I.Teknik til fyldning af knoglecement
Knoglecementfyldningsmetoden er egnet til patienter med mindre AORI type I-knogledefekter og mindre aktive aktiviteter.
Simpel knoglecementteknologi kræver teknisk set grundig rengøring af knogledefekten, og knoglecement udfylder knogledefekten i dejfasen, så den kan proppes ind i hullerne i hjørnerne af defekten så meget som muligt og derved opnå en tæt pasform med værtsknoglegrænsefladen.
Den specifikke metode tilBenCement +SBesætningsteknologien går ud på at rense knogledefekten grundigt, derefter fastgøre skruen på værtsknoglen og sørge for ikke at lade skruelåget overstige knogleoverfladen på ledplatformen efter osteotomi; derefter blandes knoglecementen, knogledefekten fyldes i dejstadiet og skrues ind i skruen. Ritter MA et al. brugte denne metode til at rekonstruere tibialplateau-knogledefekten, og defekttykkelsen nåede 9 mm, og der var ingen løsning 3 år efter operationen. Knoglecementfyldningsteknologi fjerner mindre knoglevæv og bruger derefter konventionel proteserevision, hvorved behandlingsomkostningerne reduceres på grund af brugen af revisionsproteser, hvilket har en vis praktisk værdi.
Den specifikke metode med knoglecement + skrueteknologi er at rense knogledefekten grundigt, fastgøre skruen på værtsknoglen og være opmærksom på, at skruelåget ikke overstiger knogleoverfladen på ledplatformen efter osteotomi; derefter blandes knoglecementen, knogledefekten fyldes i dejstadiet og skrues ind i skruen. Ritter MA et al. brugte denne metode til at rekonstruere tibialplateau-knogledefekten, og defekttykkelsen nåede 9 mm, og der var ingen løsning 3 år efter operationen. Knoglecementfyldningsteknologi fjerner mindre knoglevæv og bruger derefter konventionel protese-revision, hvorved behandlingsomkostningerne reduceres på grund af brugen af revisionsproteser, hvilket har en vis praktisk værdi (FigurI-1).
FigurI-1Knoglecementfyldning og skrueforstærkning
II.Knogletransplantationsteknikker
Kompressionsknogletransplantation kan bruges til at reparere inklusive eller ikke-inklusive knogledefekter i knærevisionskirurgi. Det er primært egnet til rekonstruktion af AROI type I til III knogledefekter. Da omfanget og graden af knogledefekter generelt er alvorlig i revisionskirurgi, er mængden af autolog knoglevæv, der opnås, lille og for det meste sklerotisk knoglevæv, når protesen og knoglecementen fjernes under operationen for at bevare knoglemassen. Derfor anvendes granulær allogen knoglevæv ofte til kompressionsknogletransplantation under revisionskirurgi.
Fordelene ved kompressionsknogletransplantation er: bevarelse af værtsknoglens knoglemasse; reparation af store, simple eller komplekse knogledefekter.
Ulemperne ved denne teknologi er: operationen er tidskrævende; rekonstruktionsteknologien er krævende (især når man bruger store MESH-bure); der er potentiale for sygdomsoverførsel.
Simpel kompressionsknogletransplantation:Simpel kompressionsknogletransplantation anvendes ofte til inklusive knogledefekter. Forskellen mellem kompressionsknogletransplantation og strukturel knogletransplantation er, at det granulære knogletransplantationsmateriale, der fremstilles ved kompressionsknogletransplantation, hurtigt og fuldstændigt kan revaskulariseres.
Metalbur med net + kompressionsknogletransplantation:Ikke-inklusive knogledefekter kræver normalt rekonstruktion ved hjælp af metalnetbure til at implantere spongiøst knoglevæv. Rekonstruktion af femur er normalt vanskeligere end rekonstruktion af tibia. Røntgenbilleder viser, at knogleintegration og knogleformning af transplantatmaterialet gradvist fuldføres (FigurII-1-1, FigurII-1-2).
FigurII-1-1Intern kompressionsknogletransplantation med netbur til reparation af tibialknogledefekt. A Intraoperativt; B Postoperativt røntgenbillede
Figure II-1-2Reparation af knogledefekter i lårbenet og skinnebenet med intern kompressionsknogletransplantation med titaniumnet. A Intraoperativt; B Postoperativt røntgenbillede
Under revisionsknæalloplastik anvendes allogen strukturel knogle primært til at rekonstruere AORI type II eller III knogledefekter. Udover at have fremragende kirurgiske færdigheder og stor erfaring med kompleks knæalloplastik, bør kirurgen også udarbejde omhyggelige og detaljerede præoperative planer. Strukturel knogletransplantation kan bruges til at reparere kortikale knogledefekter og øge knoglemassen.
