Efter brud er knoglen og det omgivende væv beskadiget, og der er forskellige behandlingsprincipper og metoder i henhold til graden af skade. Før man behandler alle brud, er det vigtigt at bestemme omfanget af skaden.
Bløde vævsskader
I.classification
Lukkede brud
Bløde vævsskader klassificeres fra mild til svær, normalt ved hjælp af Tscherne -metoden (fig. 1)
Grad0 -skade: Mindre bløddelsskade
Grad1 -skade: Overfladisk slid eller kontusion af blødt væv, der dækker brudstedet
Grad2 -skade: betydelig muskelkontusion eller forurenet hudkontusion eller begge dele
Grad3 -skade: Alvorlig bløddelsskade med svær forskydning, knusning, rumsyndrom eller vaskulær skade
Figur 1 ： Tscherne -klassificering
Åben brud
Fordi bruddet er kommunikativt for omverdenen, er graden af bløddelsskader relateret til mængden af energi, der opleves af lemmet under traumet, og Gustilo -klassificeringen bruges normalt (figur 2)
Figur 2 ： Gustiloclassification
Type I: Rengør sårlængde <1 cm, lille muskelskade, ingen åbenlys periosteal eksfoliering Type II: sårlængde> 1 cm, ingen åbenlys bløddelsskader, klapdannelse eller avulsionskade
Type III: Sårområdet inkluderer hud, muskler, periosteum og knogler med mere omfattende traumer, herunder specielle typer skudsår og gårdskader
Type IIIA: Udbredt forurening og/eller tilstedeværelse af dybt vævslæsioner, blødt væv med tilstrækkelig dækning af knogler og neurovaskulære strukturer
Type IIIB: Med omfattende bløddelsskader kræves rotations- eller frie muskelmetastaser under behandlingen for at opnå dækning
Type IIIC: Åbn brud med vaskulær skade, der kræver manuel reparation Gustilo -klassificering, har en tendens til at blive gradvist værre over tid, med ændringer i skadesklasse, der er bemærket under reparation.
II.Injury Management
Sårheling kræver iltning, aktivering af cellulære mekanismer, rensning af sår fri for forurenet og nekrotisk væv. Der er fire hovedstadier for helbredelse: koagulation (minutter); inflammatorisk fase (timer); Granuleringsvævsstadium (talt dage); Dannelse af arvæv (uger).
Iscenesættelse af behandling
Akut fase:Sårvanding, debridement, knogleropbygning og genopretning af bevægelsesområdet
(1) Evaluer omfanget af blødt vævsskade og relateret neurovaskulær skade
(2) Brug en stor mængde isotonisk væske til pulserende kunstvanding i operationsstuen til at fjerne nekrotisk væv og fremmedlegemer
(3) Debridement udføres hver 24. 48 timer for at fjerne alle fremmedlegemer og nekrotiske væv fra såret, indtil såret kan lukkes eller dækkes fuldstændigt (4) det åbne sår er passende udvidet, det dybe væv udsættes fuldt ud og effektiv evaluering og debridement udføres.
(5) den frie brudde ende trækkes tilbage i såret; Lille deaktiveret cortex fjernes for at undersøge og rengøre knoglemarvhulen
Rekonstruktion:Håndtering af efterfølgeren af traumer (forsinket union, nonunion, deformitet, infektion)
Rekonvalescens:Psykologisk, social og erhvervsmæssig regression af patienten
Type sårlukning og dækning
Tidlig sårlukning eller dækning (3 ~ 5 dage) kan opnå tilfredsstillende behandlingsresultater: (1) Primær lukning
(2) Forsinket lukning
(3) Sekundær lukning
(4) Medium-tyk flaptransplantation
(5) Frivillig klap (tilstødende digital klap)
(6) Vaskulær pedikelflap (gastrocnemius flap)
(7) Gratis klap (fig. 3)
Figur 3 ： Delvis visning af gratis transplantationer leveres ofte
Knogleskade
I.Frakturlinjeretning
Tværgående: belastningsmønster af en tværgående brud forårsaget af spænding
Oplovet: belastningstilstand for et tryk på grund af en diagonal brud
Spiral: Belastningsmønster af en torsionsfraktur på grund af en spiralfraktur
II.Frakturer
Klassificering i henhold til brud, brudstyper osv. (Fig. 4)
Findelede frakturer er brud med 3 eller flere levende knoglefragmenter, som normalt er resultatet af en højenergi-skade.
Patologisk brudfrakturliniefraktur forekommer i området med knoglerforringelse af den tidligere sygdom, herunder: primær knogletumor, knoglemetastaser, osteoporose, metabolisk knoglesygdom osv.
Ufuldstændige brud bryder ikke ind i separate knogler
Segmentfrakturer med distale, midterste og proksimale brudfragmenter. Det midterste segment påvirkes af blodforsyningen, som regel som et resultat af en højenergi-skade, med blødt vævsafvikling fra knoglen, hvilket forårsager problemer med knoglerheling.
Frakturer med knogledefekter, åbne brud med knoglefragmenter eller traumeinaktive brud, der skal ryddes, eller alvorlige findelede brud, der resulterer i knogler.
Frakturer med sommerfuglbenfragmenter ligner segmentfrakturer, idet de ikke involverer hele tværsnittet af knoglen og er normalt resultatet af bøjningsvold.
Stressfrakturer er forårsaget af gentagne belastninger og forekommer ofte i calcaneus og skinneben.
Avulsionsfrakturer forårsager et brud på knoglens indsættelsespunkt, når en sen eller ledbånd er strakt.
Kompressionsfrakturer er brud, hvor knoglemenerne presses, normalt med aksiale belastninger.
