Ankelbrud er en af de mest almindelige typer af brud i klinisk praksis. Bortset fra nogle grad I/II rotationsskader og abduktionsskader involverer de fleste ankelfrakturer normalt den laterale malleolus. Weber A/B type laterale malleolusfrakturer resulterer typisk i stabil distal tibiofibulær syndesmose og kan opnå god reduktion med direkte visualisering fra distal til proksimal. I modsætning hertil involverer C-type laterale malleolusfrakturer ustabilitet i den laterale malleolus på tværs af tre akser på grund af distal tibiofibulær skade, hvilket kan føre til seks typer forskydning: afkortning/forlængelse, udvidelse/indsnævring af det distale tibiofibulære rum, anterior/posterior forskydning i det sagittale plan, medial/lateral hældning i koronalplanet, rotationsforskydning og kombinationer af disse fem typer skader.
Adskillige tidligere undersøgelser har vist, at afkortning/forlængelse kan vurderes ved at evaluere blandt andet Dime-tegnet, Stenton-linjen og tibial-gapping-vinklen. Forskydning i det koronale og sagittale plan kan vurderes godt ved hjælp af frontale og laterale fluoroskopiske visninger; dog er rotationsforskydning den mest udfordrende at vurdere intraoperativt.
Vanskeligheden ved at vurdere rotationsforskydning er især tydelig ved reduktion af fibula ved indsættelse af den distale tibiofibulære skrue. Det meste litteratur indikerer, at der efter indsættelsen af den distale tibiofibulære skrue er en 25%-50% forekomst af dårlig reduktion, hvilket resulterer i malunion og fiksering af fibulære deformiteter. Nogle forskere har foreslået at bruge rutinemæssige intraoperative CT-vurderinger, men dette kan være udfordrende at implementere i praksis. For at løse dette problem offentliggjorde professor Zhang Shimins team fra Yangpu Hospital tilknyttet Tongji University i 2019 en artikel i det internationale ortopædiske tidsskrift *Injury*, der foreslår en teknik til at vurdere, om den laterale malleolus-rotation er blevet korrigeret ved hjælp af intraoperativ røntgen. Litteraturen rapporterer betydelig klinisk effektivitet af denne metode.
Det teoretiske grundlag for denne metode er, at i det fluoroskopiske billede af anklen viser lateralvægscortex af den laterale malleolære fossa en klar, lodret, tæt skygge, parallelt med de mediale og laterale cortex af den laterale malleolus, og placeret ved midterste til ydre en tredjedel af linjen, der forbinder de mediale og laterale cortex af den laterale malleolus.
Illustration af ankelfluoroskopisk visning, der viser positionsforholdet mellem lateralvægscortex af den laterale malleolære fossa (b-linje) og de mediale og laterale cortex af den laterale malleolus (a og c linjer). Typisk er b-linjen placeret på den yderste tredjedel linje mellem linje a og c.
Den normale position af den laterale malleolus, ekstern rotation og intern rotation kan give forskellige billeddannelsesudseende i den fluoroskopiske visning:
- Lateral malleolus roteret i en normal position**: En normal lateral malleoluskontur med en kortikal skygge på lateralvæggen af den laterale malleolære fossa, placeret på den ydre tredjedel af den mediale og laterale cortex af den laterale malleolus.
-Lateral malleolus ekstern rotationsdeformitet**: Den laterale malleoluskontur virker "skarpbladet", den kortikale skygge på den laterale malleolære fossa forsvinder, det distale tibiofibulære rum indsnævres, Shenton-linjen bliver diskontinuerlig og spredt.
-Lateral malleolus intern rotationsdeformitet**: Den laterale malleoluskontur fremstår "skeformet", den kortikale skygge på den laterale malleolære fossa forsvinder, og det distale tibiofibulære rum udvides.
Holdet inkluderede 56 patienter med C-type laterale malleolære frakturer kombineret med distale tibiofibulære syndesmoseskader og brugte den førnævnte evalueringsmetode. Postoperative CT-genundersøgelser viste, at 44 patienter opnåede anatomisk reduktion uden rotationsdeformiteter, mens 12 patienter oplevede mild rotationsdeformitet (mindre end 5°), med 7 tilfælde af intern rotation og 5 tilfælde af ekstern rotation. Der forekom ingen tilfælde af moderate (5-10°) eller alvorlige (større end 10°) eksterne rotationsdeformiteter.
Tidligere undersøgelser har indikeret, at vurderingen af lateral malleolær frakturreduktion kan baseres på de tre vigtigste Weber-parametre: parallel ækvidistance mellem skinnebens- og talarledsoverfladen, kontinuitet af Shenton-linjen og Dime-tegnet.
Dårlig reduktion af den laterale malleolus er et meget almindeligt problem i klinisk praksis. Mens der gives passende opmærksomhed til genoprettelse af længden, bør der lægges lige stor vægt på korrektion af rotation. Som et vægtbærende led kan enhver fejlreduktion af anklen have katastrofale virkninger på dets funktion. Det menes, at den intraoperative fluoroskopiske teknik foreslået af professor Zhang Shimin kan hjælpe med at opnå præcis reduktion af C-type laterale malleolære frakturer. Denne teknik tjener som en værdifuld reference for klinikere i frontlinjen.
Indlægstid: maj-06-2024