Fordele ved denne teknologi inkluderer: Den kan fremstilles i enhver størrelse og form for at tilpasse sig knogledefekter med forskellige geometriske former; den har en god understøttende effekt på revisionsproteser; og langsigtet biologisk integration kan opnås mellem allogen knogle og værtsknogle.
Ulemper inkluderer: forlænget operationstid ved skæring af allogen knogle; begrænsede kilder til allogen knogle; risiko for manglende heling og forsinket heling på grund af faktorer som knogleresorption og træthedsfraktur, før knogleintegrationsprocessen er afsluttet; problemer med absorption og infektion i transplanterede materialer; potentiale for sygdomsoverførsel; og utilstrækkelig initial stabilitet af allogen knogle. Allogen strukturel knogle høstes fra det distale femur, den proximale tibia eller lårbenshovedet. Hvis transplantationsmaterialet er stort, forekommer fuldstændig revaskularisering normalt ikke. Allogene lårbenshoveder kan bruges til at reparere knogledefekter i femoralkondylen og tibialplateauet, primært til reparation af store knogledefekter af kavitetstypen, og fikseres ved prespasning efter trimning og formning. Tidlige kliniske resultater af brugen af allogen strukturel knogle til at reparere knogledefekter viste en høj helingsrate for transplanteret knogle (FigurII-1-3, FigurII-1-4).
FigurII-1-3Reparation af femoral knogledefekt med allogen lårbenshovedstruktur-knogletransplantat
FigurII-1-4Reparation af tibial knogledefekt med allogen lårbenshovedknogletransplantat
Tredje.Metalfyldningsteknologi
Modulær teknologi Modulær teknologi betyder, at metalfyldstoffer kan samles med proteser og intramedullære stængler. Fillstofferne omfatter forskellige modeller for at lette rekonstruktionen af knogledefekter af forskellig størrelse.
Metallisk Protese Forøgelser：Den modulære metalspacer er primært egnet til ikke-indeslutningsbaserede AORI type II-knogledefekter med en tykkelse på op til 2 cm.Brugen af metalkomponenter til at reparere knogledefekter er bekvem, enkel og har pålidelige kliniske effekter.
Metalspacere kan være porøse eller massive, og deres former inkluderer kiler eller blokke. Metalspacerne kan forbindes til ledprotesen med skruer eller fastgøres med knoglecement. Nogle forskere mener, at knoglecementfiksering kan undgå slid mellem metaller og anbefaler knoglecementfiksering. Nogle forskere anbefaler også metoden med først at bruge knoglecement og derefter forstærke med skruer mellem spaceren og protesen. Femorale defekter forekommer ofte i de posteriore og distale dele af femoralkondylen, så metalspacere placeres normalt i de posteriore og distale dele af femoralkondylen. Ved tibialknogledefekter kan kiler eller blokke vælges til rekonstruktion for at tilpasse sig forskellige defektformer. Litteraturen rapporterer, at de fremragende og gode rater er så høje som 84% til 98%.
Kileformede blokke anvendes, når knogledefekten er kileformet, hvilket kan bevare mere af værtsknoglevævet. Denne metode kræver præcis osteotomi, så osteotomioverfladen matcher blokken. Ud over trykspænding er der også forskydningskraft mellem kontaktfladerne. Derfor bør kilens vinkel ikke overstige 15°. Sammenlignet med kileformede blokke har cylindriske metalblokke den ulempe, at de øger mængden af osteotomi, men den kirurgiske operation er bekvem og enkel, og den mekaniske effekt er tæt på normal (III-1-1A, B).
FigurIII-1-1Metalafstandsstykker: En kileformet afstandsstykke til reparation af tibiale defekter; B søjleformet afstandsstykke til reparation af tibiale defekter
Fordi metalspacere er designet i forskellige former og størrelser, anvendes de i vid udstrækning i ikke-indesluttede knogledefekter og knogledefekter i forskellige former og giver god initial mekanisk stabilitet. Langtidsstudier har imidlertid vist, at metalspacere svigter på grund af spændingsafskærmning. Sammenlignet med knogletransplantater vil metalspacere, hvis de svigter og skal revideres, forårsage større knogledefekter.
Opslagstidspunkt: 28. oktober 2024
