I løbet af de sidste par årtier er forekomsten af proksimale humeralfrakturer (PHF'er) steget med mere end 28%, og den kirurgiske sats er steget med mere end 10% hos patienter i alderen 65 år og ældre. Naturligvis er nedsat knogletæthed og øget antal fald store risikofaktorer i den stigende ældre befolkning. Selvom forskellige kirurgiske behandlinger er tilgængelige for at styre fordrevne eller ustabile PHF'er, er der ingen konsensus om den bedste kirurgiske tilgang for ældre. Udviklingen af vinkelstabiliseringsplader har tilvejebragt en behandlingsmulighed til kirurgisk behandling af PHF'er, men den høje komplikationsgrad på op til 40% skal overvejes. Det mest rapporterede er adduktionskollaps med skrueforskydning og avaskulær nekrose (AVN) af Humeral Head.
Anatomisk reduktion af bruddet, gendannelse af humeralmoment og nøjagtig subkutan fiksering af skruen kan reducere sådanne komplikationer. Skruefiksering er ofte vanskelig at opnå på grund af den kompromitterede knoglekvalitet af den proksimale humerus forårsaget af osteoporose. For at løse dette problem er det at styrke knoglekraf-grænsefladen med dårlig knoglekvalitet ved at anvende polymethylmethacrylat (PMMA) knogler omkring skruespidsen en ny tilgang til forbedring af implantatets fikseringsstyrke.
Den aktuelle undersøgelse havde til formål at evaluere og analysere de radiografiske resultater af PHF'er behandlet med vinklede stabiliseringsplader og yderligere skruespidsforøgelse hos patienter over 60 år.
Ⅰ.Materiale og metode
I alt 49 patienter gennemgik vinkelstabiliseret plettering og yderligere cementforøgelse med skruer til PHF'er, og 24 patienter blev inkluderet i undersøgelsen baseret på inkluderings- og ekskluderingskriterier.
Alle 24 PHF'er blev klassificeret ved hjælp af HGLS -klassificeringssystemet introduceret af Skthankar og Hertel under anvendelse af præoperative CT -scanninger. Preoperative røntgenbilleder såvel som postoperative almindelige røntgenbilleder blev evalueret. Tilstrækkelig anatomisk reduktion af bruddet blev betragtet som opnået, når tuberositeten af Humeral-hovedet blev omdrevet og viste mindre end 5 mm kløft eller forskydning. Adduktionsdeformitet blev defineret som en hældning af humeralhovedet i forhold til humeralakslen på mindre end 125 °, og valgus -deformiteten blev defineret som mere end 145 °.
Primær skrueindtrængning blev defineret som skruespidsen, der trænger ind i grænsen til den medullære cortex i humeralhovedet. Sekundær brudfortrængning blev defineret som en forskydning af den reducerede tuberositet på mere end 5 mm og/eller en ændring på mere end 15 ° i hældningsvinklen i hovedfragmentet på opfølgningsradiografen sammenlignet med det intraoperative røntgenbillede.
Alle operationer blev udført via en Deltopectoralis større tilgang. Frakturreduktion og pladepositionering blev udført på en standard måde. Skrue-cementforstørrelsesteknik anvendte 0,5 ml cement til forstørrelse af skruespids.
Immobilisering blev udført postoperativt i en brugerdefineret armslynge i skulderen i 3 uger. Tidlig passiv og assisteret aktiv bevægelse med smertemodulation blev indledt 2 dage postoperativt for at opnå fuld bevægelsesområde (ROM).
Ⅱ.Følge.
Resultater: Fireogtyve patienter blev inkluderet med en medianalder på 77,5 år (interval, 62-96 år). 21 var kvinder og tre var mandlige. Fem 2-dels frakturer, 12 3-dels frakturer og syv 4-dels frakturer blev kirurgisk behandlet under anvendelse af vinklede stabiliseringsplader og yderligere skruecementforøgelse. Tre af de 24 brud var humeralhovedfrakturer. Anatomisk reduktion blev opnået hos 12 af de 24 patienter; Komplet reduktion af den mediale cortex blev opnået hos 15 af de 24 patienter (62,5%). Efter 3 måneder efter operationen havde 20 af de 21 patienter (95,2%) opnået brudunion, bortset fra 3 patienter, der krævede tidlig revisionskirurgi.
