstyrrelse af ligamentkontinuiteten, som kan være ledsaget af avulsionsfrakturer, fortykkelse af ledbånd og øget lokalt eller diffust signal.
Fordele: Høj opløsning af blødt væv, klar observation af typer af ledbåndsskader; Det kan vise bruskskader, knoglekontusion og den generelle tilstand af sammensatte skader.
Ulemper: Det er ikke muligt præcist at afgøre, om frakturer og ledbruskskader er afbrudt; På grund af ankelligamentets kompleksitet er undersøgelsens effektivitet ikke høj; Dyr og tidskrævende.
Højfrekvent ultralyd
Figur 1a: Skade på det anterior talofibulare ligament, delvis rift; Figur 1b: Det anterior talofibulare ligament er fuldstændigt overrevet, stumpen er fortykket, og der ses en stor effusion i det anterior laterale rum.
Figur 2a: Calcaneofibular ligamentskade, delvis ruptur; Figur 2b: Calcaneofibular ligamentskade, komplet ruptur
Figur 3a: Normalt anterior talofibularligament: ultralydsbillede, der viser en omvendt trekantet, ensartet hypoekkoisk struktur; Figur 3b: Normalt calcaneofibularligament: Moderat ekogen og tæt filamentøs struktur på ultralydsbillede
Figur 4a: Delvis ruptur af det anterior talofibulare ligament på ultralydsbillede; Figur 4b: Fuldstændig ruptur af calcaneofibulare ligament på ultralydsbillede
Gradering af diagnose:
kontusion: akustiske billeder viser intakt struktur, fortykkede og hævede ledbånd; delvis rift: Der er hævelse i ledbåndet, der er vedvarende forstyrrelse af nogle fibre, eller fibrene er lokalt udtyndede. Dynamiske scanninger viste, at ledbåndsspændingen var signifikant svækket, og at ledbåndet var tyndere og øget, og at elasticiteten var svækket i tilfælde af valgus eller varus.
Fuldstændig rift: et fuldstændigt og vedvarende afbrudt ligament med distal adskillelse. Dynamisk scanning tyder på ingen ligamentspænding eller øget rift, og ved valgus eller varus bevæger ligamentet sig til den anden ende uden elasticitet og med et løst led.
Fordele: Lav pris, nem at betjene, ikke-invasiv; Den subtile struktur af hvert lag af subkutant væv vises tydeligt, hvilket er befordrende for observation af læsioner i bevægeapparatet. Vilkårlig sektionsundersøgelse, i henhold til ligamentbæltet for at spore hele ligamentprocessen, placeringen af ligamentskaden afklares, og ligamentspænding og morfologiske ændringer observeres dynamisk.
Ulemper: lavere bløddelsopløsning sammenlignet med MR; Stol på professionel teknisk betjening.
Artroskopikontrol
Fordele: Observer direkte strukturerne af den laterale malleol og bagfoden (såsom det inferiore talusled, det anterior talofibulare ligament, det calcaneofibulare ligament osv.) for at evaluere ledbåndenes integritet og hjælpe kirurgen med at fastlægge den kirurgiske plan.
Ulemper: Invasiv, kan forårsage nogle komplikationer, såsom nerveskader, infektion osv. Det betragtes generelt som guldstandarden til diagnosticering af ledbåndsskader og bruges i øjeblikket mest i behandlingen af ledbåndsskader.
Opslagstidspunkt: 29. september 2024
