De to linjer i digtet "klippede og indstiller intern fiksering, lukket sæt intramedullær negling" afspejler passende holdning fra ortopædkirurger til behandling af distale skinnebenfrakturer. I dag er det stadig et spørgsmål om mening om pladeskruer eller intramedullære negle er bedre. Uanset hvad der er virkelig bedre i Guds øjne, vil vi i dag gøre et overblik over de kirurgiske tip til intramedullær negling af distale tibiale frakturer.
Preoperativt “Reserve Dæk”
Selvom rutinemæssige præoperative præparater ikke er nødvendige, anbefales det at have et ekstra sæt skruer og plader i tilfælde af uforudsete omstændigheder (f.eks. Skjult brudlinie, der forhindrer placering af låseskruer eller menneskelig fejl, der forværrer bruddet og forhindrer immobilisering osv.), Der kan opstå fra brugen af intramedullær negle.
De 4 baser til vellykket omplacering
På grund af den skrå anatomi af den distale tibiale metafyse resulterer enkel trækkraft muligvis ikke altid i en vellykket reduktion. Følgende punkter vil hjælpe med at forbedre succesraten for omplacering:
1. Tag præoperative eller intraoperative ortopantomogrammer af den sunde lem for at sammenligne og bestemme omfanget af brudreduktion på den berørte side.
2. Brug en halvflekset knæposition for at lette neglplacering og fluoroskopi
3. Brug en tilbagetrækning for at opretholde lemmen på plads og længde
4. Place Schanz skruer i den distale og proksimale skinneben for at hjælpe med brudreduktion.
7 detaljer om assisteret reduktion og immobilisering
1. Placer guide stiften korrekt i den distale skinneben ved hjælp af en passende hjælpemiddel eller ved at bøje spidsen af guide-pinen inden placering.
2. Brug en hudspidset genopstående tang til at placere intramedullære negle i spiral- og skrå brud (figur 1)
3. Brug en stiv plade med monokortikal fiksering (tabel- eller komprimeringsplade) i åben reduktion for at opretholde reduktion, indtil den intramedullære negle er indsat
4. indsnævring af den intramedullære neglekanal ved hjælp af blokskruer til at korrigere vinkling og kanal for at forbedre succesen med intramedullær neglplacering (figur 2)
5. Afhængig af typen af brud skal du beslutte, om du skal bruge fikseringsskruer og midlertidig blokering af fiksering med Schnee eller Kirschner -stifter.
6. Forhindre nye brud, når du bruger blokeringsskruer hos osteoporotiske patienter
7. Fastgør fibula først og derefter skinnebenet i tilfælde af en kombineret fibula -brud for at lette tibialplacering
Figur 1 Perkutan Weber Clamp Repositioning Skrå udsigt (figur A og B) antyder en relativt enkel distal skinnebenfraktur, der egner sig til fluoroskopisk perkutan minimalt invasiv skarp næse klemmeplacering, der forårsager lidt skade på blødt væv
Fig. 2 Anvendelse af blokeringsskruer Fig. A viser et stærkt findelet brud på den distale tibiale metafyse efterfulgt af en bageste vinkeldeformitet, med resterende inversionsdeformitet efter fibulær fiksering på trods af korrektion af den sagitale bageste vinklingsdeformitet (fig. B og C) og medullær dilatation efter placering af guide -stifter for yderligere at korrigere koronal deformitet (fig. D), mens han opretholder sagittal ligevægt (E)
6 point til intramedullær fiksering
- Hvis den distale knogle af bruddet er tilstrækkeligt benet, kan den intramedullære negle fastgøres ved at indsætte 4 skruer i flere vinkler (for at forbedre stabiliteten af flere akser) for at forbedre den strukturelle stivhed.
- Brug intramedullære negle, der gør det muligt for de indsatte skruer at passere og danne en låsestruktur med vinkelstabilitet.
- Brug tykke skruer, flere skruer og flere planer med skrueplacering til at fordele skruerne mellem de distale og proximale ender af bruddet for at styrke fikseringseffekten af den intramedullære negle.
- Hvis den intramedullære negle er placeret for langt, så den før-bøjede guidewire forhindrer distal tibialudvidelse, kan der bruges en ikke-pre-bent guidewire eller distal ikke-udøvelse.
- Bevar den blokerende negle og plade, indtil bruddet er reduceret, medmindre den blokerende negle forhindrer den intramedullære negle i at sprede knoglen, eller den unicortical plade skader blødt væv.
- Hvis de intramedullære negle og skruer ikke giver tilstrækkelig reduktion og fiksering, kan der tilsættes en perkutan plade eller skrue for at øge stabiliteten af de intramedullære negle.
Påmindelser
Mere end 1/3 af distale tibia -frakturer involverer leddet. Især skal brud på den distale tibiale stamme, spiralstibiale frakturer eller tilknyttede spiralfibulære frakturer undersøges for intraartikulære frakturer. I så fald skal den intraartikulære brud håndteres separat inden placering af en intramedullær negle.
Posttid: Okt-31-2023