Figur 4: Klassificering af brud
III.Faktorer, der påvirker heling af brud
Biologiske faktorer: alder, metabolisk knoglesygdom, underliggende sygdom, funktionelt niveau, ernæringsstatus, neurologisk funktion, vaskulær skade, hormoner, vækstfaktorer, sundhedsstatus for blødt vævskapsel, grad af sterilitet (åben brud), rygning, medicin, lokal patologi, traumatisk energiniveau, type knoglet Traumatisk energi, grad af knogledefekt.
Iv. Behandlingsmodaliteter
Ikke-kirurgisk behandling er indikeret for patienter med lavenergi-skader, eller som er ubrugelige på grund af systemiske eller lokale faktorer.
Reduktion: trækkraft langs lemmets lange akse, brudseparation.
Brace-fiksering i begge ender af bruddet igen: fiksering af den reducerede knogle gennem ekstern fiksering, inklusive tre-punkts fikseringsteknik.
Rørformet knogler Kontinuerlig komprimeringsfikseringsteknik Traktion: En måde at redere, inklusive hudtraktion, knoglekraft.
Kirurgisk behandling
(1) Ekstern fiksering er velegnet til åbne brud, lukkede brud med alvorligt traumer med blødt væv og brud ledsaget af infektion (fig. 5)
Figur 5: Ekstern fikseringsprocedure
(2) Intern fiksering gælder for andre typer brud og følger AO -princippet (tabel 1)
Tabel 1: Udvikling af AO i brudbehandling
Interfrakturfragmenter kræver komprimeringsfiksering, herunder statisk komprimering (kompressionsskruer), dynamisk komprimering (ikke-låsende intramedullære negle), splinting (glider mellem det interne objekt og knogler) og brodannelse af fixering (internt materiale, der spænder over det findede område)
(4) Indirekte reduktion:
Traktionsteknologien implementeres i bruddet findelområde for at reducere fragmentet gennem spændingen af blødt væv, og trækkraften er afledt af lårbenstrækningsenheden, ekstern fixator, AO -fælles spændingsenhed eller lamina -åbner.
V.Seraging af behandling
I henhold til den biokemiske proces med brudheling er den opdelt i fire trin (tabel 2). På samme tid kombineret med den biokemiske proces er behandlingen af brud opdelt i tre trin, der fremmer færdiggørelsen af den biokemiske proces og helingen af bruddet (fig. 6).
Tabel 2: Livskurs for brudheling
Figur 6: Skematisk diagram over brudheling hos mus
Inflammatorisk fase
Blødning fra brudstedet og omgivende blødt væv danner et hæmatom, fibrovaskulære væv dannes i den brudte ende, og osteoblaster og fibroblaster begynder at spredes.
Nedetid
Den originale callus -respons forekommer inden for 2 uger med dannelsen af et bruskskelet efterfulgt af dannelsen af en callus gennem endokondral ossifikation, og alle specifikke former for brudheling er relateret til behandlingsmodaliteten.
RESURTION
Under reparationsprocessen erstattes den dannede knogler med lamellær knogle, og det medullære hulrum rekanaliseres for at markere færdiggørelsen af brudreparation.
Komplikation
Forsinket union manifesteres hovedsageligt af bruddet, der ikke heles inden for den forventede tidsramme, men har stadig en vis biologisk aktivitet, og årsagerne til forsinket forening er forskellige, som er relateret til de faktorer, der påvirker brudheling.
Nonunion manifesteres som brud uden bevis for klinisk eller radiologisk helbredelse, og de vigtigste erkendelser er:
(1) Atrofisk nonunion på grund af ikke -vaskularisering og mangel på biologisk evne til at heles, manifesteret typisk som stenose i den ødelagte ende af knoglen og ingen blodkar, og behandlingsprocessen kræver stimulering af lokal biologisk aktivitet (knogletransplantation eller knoglekortikal resektion og knogtransport).
(2) Hypertrofisk nonunion har overgangs -vaskularisering og biologisk evne, men mangler mekanisk stabilitet, som typisk manifesteres som overvækst af den ødelagte ende af bruddet, og behandlingen skal øge mekanisk stabilitet (knoglerplade og skruefiksering).
(3) Den dystrofiske nonunion har tilstrækkelig blodforsyning, men der er næsten ingen callus-dannelse, og brudreduktionen skal udføres igen på grund af utilstrækkelig forskydning og reduktion af den ødelagte ende af bruddet.
(4) For infektiøs nonunion med kronisk infektion skal behandlingen først fjerne infektionsfokus og derefter fremme brudheling. Knoglerinfektion osteomyelitis er en sygdom ved knogler og knoglerinfektion, som kan være direkte infektion af åbne sår sår eller patogen infektion gennem blodbårne ruter, og det er nødvendigt at identificere de inficerede mikroorganismer og patogener før behandling.
Kompleks regionalt smertsyndrom er kendetegnet ved smerte, hyperestesi, lemmerallergier, uregelmæssig lokal blodgennemstrømning, sved og ødemer, herunder abnormiteter i det autonome nervesystem. Det forekommer normalt efter traume og kirurgi og detekteres og behandles tidligt med sympatisk nerveblok.
• Heterotopisk ossifikation (HO) er almindelig efter traume eller kirurgi, og er mere almindelig i albuen, hoften og låret, og orale bisphosphonater kan hæmme knoglemineralisering efter symptomatisk begyndelse.
• Trykket i det periofysale rum øges til et bestemt niveau, hvilket forringer intern perfusion.
• Neurovaskulær skade har forskellige årsager til neurovaskulær skade på grund af forskellige anatomiske placeringer.
• Avaskulær nekrose forekommer i områder med utilstrækkelig blodforsyning, specifikt se skaden og den anatomiske placering osv., Og irreversibel skade forekommer.
Posttid: DEC-31-2024