En patient udviklede tidlig sekundær forskydning (bageste rotation af humeralhovedfragmentet) 7 uger efter operationen. Revision blev udført med en omvendt total skulderarthroplastik 3 måneder efter operationen. Primær skrueindtrængning på grund af små intraartikulære cementlækage (uden større erosion af leddet) blev observeret hos 3 patienter (hvoraf 2 havde humeralhovedfrakturer) under postoperativ radiografisk opfølgning. Skrueindtrængning blev påvist i C -lagen af vinkelstabiliseringspladen hos 2 patienter og i E -laget i en anden (fig. 3). 2 af disse 3 patienter udviklede derefter avaskulær nekrose (AVN). Patienterne gennemgik revisionskirurgi på grund af udviklingen af AVN (tabel 1, 2).
Ⅲ.Diskussion.
Den mest almindelige komplikation i proksimale humeralfrakturer (PHF'er) udover udviklingen af avaskulær nekrose (AVN) er skrueudvikling med efterfølgende adduktionskollaps af humeralhovedfragmentet. Denne undersøgelse fandt, at cement-skrueforøgelse resulterede i en foreningsrate på 95,2%efter 3 måneder, sekundær forskydningshastighed på 4,2%, AVN-sats på 16,7%og den samlede revisionsgrad på 16,7%. Cementforøgelse af skruer resulterede i en sekundær forskydningshastighed på 4,2% uden nogen adduktionskollaps, hvilket er en lavere hastighed sammenlignet med ca. 13,7-16% med konventionel vinklet pladefiksering. Vi anbefaler kraftigt, at der gøres en indsats for at opnå tilstrækkelig anatomisk reduktion, især af den mediale humeral cortex i vinklet pladefiksering af PHF'er. Selv hvis der anvendes yderligere skruetipforstørrelse, skal velkendte potentielle fejlkriterier overvejes.
Den samlede revisionshastighed på 16,7% ved hjælp af skruetipforøgelse i denne undersøgelse er inden for det lavere interval af tidligere offentliggjorte revisionshastigheder for traditionelle vinkelstabiliseringsplader i PHF'er, som har vist revisionshastigheder i den ældre befolkning i området fra 13% til 28%. Ingen vent. Den potentielle, randomiserede, kontrollerede multicenterundersøgelse udført af Hengg et al. viste ikke fordelen ved cementskrueforøgelse. Blandt i alt 65 patienter, der afsluttede 1-årig opfølgning, forekom mekanisk svigt hos 9 patienter og 3 i augmentationsgruppen. AVN blev observeret hos 2 patienter (10,3%) og hos 2 patienter (5,6%) i den ikke-forbedrede gruppe. Generelt var der ingen signifikante forskelle i forekomsten af bivirkninger og kliniske resultater mellem de to grupper. Selvom disse undersøgelser fokuserede på kliniske og radiologiske resultater, vurderede de ikke røntgenbilleder så meget detaljeret som denne undersøgelse. Generelt var radiologisk påvist komplikationer svarende til dem i denne undersøgelse. Ingen af disse undersøgelser rapporterede intraartikulær cementlækage, undtagen for undersøgelsen af Hengg et al., Der observerede denne bivirkning hos en patient. I den nuværende undersøgelse blev primær skrueindtrængning observeret to gange på niveau C og en gang på niveau E, med efterfølgende intraartikulær cementlækage uden klinisk relevans. Kontrastmateriale blev injiceret under fluoroskopisk kontrol, før cementforstørrelse blev påført på hver skrue. Imidlertid bør forskellige radiografiske synspunkter ved forskellige armstillinger udføres og evalueres mere omhyggeligt for at udelukke enhver primær skrueindtrængning før cementpåføring. Endvidere bør cementforstærkning af skruer på niveau C (skruedivergentkonfiguration) undgås på grund af den højere risiko for hovedskrueindtrængning og efterfølgende cementlækage. Forøgelse af cementskruespids anbefales ikke hos patienter med humeralhovedfrakturer på grund af det høje potentiale for intraartikulær lækage observeret i dette brudmønster (observeret hos 2 patienter).
Vi. Konklusion.
I behandlingen af PHF'er med vinkelstabiliserede plader ved anvendelse af PMMA-cement er cementskrue-spidsforstørrelse en pålidelig kirurgisk teknik, der forbedrer fikseringen af implantatet til knoglen, hvilket resulterer i en lav sekundær forskydningshastighed på 4,2% hos osteoporotiske patienter. Sammenlignet med den eksisterende litteratur blev en øget forekomst af avaskulær nekrose (AVN) hovedsageligt observeret i alvorlige brudmønstre, og dette skal tages i betragtning. Før cementpåføring skal enhver intraartikulær cementlækage omhyggeligt udelukkes ved kontrastmediumadministration. På grund af den høje risiko for intraartikulær cementlækage i humeralhovedfrakturer anbefaler vi ikke cementskruespidsforøgelse i denne brud.
Posttid: Aug-06-2024
