Tværgående brud med let eller ingen findeling: I tilfælde af et brud på den metacarpale knogle (nakke eller diaphyse), nulstillet ved manuel trækkraft. Den proksimale falanx er maksimalt bøjet for at udsætte hovedet på metacarpalen. Der foretages et 0,5-1 cm tværgående snit, og extensor-senen trækkes tilbage i længderetningen i midtlinjen. Under fluoroskopisk vejledning indsatte vi en 1,0 mm guide ledning langs håndleddets langsgående akse. Spidsen af guidewire blev stumpet for at undgå kortikal penetration og for at lette glidning inden for medullær kanalen. Efter at guidewire -positionen var bestemt fluoroskopisk, blev den subkondrale knogleplade kun reamet ved hjælp af en hul borebit. Den passende skruelængde blev beregnet ud fra præoperative billeder. I de fleste metacarpale frakturer, med undtagelse af den femte metacarpal, bruger vi en skrue på 3,0 mm i diameter. Vi brugte Autofix-hovedløse hule skruer (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Den maksimale anvendelige længde på en 3,0 mm skrue er 40 mm. Dette er kortere end den gennemsnitlige længde af den metacarpale knogle (ca. 6,0 cm), men længe nok til at engagere trådene i medulla til at opnå sikker fiksering af skruen. Diameteren af det medullære hulrum i den femte metacarpal er normalt stor, og her brugte vi en 4,0 mm skrue med en maksimal diameter på op til 50 mm. Ved afslutningen af proceduren sikrer vi, at den kaudale trån er fuldstændigt begravet under brusklinjen. Omvendt er det vigtigt at undgå implantering af protesen for dybt, især i tilfælde af halsfrakturer.
Fig. 14 I a er den typiske nakkefraktur ikke findet, og hovedet kræver minimal dybde, da B -cortexen vil blive komprimeret
Den kirurgiske tilgang til en tværgående brud på den proksimale falanx var ens (fig. 15). Vi lavede et 0,5 cm tværgående snit i spidsen for den proksimale falanx, mens vi maksimalt bøjede det proximale interphalangeale led. Senerne blev adskilt og tilbagetrukket i længderetningen for at udsætte lederen af den proksimale falanx. For de fleste brud på den proksimale falanx bruger vi en 2,5 mm skrue, men til større phalanges bruger vi en 3,0 mm skrue. Den maksimale længde af de 2,5 mm CHS, der i øjeblikket er anvendt, er 30 mm. Vi sørger for ikke at stramme skruerne over. Da skruerne er selvborende og selvtappende, kan de trænge ind i bunden af falanxen med minimal modstand. En lignende teknik blev anvendt til midtfalangeale phalangeale frakturer, hvor snittet startede i spidsen for den midphalangeale phalanx for at tillade retrograd placering af skruerne.
Fig. 15 Intraoperativt billede af en tværgående falanx-sag.AA 1-mm guidewire blev anbragt gennem et lille tværgående snit langs langsgående akse i den proximale phalanx.b, som guidetråden blev placeret for at muliggøre finjustering af omplacering og korrelation af eventuelle rotationer.CA 2,5 mm CHS er blevet indsat og begravet i hovedet. På grund af den særlige form af phalanges kan komprimering resultere i adskillelse af den metacarpale cortex. (Samme patient som i figur 8)
Findelede brud: Ikke -understøttet komprimering under indsættelse af CHS kan føre til forkortelse af metacarpalerne og phalanges (fig. 16). På trods af det faktum, at brugen af CHS i princippet er forbudt i sådanne tilfælde, har vi fundet en løsning på de to mest almindelige scenarier, vi står overfor.
Figur 16 AC, hvis bruddet ikke understøttes kortfattet, vil stramme skruerne resultere i brudskollaps på trods af komplette reduktion.D typiske eksempler fra forfatterens serie svarende til tilfælde af maksimal forkortelse (5 mm). Den røde linje svarer til den metacarpale linje.
