Kirurgiske patienter og fejl på stedet er alvorlige og kan forebygges. Ifølge Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations kan sådanne fejl begås i op til 41 % af ortopædiske/pædiatriske operationer. Ved rygsøjleoperationer opstår der en fejl på operationsstedet, når et vertebralt segment eller lateralisering er forkert. Ud over at undlade at behandle patientens symptomer og patologi, kan segmentfejl føre til nye medicinske problemer såsom accelereret diskusdegeneration eller spinal ustabilitet i ellers asymptomatiske eller normale segmenter.
Der er også juridiske problemer forbundet med segmentelle fejl i rygsøjlekirurgi, og offentligheden, offentlige myndigheder, hospitaler og kirurgersamfund har nultolerance over for sådanne fejl. Mange rygmarvsoperationer, såsom discektomi, fusion, laminektomi dekompression og kyphoplasty, udføres ved hjælp af en posterior tilgang, og korrekt positionering er vigtig. På trods af den nuværende billedteknologi, forekommer der stadig segmentfejl, med incidensrater på mellem 0,032 % og 15 % rapporteret i litteraturen. Der er ingen konklusion om, hvilken lokaliseringsmetode der er mest nøjagtig.
Forskere fra afdelingen for ortopædkirurgi ved Mount Sinai School of Medicine, USA, gennemførte en online spørgeskemaundersøgelse, der tyder på, at langt de fleste rygsøjlekirurger kun bruger nogle få metoder til lokalisering, og at afklaring af de sædvanlige årsager til fejl kan være effektiv i reduktion af kirurgiske segmentfejl, i en artikel offentliggjort i maj 2014 i Spine J. Undersøgelsen blev udført ved hjælp af et e-mailet spørgeskema. Undersøgelsen blev udført ved hjælp af et e-mail-link til et spørgeskema sendt til medlemmer af North American Spine Society (herunder ortopædkirurger og neurokirurger). Spørgeskemaet blev kun sendt én gang, som anbefalet af North American Spine Society. I alt 2338 læger modtog det, 532 åbnede linket, og 173 (7,4 % svarprocent) udfyldte spørgeskemaet. Tooghalvfjerds procent af de fuldførte var ortopædkirurger, 28% var neurokirurger, og 73% var rygsøjlelæger under uddannelse.
Spørgeskemaet bestod af i alt 8 spørgsmål (fig. 1), der dækkede de mest anvendte lokaliseringsmetoder (både anatomiske pejlemærker og billeddannelseslokalisering), forekomsten af kirurgiske segmentfejl og sammenhængen mellem lokaliseringsmetoder og segmentfejl. Spørgeskemaet blev ikke pilottestet eller valideret. Spørgeskemaet giver mulighed for flere svarvalg.
Figur 1 Otte spørgsmål fra spørgeskemaet. Resultaterne viste, at intraoperativ fluoroskopi var den mest almindeligt anvendte metode til lokalisering til bageste thorax- og lændehvirvelkirurgi (henholdsvis 89 % og 86 %) efterfulgt af røntgenbilleder (henholdsvis 54 % og 58 %). 76 læger valgte at bruge en kombination af begge metoder til lokalisering. Rygmarvsprocesserne og tilsvarende pedikler var de mest almindeligt anvendte anatomiske pejlemærker til thorax- og lændehvirvelsøjlekirurgi (67 % og 59 %), efterfulgt af rygsøjlens processer (49 % og 52 %) (fig. 2). 68 % af lægerne indrømmede, at de havde lavet segmentelle lokaliseringsfejl i deres praksis, hvoraf nogle blev korrigeret intraoperativt (fig. 3).
Fig. 2 Anvendte billeddannelsesmetoder og anatomiske skelsættende lokaliseringsmetoder.
Fig. 3 Læge og intraoperativ korrektion af kirurgiske segmentfejl.
For lokaliseringsfejl brugte 56 % af disse læger præoperative røntgenbilleder og 44 % brugte intraoperativ fluoroskopi. De sædvanlige årsager til præoperative positioneringsfejl var manglende visualisering af et kendt referencepunkt (f.eks. var den sakrale rygsøjle ikke inkluderet i MR), anatomiske variationer (lumbale forskudte hvirvler eller 13-rods ribben) og segmentelle uklarheder på grund af patientens fysiske tilstand (suboptimal røntgenvisning). Almindelige årsager til intraoperative positioneringsfejl omfatter utilstrækkelig kommunikation med fluoroskopisten, svigt af repositionering efter positionering (bevægelse af positioneringsnålen efter fluoroskopi) og forkerte referencepunkter under positionering (lænden 3/4 fra ribbenene og ned) (Figur 4).
Fig. 4 Årsager til præoperative og intraoperative lokaliseringsfejl.
Ovenstående resultater viser, at selvom der er mange metoder til lokalisering, bruger langt de fleste kirurger kun nogle få af dem. Selvom kirurgiske segmentfejl er sjældne, er de ideelt set fraværende. Der er ingen standard måde at eliminere disse fejl på; Men at tage sig tid til at udføre positionering og identificere de sædvanlige årsager til positioneringsfejl kan hjælpe med at reducere forekomsten af kirurgiske segmentfejl i den thoracolumbale rygsøjle.
Indlægstid: 24-jul-2024
