Styloidstenose tenosynovitis er en aseptisk betændelse forårsaget af smerter og hævelse af bortførende pollicis longus og extensor pollicis brevis sener ved den dorsale karpale kappe ved radial styloidprocessen. Symptomerne forværres med tommelfingerforlængelse og calimorafvigelse. Sygdommen blev først rapporteret af Schweiz Surgeon de Quervain i 1895, så radial styloidstenose tenosynovitis er også kendt som De Quervains sygdom.
Sygdommen er mere almindelig hos mennesker, der deltager i hyppige håndled og palmar fingeraktiviteter, og er også kendt som "mors hånd" og "spilfinger". Med udviklingen af internettet stiger antallet af mennesker, der er berørt af sygdommen, og yngre. Så hvordan kan man diagnosticere og behandle denne sygdom? Følgende giver dig en kort introduktion fra tre aspekter: anatomisk struktur, klinisk diagnose og behandlingsmetoder!
I.Anatomi
Styloidprocessen af radius har en smal, lav sulcus dækket af et dorsalt karpalt ledbånd, der danner en fibrøs kappe af ben. Abductor Pollicis longus sene og extensor pollicis brevis sene passerer gennem denne kappe og foldes i en vinkel og afsluttes ved bunden af den første metacarpale knogle og bunden af den proximale phalanx af tommelfingeren (figur 1). Når senen glider, er der en stor friktionskraft, især når håndleddet ulnarafvigelse eller tommelfingerbevægelse, øges foldvinklen, hvilket øger friktionen mellem senen og kappevæggen. Efter langvarig gentagen kronisk stimulering præsenterer synoviet inflammatoriske ændringer, såsom ødemer og hyperplasi, hvilket forårsager fortykning, vedhæftning eller indsnævring af senen og kappevæggen, hvilket resulterer i de kliniske manifestationer af stenose tenosynovitis.
Fig.1 Anatomisk diagram over radiusens styloidproces
II.Clinical Diagnosis
1. Den medicinske historie er mere almindelig hos middelaldrende, manuelle operatører og mere almindelige hos kvinder; Indtræden er langsom, men symptomer kan pludselig forekomme.
2.Signs: Lokaliserede smerter i radiusens styloidproces, der kan stråle til hånden og underarmen, tommelfingervaghed, begrænset tommelfingerforlængelse, forværring af symptomer, når tommelfingerforlængelse og ulnarafvigelse af håndleddet; Håndgribelige knuder kan være håndgribelige ved radiusens styloidproces, der ligner en benet fremtrædelse med markant ømhed.
3.Finkelsteins test (dvs. knytnæve ulnarafvigelsestest) er positiv (som vist i figur 2), tommelfingeren er bøjet og holdes i håndfladen, den ulnar håndled afviger, og smerten ved radiusstyloidprocessen forværres.
4.Auxiliær undersøgelse: røntgenstråle- eller farve-ultralydundersøgelse kan udføres om nødvendigt for at bekræfte, om der er knoglens abnormitet eller synovitis. Retningslinjerne for den tværfaglige behandling af styloidstenose tenosynovitis af radius bemærker, at andre fysiske undersøgelser er påkrævet for at skelne mellem slidgigt, lidelser i den overfladiske gren af den radiale nerve og underarms korssyndrom på tidspunktet for diagnosen.
Iii.behandling
Konservativ terapylokal immobiliseringsterapi: I den tidlige fase kan patienter bruge en ekstern fikseringsstang til at immobilisere den berørte lem for at reducere lokale aktiviteter og lindre friktionen af senen i seneskeden for at nå målet om behandlingen. Imidlertid kan immobilisering muligvis ikke sikre, at den berørte lem er på plads, og langvarig immobilisering kan resultere i langvarig bevægelsesstivhed. Selvom immobiliseringsassisterede andre behandlinger er empirisk anvendt i klinisk praksis, forbliver behandlingen af behandlingen kontroversiel.
Lokal okklusionsterapi: Som den foretrukne konservative terapi til klinisk behandling henviser lokal okklusionsterapi til intratekal injektion på det lokale smertested for at opnå formålet med lokal antiinflammatorisk. Okkulerende terapi kan injicere medikamenter i det smertefulde område, fælles kappe, nervestamme og andre dele, hvilket kan reducere hævelse og lindre smerter og lindre spasmer i en kort periode og spille den største rolle i behandlingen af lokale læsioner. Terapien består hovedsageligt af triamcinolonacetonid og lidocainehydrochlorid. Natriumhyaluronatinjektioner kan også bruges. Imidlertid kan hormoner have komplikationer såsom smerter efter injektion, lokal hudpigmentering, lokalt subkutan vævsatrofi, symptomatisk radial nerveskade og forhøjet blodsukker. De vigtigste kontraindikationer er hormonallergi, gravide og ammende patienter. Natriumhyaluronat kan være sikrere og kan forhindre ardannelse af adhæsioner omkring senen og fremme seneheling. Den kliniske virkning af okklusiv terapi er åbenlyst, men der er kliniske rapporter om fingernekrose forårsaget af forkert lokal injektion (figur 3).
