Styloidstenose-tenosynovitis er en aseptisk inflammation forårsaget af smerte og hævelse af abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis sener ved den dorsale karpalskede ved processus styloideus radialis. Symptomerne forværres ved tommelfingerekstension og calimordeviation. Sygdommen blev først rapporteret af den schweiziske kirurg de Quervain i 1895, så radial styloidstenose-tenosynovitis er også kendt som de Quervains sygdom.
Sygdommen er mere almindelig hos personer, der udfører hyppige håndleds- og håndfingeraktiviteter, og er også kendt som "mors hånd" og "spilfinger". Med udviklingen af internettet stiger antallet af mennesker, der er berørt af sygdommen, og yngre mennesker bliver også. Så hvordan diagnosticerer og behandler man denne sygdom? Følgende vil give dig en kort introduktion ud fra tre aspekter: anatomisk struktur, klinisk diagnose og behandlingsmetoder!
I. Anatomi
Processus styloideus i radius har en smal, lav sulcus dækket af et dorsal karpalligament, der danner en fibrøs knogleskede. Abductor pollicis longus-senen og extensor pollicis brevis-senen passerer gennem denne skede og folder sig i en vinkel og ender henholdsvis ved basis af den første metakarpale knogle og basis af tommelfingerens proximale phalanx (Figur 1). Når senen glider, er der en stor friktionskraft, især når håndleddet ulnar deviation eller tommelfingerbevægelse øges, hvilket øger friktionen mellem senen og skedevæggen. Efter langvarig gentagen kronisk stimulering udviser synovium inflammatoriske forandringer såsom ødem og hyperplasi, hvilket forårsager fortykkelse, adhæsion eller indsnævring af senen og skedevæggen, hvilket resulterer i de kliniske manifestationer af stenose tenosynovitis.
Fig. 1 Anatomisk diagram af styloidprocessen i radius
II. Klinisk diagnose
1. Sygehistorien er mere almindelig hos midaldrende, manuelle operatører og mere almindelig hos kvinder; symptomerne sætter langsomt ind, men symptomerne kan opstå pludseligt.
2. Tegn: lokaliseret smerte i styloidprocessen i radius, som kan udstråle til hånd og underarm, svaghed i tommelfingeren, begrænset tommelfingerekstension, forværring af symptomer ved tommelfingerekstension og ulnar deviation i håndleddet; Palpeble knuder kan være palpable ved styloidprocessen i radius, der ligner en knogleformet eminens, med markant ømhed.
3.Finkelsteins test (dvs. knytnæve-ulnardeviationstest) er positiv (som vist i figur 2), tommelfingeren er bøjet og holdt i håndfladen, ulnarhåndleddet er devieret, og smerten ved processus styloideus radius er forværret.
4. Hjælpeundersøgelse: Røntgen- eller farveultralydsundersøgelse kan udføres om nødvendigt for at bekræfte, om der er knogleabnormalitet eller synovitis. Retningslinjerne for tværfaglig behandling af styloidstenose Tenosynovitis af radius Bemærk, at andre fysiske undersøgelser er nødvendige for at skelne mellem slidgigt, lidelser i den overfladiske gren af nervus radialis og underarmskorssyndrom på diagnosetidspunktet.
III. Behandling
Konservativ terapiLokal immobiliseringsterapi: I den tidlige fase kan patienter bruge en ekstern fikseringsskinne til at immobilisere det berørte lem for at reducere lokale aktiviteter og lindre senens friktion i seneskeden for at opnå behandlingsmålet. Immobilisering sikrer dog muligvis ikke, at det berørte lem er på plads, og langvarig immobilisering kan resultere i langvarig bevægelsesstivhed. Selvom immobiliseringsassisterede andre behandlinger anvendes empirisk i klinisk praksis, er behandlingens effektivitet fortsat kontroversiel.
Lokal okklusionsbehandling: Som den foretrukne konservative terapi til klinisk behandling refererer lokal okklusionsbehandling til intratekal injektion på det lokale smertested for at opnå det lokale antiinflammatoriske formål. Okklusiv terapi kan injicere lægemidler i det smertefulde område, ledskeden, nervestammen og andre dele, hvilket kan reducere hævelse og lindre smerter og lindre spasmer på kort tid og spille den største rolle i behandlingen af lokale læsioner. Terapien består hovedsageligt af triamcinolonacetonid og lidokainhydrochlorid. Natriumhyaluronatinjektioner kan også anvendes. Hormoner kan dog have komplikationer såsom smerter efter injektion, lokal hudpigmentering, lokal subkutan vævsatrofi, symptomatisk radial nerveskade og forhøjet blodsukker. De vigtigste kontraindikationer er hormonallergi, gravide og ammende patienter. Natriumhyaluronat kan være sikrere og kan forhindre ardannelse af adhæsioner omkring senen og fremme seneheling. Den kliniske effekt af okklusiv terapi er tydelig, men der er kliniske rapporter om fingernekrose forårsaget af forkert lokal injektion (Figur 3).
