De to linjer i digtet "klip og sæt intern fiksering, lukket sæt intramedullær søm" afspejler passende ortopædkirurgers holdning til behandling af distale skinnebensfrakturer.Den dag i dag er det stadig et spørgsmål om pladeskruer eller intramedullære søm er bedre.Uanset hvad der egentlig er bedre i Guds øjne, skal vi i dag lave en oversigt over de kirurgiske tips til intramedullær sømning af distale tibiale frakturer.
Præoperativt "reservedæk" sæt
Selvom rutinepræoperative forberedelser ikke er nødvendige, anbefales det at have et ekstra sæt skruer og plader i tilfælde af uforudsete omstændigheder (f.eks. skjult brudlinje, der forhindrer placering af låseskruer, eller menneskelige fejl, der forværrer bruddet og forhindrer immobilisering osv. .), der kan opstå ved brug af intramedullær sømning.
De 4 baser for vellykket repositionering
På grund af den skrå anatomi af den distale tibiale metafyse, kan simpel træk ikke altid resultere i vellykket reduktion.Følgende punkter vil hjælpe med at forbedre succesraten for omplacering:
1. tage præoperative eller intraoperative ortopantomografier af det raske lem for at sammenligne og bestemme omfanget af frakturreduktion på den berørte side.
2. Brug en semi-flekteret knæposition for at lette negleplacering og fluoroskopi
3.brug en retraktor til at holde lemmet på plads og i længden
4.Placer Schanz-skruer i den distale og proksimale skinneben for at hjælpe med at reducere brud.
7 Detaljer om assisteret reduktion og immobilisering
1. Placer styrestiften korrekt ind i det distale skinneben ved at bruge et passende hjælpemiddel eller ved at forbøje spidsen af styrestiften før placering.
2. Brug en tang med hudspids til at placere intramedullære negle i spiral- og skråfrakturer (Figur 1)
3. brug en stiv plade med monokortikal fiksering (tabulær eller kompressionsplade) i åben reduktion for at opretholde reduktion, indtil den intramedullære negl er indsat
4. indsnævring af den intramedullære neglekanal ved hjælp af blokskruer for at korrigere vinklingen og kanal for at forbedre succesen med intramedullær negleplacering (Figur 2)
5. Afhængig af typen af brud skal du beslutte, om du vil bruge fikseringsskruer og midlertidig blokeringsfiksering med Schnee- eller Kirschner-stifter.
6. forebygge nye brud ved brug af blokeringsskruer hos osteoporotiske patienter
7. fikser fibula først og derefter tibia i tilfælde af en kombineret fibula fraktur for at lette tibial repositionering
Figur 1 Perkutan Weber-klemme-repositionering Skrå visninger (figur A og B) tyder på et relativt simpelt distalt skinnebensbrud, der egner sig til fluoroskopisk perkutan minimalt invasiv genpositionering af skarpnæset klemme, der forårsager ringe skade på blødt væv
Fig. 2 Anvendelse af blokeringsskruer Fig. A viser et stærkt findelt brud på den distale tibiale metafyse efterfulgt af en posterior vinklingsdeformitet med resterende inversionsdeformitet efter fibulær fiksering trods korrektion af den sagittale posteriore vinklingsdeformitet (Fig. C) (Fig. B), med en blokeringsskrue placeret bagud og en lateralt på den distale ende af bruddet (fig. B og C), og medullær dilatation efter placering af styrestifterne for yderligere at korrigere den koronale deformitet (fig. D), mens den sagittale bibeholdes. ligevægt (E)
6 point for intramedullær fiksering
- Hvis bruddets distale knogle er tilstrækkeligt knogleformet, kan den intramedullære søm fikseres ved at indsætte 4 skruer i flere vinkler (for at forbedre stabiliteten af flere akser), for at forbedre den strukturelle stivhed.
- Brug intramedullære søm, der tillader de indsatte skruer at passere igennem og danner en låsende struktur med vinkelstabilitet.
- Brug tykke skruer, flere skruer og flere skrueplaceringsplaner til at fordele skruerne mellem den distale og proksimale ende af frakturen for at styrke fikseringseffekten af den intramedullære negl.
- Hvis det intramedullære søm er placeret for langt, så den præ-bøjede guidewire forhindrer distal tibial ekspansion, så kan en ikke-præ-bøjet guidewire eller distal ikke-ekspansion anvendes.
- Behold den blokerende negl og plade, indtil bruddet er reduceret, medmindre den blokerende negl forhindrer den intramedullære negl i at sprede knoglen, eller den enkortikale plade beskadiger det bløde væv.
- Hvis de intramedullære søm og skruer ikke giver tilstrækkelig reduktion og fiksering, kan en perkutan plade eller skrue tilføjes for at øge stabiliteten af de intramedullære negle.
Påmindelser
Mere end 1/3 af distale skinnebensfrakturer involverer leddet.Især bør frakturer af den distale tibiale stamme, spirale tibiale frakturer eller associerede spiralfibulære frakturer undersøges for intraartikulære frakturer.Hvis det er tilfældet, skal den intraartikulære fraktur behandles separat før anbringelse af en intramedullær negl.
Indlægstid: 31. oktober 2023
