Kirurgisk patient og stedfejl er alvorlige og forebyggelige. I henhold til den fælles kommission for akkreditering af sundhedsorganisationer kan sådanne fejl foretages i op til 41% af ortopædiske/pædiatriske operationer. Ved rygkirurgi opstår der en kirurgisk stedfejl, når et rygsegment eller lateralisering eller lateralisering er forkert. Ud over at undlade at adressere patientens symptomer og patologi, kan segmentfejl føre til nye medicinske problemer, såsom accelereret diskdegeneration eller spinal ustabilitet i ellers asymptomatiske eller normale segmenter.
Der er også juridiske spørgsmål forbundet med segmentfejl i rygsøjlekirurgi, og offentligheden, statslige agenturer, hospitaler og kirurgers samfund har nul tolerance for sådanne fejl. Mange rygmarvsoperationer, såsom discektomi, fusion, laminektomi -dekomprimering og kyphoplasty, udføres ved hjælp af en bageste tilgang, og korrekt positionering er vigtig. På trods af den nuværende billeddannelsesteknologi forekommer segmentfejl stadig med forekomst, der spænder fra 0,032% til 15% rapporteret i litteraturen. Der er ingen konklusion om, hvilken metode til lokalisering der er mest nøjagtig.
Forskere fra Institut for Ortopædisk Kirurgi ved Mount Sinai School of Medicine, USA, gennemførte en online spørgeskemaundersøgelse, der antydede, at langt de fleste rygsøjler kun bruger et par metoder til lokalisering, og at afklaring af de sædvanlige årsager til fejl kan være effektiv til at reducere kirurgiske segmentale fejl, i en artikel offentliggjort maj 2014 i ryggen J. Undersøgelsen blev gennemført ved hjælp af et e -mail -spørgsmål. Undersøgelsen blev udført ved hjælp af et e -mailet link til et spørgeskema sendt til medlemmer af det nordamerikanske rygsøjleforening (inklusive ortopædkirurger og neurokirurger). Spørgeskemaet blev kun sendt én gang, som anbefalet af North American Spine Society. I alt 2338 læger modtog det, 532 åbnede linket, og 173 (7,4% svarprocent) udfyldte spørgeskemaet. 72 procent af de kompletterne var ortopædkirurger, 28% var neurokirurger og 73% var ryglæger i træning.
Spørgeskemaet bestod af i alt 8 spørgsmål (fig. 1), der dækker de mest almindeligt anvendte metoder til lokalisering (både anatomiske vartegn og billeddannelseslokalisering), forekomsten af kirurgiske segmentfejl og sammenhængen mellem metoder til lokalisering og segmentfejl. Spørgeskemaet blev ikke pilot testet eller valideret. Spørgeskemaet giver mulighed for flere svarvalg.
Figur 1 Otte spørgsmål fra spørgeskemaet. Resultaterne viste, at intraoperativ fluoroskopi var den mest almindeligt anvendte metode til lokalisering til posterior thorax- og lændehvirvelsøjleoperation (henholdsvis 89% og 86%) efterfulgt af radiografer (henholdsvis 54% og 58%). 76 Læger valgte at bruge en kombination af begge metoder til lokalisering. De spinøse processer og tilsvarende pedikler var de mest almindeligt anvendte anatomiske vartegn til thorax- og lændehvirvelsøjleoperation (67% og 59%), efterfulgt af de spinøse processer (49% og 52%) (fig. 2). 68% af lægerne indrømmede, at de havde begået segmentale lokaliseringsfejl i deres praksis, hvoraf nogle blev rettet intraoperativt (fig. 3).
Fig. 2 Imaging og anatomiske vartegn lokaliseringsmetoder anvendt.
Fig. 3 Læge og intraoperativ korrektion af kirurgiske segmentfejl.
Til lokaliseringsfejl anvendte 56% af disse læger præoperative røntgenbilleder og 44% anvendte intraoperativ fluoroskopi. De sædvanlige årsager til præoperative positioneringsfejl var manglende visualisering af et kendt referencepunkt (f.eks., Den sakrale rygsøjle var ikke inkluderet i MRI), anatomiske variationer (lændeforskønede ryghvirvler eller 13-root ribben) og segmentale uklarheder på grund af patientens fysiske tilstand (suboptimal røntgenbillede). Almindelige årsager til intraoperative positioneringsfejl inkluderer utilstrækkelig kommunikation med fluoroskopisten, svigt i omplacering efter placering (bevægelse af positionsnålen efter fluoroskopi) og forkerte referencepunkter under placering (lænde 3/4 fra ribbenene ned) (figur 4).
Fig. 4 Årsager til præoperative og intraoperative lokaliseringsfejl.
Ovenstående resultater viser, at selv om der er mange metoder til lokalisering, bruger langt de fleste kirurger kun et par af dem. Selvom kirurgiske segmentfejl er sjældne, er de ideelt fraværende. Der er ingen standard måde at eliminere disse fejl på; At tage sig tid til at udføre positionering og identificering af de sædvanlige årsager til placeringsfejl kan imidlertid hjælpe med at reducere forekomsten af kirurgiske segmentfejl i thoracolumbar -rygsøjlen.
Posttid: Jul-24-2024