Til submetacarpale brud bruger vi en modificeret teknik baseret på det arkitektoniske begreb om afstivning (dvs. strukturelle elementer, der bruges til at understøtte eller forstærke en ramme ved at modstå langsgående komprimering og dermed understøtte det). Ved at danne en Y-form med to skruer kollapses hovedet på metacarpalen ikke; Vi navngav dette Y-Shape Brace. Som i den forrige metode indsættes en 1,0 mm langsgående guide -ledning med en stump spids. Mens man opretholder den korrekte længde af metacarpal, indsættes en anden guidetråd, men i en vinkel til den første guide -ledning og danner således en trekantet struktur. Begge guideudviklinger blev udvidet ved hjælp af en guidet countering til at udvide Medulla. Til aksiale og skrå skruer bruger vi normalt henholdsvis 3,0 mm og 2,5 mm diameter skruer. Den aksiale skrue indsættes først, indtil caudaltråden er i niveau med brusk. Der indsættes derefter en forskudt skrue med passende længde. Da der ikke er plads nok i medullær kanal til to skruer, skal længden af de skrå skruer skal beregnes omhyggeligt, og de aksiale skruer skal kun fastgøres til de aksiale skruer, når de er tilstrækkeligt begravet i det metacarpale hoved for at sikre tilstrækkelig stabilitet uden skrueprotrusion. Den første skrue fremskaffes derefter fremad, indtil den er fuldt begravet. Dette undgår aksial forkortelse af metacarpal og sammenbrud af hovedet, som kan forhindres ved skrå skruer. Vi udfører hyppige fluoroskopiske undersøgelser for at sikre, at sammenbrud ikke forekommer, og at skruerne er sammenlåst inden for medullær kanal (fig. 17).
Figur 17 AC Y-Bracket Technology
Når findeling påvirkede rygkulskorten ved bunden af den proksimale falanx, udtænkte vi en modificeret metode; Vi navngav det aksial afstivning, fordi skruen fungerer som en bjælke inden i falanxen. Efter nulstilling af den proksimale phalanx blev den aksiale guide -ledning introduceret i medullær kanalen så dorsalt som muligt. En CHS lidt kortere end den samlede længde af phalanx (2,5 eller 3,0 mm) indsættes derefter, indtil dens forreste ende møder den subkondrale plade ved bunden af phalanx. På dette tidspunkt låses skruens caudale tråde fast i medullær kanalen, hvilket fungerer som en intern støtte og afstivning af phalanxens base. Flere fluoroskopiske undersøgelser er påkrævet for at forhindre ledindtrængning (figur 18). Afhængig af brudmønsteret kan der kræves andre skruer eller kombinationer af interne fikseringsenheder (figur 19).
Figur 19: Forskellige fikseringsmetoder hos patienter med knusningsskader. Alvorlig findelet underlig subminacarpal brud på ringfingeren med sammensat dislokation af bunden af langfingeren (gul pil, der peger på området for den findede brud) .B standard 3,0 mm CHS i pegefinger Finger.f frie klapper blev brugt til dækning af bløddels. C Radiografer efter 4 måneder. Den metacarpale knogle af den lille finger helede. Nogle knogler, der blev dannet andetsteds, hvilket indikerer sekundær brudheling. D Et år efter ulykken blev klaffen fjernet; Selvom den var asymptomatisk, blev en skrue fjernet fra metacarpal af ringfingeren på grund af mistænkt intraartikulær penetration. Gode resultater (≥240 ° Tam) blev opnået i hver finger ved det sidste besøg. Udskiftninger i den metacarpophalangeale led i langfingeren var tydelige efter 18 måneder.
Fig. 20 En brud på pegefingeren med intraartikulær forlængelse (vist af pile), som blev konverteret til en enklere brud ved B Midlertidig fiksering af artikulær brud ved hjælp indgang af basalskruerne)
Fig. 21 Posterior ortostatiske og B laterale røntgenbilleder af patient A. Patientens tre tværgående brud (ved pilene) blev behandlet med 2,5 mm kanulerede skruer. Ingen signifikante ændringer i de interphalangeale led var tydelige efter 2 år
Posttid: SEP-18-2024