Fig. 3 Delvis okklusion fører til nekrose af pegefingrenes fingerspidser: A. Håndens hud er plettet, og B, C. Pegefingerens midterste segment er fjernt, og fingerspidserne er nekrose
Forholdsregler ved okklusiv terapi ved behandling af tenosynovitis i radius styloidstenose: 1) Positionen er nøjagtig, og sprøjten skal trækkes ud, før lægemidlet injiceres, for at sikre, at nålen ikke trænger ind i blodkarret; 2) Passende immobilisering af det berørte lem for at undgå for tidlig anstrengelse; 3) Efter injektion med hormonokklusion er der ofte forskellige grader af smerte, hævelse og endda forværring af smerten, som generelt forsvinder inden for 2-3 dage. Hvis der opstår fingersmerter og bleghed, bør der gives hurtigt krampestillende og antikoagulerende behandling, og angiografi bør udføres for at stille en klar diagnose, hvis det er muligt, og vaskulær udforskning bør udføres hurtigst muligt, hvis det er nødvendigt, for ikke at forsinke tilstanden; 4) Hormonelle kontraindikationer såsom hypertension, diabetes, hjertesygdomme osv. bør ikke behandles med lokal okklusion.
Shockwave: er en konservativ, ikke-invasiv behandling, der har den fordel, at den genererer energi uden for kroppen og producerer resultater i målrettede områder dybt inde i kroppen uden at beskadige det omgivende væv. Den har den effekt, at den fremmer stofskiftet, styrker blod- og lymfecirkulationen, forbedrer vævsernæringen, opløser blokerede kapillærer og løsner sammenvoksninger i ledblødt væv. Den startede dog sent i behandlingen af styloidstenose og tenosynovitis i radius, og forskningsrapporterne er relativt få, og der er stadig behov for store, randomiserede, kontrollerede studier for at give mere evidensbaseret medicinsk evidens til at fremme dens anvendelse i behandlingen af styloidstenose og tenosynovitis i radius.
Akupunkturbehandling: Små akupunkturbehandlinger er en lukket metode mellem kirurgisk behandling og ikke-kirurgisk behandling. Ved at opmudre og afskalning af lokale læsioner frigøres adhæsioner, og fastklemning af det vaskulære nervebundt lindres mere effektivt, og blodcirkulationen i det omgivende væv forbedres gennem akupunkturens godartede stimulering, hvilket reducerer inflammatorisk ekssudation og opnår det antiinflammatoriske og smertestillende formål.
Traditionel kinesisk medicin: Radial styloidstenose tenosynovitis tilhører kategorien "lammelsessyndrom" i moderlandets medicin, og sygdommen er baseret på mangel og standard. På grund af langvarig aktivitet i håndleddet og overdreven belastning, hvilket resulterer i lokal qi- og blodmangel, kaldes dette den oprindelige mangel. På grund af lokal qi- og blodmangel mister muskler og vener næring og bliver glatte, og på grund af følelsen af vind, kulde og fugt, som forværrer blokeringen af qi og blodfunktion, ses det, at lokal hævelse og smerte og aktivitet er begrænset, og ophobningen af qi og blod er mere alvorlig, og de lokale spasmer er mere alvorlige, så det er konstateret, at smerten i det bevægelige håndledsled og det første metakarpofalangealled forværres i klinikken, hvilket er en standard. Det blev klinisk fundet, at moxibustionbehandling, massagebehandling, ekstern behandling af traditionel kinesisk medicin og akupunkturbehandling har visse kliniske effekter.
Kirurgisk behandling: Kirurgisk incision af det dorsale karpale ligament i radius og begrænset excision er en af behandlingerne for stenose-tenosynovitis i processus styloideus i radius. Det er egnet til patienter med tilbagevendende tenosynovitis af radius styloidstenose, som har været ineffektiv efter flere lokale okklusioner og andre konservative behandlinger, og med alvorlige symptomer. Især hos patienter med stenotisk fremskreden tenosynovitis lindrer det alvorlig og refraktær smerte.
Direkte åben kirurgi: Den konventionelle kirurgiske metode er at lave et direkte snit i det ømme område, blotlægge den første dorsale muskelskillevæg, skære den fortykkede seneskede over og frigøre seneskeden, så senen kan glide frit inden i seneskeden. Direkte åben kirurgi er hurtig at udføre, men den medfører en række kirurgiske risici, såsom infektion, og på grund af den direkte fjernelse af det dorsale støttebånd under operationen kan der forekomme seneforskydning og skade på den radiale nerve og vene.
1. septolyse: Denne kirurgiske metode skærer ikke den fortykkede seneskede over, men fjerner ganglioncysten, der findes i 1. extensorseptum, eller skærer septum mellem abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis over for at frigøre 1. dorsale extensorseptum. Denne metode ligner direkte åben kirurgi, med den væsentligste forskel, at efter at extensorstøttebåndet er skåret over, frigøres seneskeden, og seneskeden fjernes i stedet for ved incision i den fortykkede seneskede. Selvom senesubluksation kan forekomme ved denne metode, beskytter den 1. dorsale extensorseptum og har en højere langsigtet effekt for senestabilitet end direkte resektion af seneskeden. Ulempen ved denne metode skyldes primært, at den fortykkede seneskede ikke fjernes, og den fortykkede seneskede kan stadig være inflammatorisk, ødem og friktion med senen vil føre til tilbagefald af sygdommen.
Artroskopisk osteofibrøs kanalforstørrelse: Artroskopisk behandling har fordelene ved mindre traume, kort behandlingscyklus, høj sikkerhed, færre komplikationer og hurtigere heling, og den største fordel er, at ekstensorstøttebæltet ikke inciseres, og der vil ikke være nogen seneforskydning. Der er dog stadig uenighed, og nogle forskere mener, at artroskopisk kirurgi er dyr og tidskrævende, og dens fordele i forhold til direkte åben kirurgi er ikke åbenlyse nok. Derfor vælges artroskopisk behandling generelt ikke af de fleste læger og patienter.
Opslagstidspunkt: 29. oktober 2024
