Ankelfrakturer er en af de mest almindelige typer frakturer i klinisk praksis. Bortset fra nogle grad I/II rotationsskader og abduktionsskader involverer de fleste ankelfrakturer normalt den laterale malleol. Weber A/B-type laterale malleolusfrakturer resulterer typisk i stabil distal tibiofibulær syndesmose og kan opnå god reduktion med direkte visualisering fra distal til proximal. I modsætning hertil involverer C-type laterale malleolusfrakturer ustabilitet i den laterale malleol på tværs af tre akser på grund af distal tibiofibulær skade, hvilket kan føre til seks typer forskydning: forkortelse/forlængelse, udvidelse/indsnævring af det distale tibiofibulære rum, anterior/posterior forskydning i det sagittale plan, medial/lateral hældning i det koronale plan, rotationsforskydning og kombinationer af disse fem typer skader.
Talrige tidligere undersøgelser har vist, at forkortning/forlængelse kan vurderes ved blandt andet at evaluere Dime-tegnet, Stenton-linjen og tibial-gapping-vinklen. Forskydning i koronal- og sagittalplanet kan vurderes grundigt ved hjælp af frontale og laterale fluoroskopiske billeder; rotationsforskydning er dog den mest udfordrende at vurdere intraoperativt.
Vanskeligheden med at vurdere rotationsforskydning er særligt tydelig ved reduktion af fibula ved indsættelse af den distale tibiofibulære skrue. Det meste litteratur indikerer, at der efter indsættelse af den distale tibiofibulære skrue er en forekomst af dårlig reduktion på 25%-50%, hvilket resulterer i malunion og fiksering af fibulære deformiteter. Nogle forskere har foreslået at bruge rutinemæssige intraoperative CT-vurderinger, men dette kan være udfordrende at implementere i praksis. For at løse dette problem offentliggjorde professor Zhang Shimins team fra Yangpu Hospital tilknyttet Tongji University i 2019 en artikel i det internationale ortopædiske tidsskrift *Injury*, der foreslog en teknik til at vurdere, om den laterale malleolusrotation er blevet korrigeret ved hjælp af intraoperativ røntgen. Litteraturen rapporterer om betydelig klinisk effekt af denne metode.
Det teoretiske grundlag for denne metode er, at i det fluoroskopiske billede af anklen viser den laterale vægcortex af den laterale malleolarfossa en klar, lodret, tæt skygge, parallelt med de mediale og laterale cortex af den laterale malleolus, og placeret i den midterste til ydre tredjedel af den linje, der forbinder de mediale og laterale cortex af den laterale malleolus.
Illustration af fluoroskopisk visning af anklen, der viser det positionelle forhold mellem den laterale vægcortex af den laterale malleolare fossa (b-linjen) og de mediale og laterale cortex af den laterale malleolus (a- og c-linjerne). Typisk er b-linjen placeret på den ydre tredjedelslinje mellem linjerne a og c.
Den normale position af den laterale malleol, ekstern rotation og intern rotation kan give forskellige billeddannelsesudseende i fluoroskopisk visning:
- Lateral malleol roteret i en normal position**: En normal lateral malleoluskontur med en kortikal skygge på den laterale væg af den laterale malleolarfossa, placeret på den ydre tredjedels linje af den laterale malleolus mediale og laterale kortex.
-Lateral malleolus ekstern rotationsdeformitet**: Den laterale malleoluskontur fremstår "skarpbladet", den kortikale skygge på den laterale malleolare fossa forsvinder, det distale tibiofibulære rum indsnævres, Shenton-linjen bliver diskontinuerlig og spredt.
-Lateral malleolus intern rotationsdeformitet**: Den laterale malleoluskontur fremstår "skeformet", den kortikale skygge på den laterale malleolare fossa forsvinder, og det distale tibiofibulære rum udvides.
Holdet omfattede 56 patienter med C-type laterale malleolarfrakturer kombineret med distale tibiofibulære syndesmoseskader og anvendte den førnævnte evalueringsmetode. Postoperative CT-genundersøgelser viste, at 44 patienter opnåede anatomisk reduktion uden rotationsdeformiteter, mens 12 patienter oplevede mild rotationsdeformitet (mindre end 5°), med 7 tilfælde af intern rotation og 5 tilfælde af ekstern rotation. Der forekom ingen tilfælde af moderate (5-10°) eller alvorlige (større end 10°) eksterne rotationsdeformiteter.
Tidligere undersøgelser har indikeret, at vurderingen af reduktion af lateral malleolær fraktur kan baseres på de tre vigtigste Weber-parametre: parallel ækvidistance mellem tibial- og talarledsfladerne, kontinuitet af Shenton-linjen og Dime-tegnet.
Dårlig reduktion af den laterale malleol er et meget almindeligt problem i klinisk praksis. Mens der lægges behørig vægt på genoprettelse af længde, bør der lægges lige så stor vægt på korrektion af rotation. Da det er et vægtbærende led, kan enhver fejlreduktion af anklen have katastrofale virkninger på dets funktion. Det menes, at den intraoperative fluoroskopiske teknik, der er foreslået af professor Zhang Shimin, kan hjælpe med at opnå præcis reduktion af C-type laterale malleolarfrakturer. Denne teknik fungerer som en værdifuld reference for klinikere i frontlinjen.
Udsendelsestidspunkt: 6. maj 2024
