Ankelfrakturer er en af de mest almindelige typer brud i klinisk praksis. Bortset fra nogle rotationsskader i klasse I/II og bortførelsesskader, involverer de fleste ankelfrakturer normalt den laterale malleolus. Weber A/B Type laterale malleolusfrakturer resulterer typisk i stabile distale tibiofibulære syndesmosis og kan opnå god reduktion med direkte visualisering fra distal til proximal. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal plane, rotational forskydning og kombinationer af disse fem typer skader.
Talrige tidligere undersøgelser har vist, at forkortelse/forlængelse kan vurderes gennem evaluering af Dime-tegn, Stenton-linjen og tibial-tab-vinkel, blandt andre. Fortrængning i de koronale og sagittale planer kan være veludviklede ved hjælp af frontal og laterale fluoroskopiske synspunkter; Imidlertid er rotationsfortrængning den mest udfordrende at vurdere intraoperativt.
Problemet med at vurdere rotationsfortrængning er især tydelig i reduktionen af fibulaen, når man indsætter den distale tibiofibulære skrue. De fleste litteratur indikerer, at der efter indsættelse af den distale tibiofibulære skrue er en 25% -50% forekomst af dårlig reduktion, hvilket resulterer i malunion og fiksering af fibulære deformiteter. Nogle lærde har foreslået at bruge rutinemæssige intraoperative CT -vurderinger, men dette kan være udfordrende at implementere i praksis. For at tackle dette spørgsmål, i 2019, offentliggjorde professor Zhang Shimins team fra Yangpu Hospital tilknyttet Tongji University en artikel i International Orthopedic Journal *skade *, der foreslog en teknik til at vurdere, om den laterale malleolus-rotation er blevet korrigeret ved hjælp af intraoperativ røntgenstråle. Litteraturen rapporterer betydelig klinisk effektivitet af denne metode.
Det teoretiske grundlag for denne metode er, at i det fluoroskopiske billede af ankelen viser den laterale vægcortex af den laterale malleolære fossa en klar, lodret, tæt skygge, parallelt med mediale og laterale cortsier af laterale malleolus og placeret i den midterste til ydre en-tredje af linjen, der forbinder mediale og laterale corts laterale malleolus.
Illustration af den ankelfluoroskopiske udsigt, der viser det positionelle forhold mellem den laterale vægcortex af den laterale malleolære fossa (B-linje) og de mediale og laterale cortices i den laterale malleolus (A og C-linjer). Typisk er B-linjen placeret på den ydre en tredjedel linje mellem linjer A og C.
Den normale placering af den laterale malleolus, ekstern rotation og intern rotation kan producere forskellige billeddannelsesoptræden i det fluoroskopiske syn:
- Lateral malleolus roteret i en normal position **: En normal lateral malleolus-kontur med en kortikal skygge på sidevæggen af den laterale malleolar fossa, placeret på den ydre en tredjedel af de mediale og laterale cortices i den laterale malleolus.
-Lateral malleolus Ekstern rotationsdeformitet **: Den laterale malleolus-kontur forekommer "skarpbladet", den kortikale skygge på den laterale malleolære fossa forsvinder, den distale tibiofibulære rum indsnævre, den shenton-linje bliver diskontinuerlig og spredt.
-Lateral malleolus intern rotationsdeformitet **: Den laterale malleolus-kontur forekommer "skeformet", den kortikale skygge på den laterale malleolære fossa forsvinder, og den distale tibiofibulære rum udvides.
Holdet inkluderede 56 patienter med C-type laterale malleolære frakturer kombineret med distale tibiofibulære syndesmosisskader og anvendte den førnævnte evalueringsmetode. Postoperative CT-undersøgelser viste, at 44 patienter opnåede anatomisk reduktion uden rotationsdeformiteter, mens 12 patienter oplevede mild rotationsdeformitet (mindre end 5 °), med 7 tilfælde af intern rotation og 5 tilfælde af ekstern rotation. Ingen tilfælde af moderat (5-10 °) eller svær (større end 10 °) eksterne rotationsdeformiteter forekom.
Tidligere undersøgelser har indikeret, at vurderingen af lateral malleolær brudreduktion kan baseres på de tre vigtigste Weber -parametre: parallel ligevægt mellem tibial- og talarfugteoverfladerne, kontinuiteten af Shenton -linjen og krone -tegn.
Dårlig reduktion af den laterale malleolus er et meget almindeligt problem i klinisk praksis. Mens korrekt opmærksomhed lægges på restaureringen af længden, bør der lægges lige stor vægt på korrektion af rotation. Som et vægtbærende led kan enhver maleduktion af ankelen have katastrofale effekter på dens funktion. Det antages, at den intraoperative fluoroskopiske teknik, der er foreslået af professor Zhang Shimin, kan hjælpe med at opnå præcis reduktion af C-type laterale malleolære frakturer. Denne teknik fungerer som en værdifuld reference for frontlinjeklinikere.
Posttid: Maj-06-2024
