Fejl, der er rettet mod patienter og kirurgiske steder, er alvorlige og kan forebygges. Ifølge Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations kan sådanne fejl forekomme i op til 41 % af ortopædiske/pædiatriske operationer. Ved rygkirurgi opstår en fejl i operationsstedet, når et hvirvelsegment eller en forkert lateralisering er forkert. Ud over at ikke adressere patientens symptomer og patologi kan segmentfejl føre til nye medicinske problemer såsom accelereret diskusdegeneration eller spinal ustabilitet i ellers asymptomatiske eller normale segmenter.
Der er også juridiske problemer forbundet med segmentfejl i rygkirurgi, og offentligheden, offentlige myndigheder, hospitaler og kirurgforeninger har nultolerance over for sådanne fejl. Mange rygkirurgiske indgreb, såsom diskektomi, fusion, laminektomi-dekompression og kyphoplasti, udføres ved hjælp af en posterior tilgang, og korrekt positionering er vigtig. Trods den nuværende billeddannelsesteknologi forekommer der stadig segmentfejl, med incidensrater fra 0,032 % til 15 % rapporteret i litteraturen. Der er ingen konklusion om, hvilken lokaliseringsmetode der er mest præcis.
Forskere fra Institut for Ortopædkirurgi ved Mount Sinai School of Medicine i USA gennemførte en online spørgeskemaundersøgelse, der tyder på, at langt de fleste rygkirurger kun bruger få lokaliseringsmetoder, og at afklaring af de sædvanlige årsager til fejl kan være effektiv til at reducere kirurgiske segmentfejl, i en artikel offentliggjort i maj 2014 i Spine J. Undersøgelsen blev udført ved hjælp af et spørgeskema tilsendt via e-mail. Undersøgelsen blev udført ved hjælp af et e-mailet link til et spørgeskema sendt til medlemmer af North American Spine Society (inklusive ortopædkirurger og neurokirurger). Spørgeskemaet blev kun sendt én gang, som anbefalet af North American Spine Society. I alt 2338 læger modtog det, 532 åbnede linket, og 173 (7,4% svarprocent) udfyldte spørgeskemaet. 72 procent af de udfyldte var ortopædkirurger, 28% var neurokirurger, og 73% var ryglæger under uddannelse.
Spørgeskemaet bestod af i alt 8 spørgsmål (fig. 1), der dækkede de mest almindeligt anvendte lokaliseringsmetoder (både anatomiske landemærker og billeddiagnostisk lokalisering), forekomsten af kirurgiske segmentfejl og sammenhængen mellem lokaliseringsmetoder og segmentfejl. Spørgeskemaet blev ikke pilottestet eller valideret. Spørgeskemaet giver mulighed for flere svarmuligheder.
Figur 1 Otte spørgsmål fra spørgeskemaet. Resultaterne viste, at intraoperativ fluoroskopi var den mest anvendte lokaliseringsmetode til posterior thorax- og lænderygskirurgi (henholdsvis 89 % og 86 %), efterfulgt af røntgenbilleder (henholdsvis 54 % og 58 %). 76 læger valgte at bruge en kombination af begge metoder til lokalisering. Torntappene og de tilsvarende pedikler var de mest anvendte anatomiske landemærker til thorax- og lænderygskirurgi (67 % og 59 %), efterfulgt af torntappene (49 % og 52 %) (fig. 2). 68 % af lægerne indrømmede, at de havde lavet segmentale lokaliseringsfejl i deres praksis, hvoraf nogle blev korrigeret intraoperativt (fig. 3).
Fig. 2. Anvendte metoder til billeddannelse og lokalisering af anatomiske landemærker.
Fig. 3. Læge- og intraoperativ korrektion af kirurgiske segmentfejl.
Ved lokaliseringsfejl anvendte 56 % af disse læger præoperative røntgenbilleder, og 44 % anvendte intraoperativ fluoroskopi. De sædvanlige årsager til præoperative positioneringsfejl var manglende visualisering af et kendt referencepunkt (f.eks. var korshvirvelsøjlen ikke inkluderet i MR-scanningen), anatomiske variationer (lumbale forskudte ryghvirvler eller 13-rodsribben) og segmentale tvetydigheder på grund af patientens fysiske tilstand (suboptimal røntgenvisning). Almindelige årsager til intraoperative positioneringsfejl omfatter utilstrækkelig kommunikation med fluoroskopisten, manglende repositionering efter positionering (bevægelse af positioneringsnålen efter fluoroskopi) og forkerte referencepunkter under positionering (lumbal 3/4 fra ribbenene og ned) (Figur 4).
Fig. 4 Årsager til præoperative og intraoperative lokaliseringsfejl.
Ovenstående resultater viser, at selvom der findes mange lokaliseringsmetoder, bruger langt de fleste kirurger kun få af dem. Selvom kirurgiske segmentfejl er sjældne, er de ideelt set fraværende. Der er ingen standardmetode til at eliminere disse fejl; dog kan det at tage sig tid til at udføre positionering og identificere de sædvanlige årsager til positioneringsfejl bidrage til at reducere forekomsten af kirurgiske segmentfejl i den thorakolumbale rygsøjle.
Opslagstidspunkt: 24. juli 2024