Fig.3 Delvis okklusion fører til nekrose af fingerspidserne på pegefingrene: A. Huskens hud er ujævn, og B, C. Det midterste segment af pegefingeren er fjernt fjernt, og fingerspidserne er nekrose
Forholdsregler for okklusiv terapi i behandlingen af radius styloidstenose tenosynovitis: 1) placeringen er nøjagtig, og sprøjten skal trækkes tilbage, før lægemidlet indsprøjtes for at sikre, at injektionsnålen ikke trænger ind i blodkaret; 2) passende immobilisering af den berørte lem for at undgå for tidlig anstrengelse; 3) Efter hormonoplusionsinjektion er der ofte forskellige grader af smerte, hævelse og endda forværring af smerter, generelt forsvinder i 2 ~ 3 dage, hvis fingersmerter og blekhed forekommer, antispasmodisk og antikoagulantbehandling bør gives hurtigt, og angiografi bør udføres for at gøre en klar diagnose, hvis den er mulig, og vaskulær efterforskning bør være underlagt, så så på nødvendigt, hvis nødvendigt, så for ikke forsinket til at gøre en betingelse; 4) Hormonelle kontraindikationer såsom hypertension, diabetes, hjertesygdom osv. Bør ikke behandles med lokal okklusion.
Shockwave: er en konservativ, ikke-invasiv behandling, der har fordelen ved at generere energi uden for kroppen og producere resultater i målrettede områder dybt inde i kroppen uden at skade det omgivende væv. Det har effekten af at fremme metabolisme, styrke blod og lymfatiske cirkulation, forbedre vævets ernæring, udgravning blokerede kapillærer og løsne ledskærende bløddelsvævet. Imidlertid startede det sent i behandlingen af styloidstenose tenosynovitis af radius, og dens forskningsrapporter er relativt få, og storskala randomiserede kontrollerede undersøgelser er stadig nødvendige for at give mere evidensbaseret medicinsk bevis for at fremme dens anvendelse i behandlingen af styloidstenosis tenosynovitis sygdom i radius.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the Formål med antiinflammatorisk og smertestillende middel.
Traditionel kinesisk medicin: Radial styloidstenose tenosynovitis hører til kategorien "lammesyndrom" i moderlandets medicin, og sygdommen er baseret på manglen og standarden. På grund af den langsigtede aktivitet af håndleddet, overdreven belastning, hvilket resulterer i lokal qi- og blodmangel, kaldes dette den oprindelige mangel; På grund af den lokale qi- og blodmangel går musklerne og venerne tabt i næring og glat, og på grund af følelsen af vind, kold og fugtighed, som forværrer blokeringen af qi og bloddrift, ses det, at lokal hævelse og smerter og aktivitet er begrænset, og akkumuleringen af qi og blod er mere alvorlig og den lokale spasme er mere alvorlig, og det er det, der er begrænset, og den bevægelige wrist -juge og den første og den første Metacarpophalangeal led forværres i klinikken, som er en standard. Det blev klinisk fundet, at moxibustionsterapi, massageterapi, ekstern behandling af traditionel kinesisk medicin og akupunkturbehandling har visse kliniske effekter.
Kirurgisk behandling: Kirurgisk snit af det dorsale karpale ledbånd af radius og begrænset excision er en af behandlingerne for stenose tenosynovitis i styloidprocessen for radius. Det er velegnet til patienter med tilbagevendende tenosynovitis af radius -styloidstenose, som har været ineffektiv efter flere lokale okklusioner og andre konservative behandlinger, og symptomerne er alvorlige. Især hos patienter med stenotisk avanceret tenosynovitis lindrer det alvorlig og refraktær smerte.
Direkte åben kirurgi: Den konventionelle kirurgiske metode er at foretage et direkte snit i det udbudte område, udsætte den første rygmuskel -septum, skære den fortykkede seneskede og frigive seneskeden, så senen kan glide frit inden for seneskeden. Direkte åben kirurgi er hurtig til at opnå, men det bærer en række kirurgiske risici såsom infektion, og på grund af den direkte fjernelse af rygstøttebåndet under operation kan senedislokation og skade på den radiale nerve og vene forekomme.
1. september: Denne kirurgiske metode skærer ikke den fortykkede seneskede, men fjerner ganglioncysten, der findes i 1. extensor septum eller skærer septumet mellem abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis for at frigive den første dorsale ekstensor septum. Denne metode ligner direkte åben kirurgi, hvor den største forskel er, at efter at have skåret Extensor -understøttelsesbåndet frigøres seneskeden, og seneskeden fjernes i stedet for ved snit af den fortykkede seneskede. Selvom sensubluxation kan være til stede i denne metode, beskytter den den 1. dorsale extensor septum og har en højere langvarig effektivitet for senestabilitet end direkte resektion af seneskeden. Ulempen ved denne metode skyldes hovedsageligt, at den fortykkede seneskede ikke fjernes, og den fortykkede seneskede kan stadig være inflammatorisk, ødemer og friktion med senen vil føre til gentagelse af sygdommen.
Arthroskopisk osteofibrous kanalforøgelse: Arthroscopic -behandling har fordelene ved mindre traumer, kort behandlingscyklus, høj sikkerhed, færre komplikationer og hurtigere bedring, og den største fordel er, at ekstensorstøttestøtten ikke er skåret, og der vil ikke være nogen sen -dislokation. Der er dog stadig kontrovers, og nogle lærde mener, at arthroscopic kirurgi er dyre og tidskrævende, og dens fordele i forhold til direkte åben kirurgi er ikke indlysende nok. Derfor vælges artroskopisk behandling generelt ikke af størstedelen af læger og patienter.
Posttid: Okt-29-2024
