Anterior skruefiksering af odontoidprocessen bevarer rotationsfunktionen af C1-2 og er rapporteret i litteraturen for at have en fusionshastighed på 88% til 100%.
I 2014 offentliggjorde Markus R et al en tutorial om den kirurgiske teknik med anterior skruefiksering til odontoidfrakturer i Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Artiklen beskriver detaljeret hovedpunkterne for den kirurgiske teknik, postoperativ opfølgning, indikationer og forholdsregler i seks trin.
Artiklen understreger, at kun type II -frakturer er tilgængelige for at dirigere anterior skruefiksering, og at den enkelt hule skruefiksering foretrækkes.
Trin 1: Intraoperativ positionering af patienten
1. Optimale anteroposterior og laterale røntgenbilleder skal tages til operatørens reference.
2. Patienten skal opbevares i åben mund-position under operationen.
3.. Frakturen skal omplaceres så meget som muligt inden operationens start.
4. den cervikale rygsøjle skal hyperextere så meget som muligt for at opnå optimal eksponering af basen af odontoidprocessen.
5. Hvis hyperextension af cervikal rygsøjle ikke er mulig - f.eks. I hyperextensionfrakturer med bageste forskydning af cephaladenden af odontoidprocessen - kan der tages hensyn til at oversætte patientens hoved i den modsatte retning i forhold til hans eller hendes bagagerum.
6. Immobiliser patientens hoved i en så stabil position som muligt. Forfatterne bruger Mayfield -hovedrammen (vist i figur 1 og 2).
Trin 2: Kirurgisk tilgang
En standard kirurgisk tilgang bruges til at udsætte det forreste tracheallag uden at beskadige vigtige anatomiske strukturer.
Trin 3: Skrueindgangspunkt
Det optimale indgangspunkt er placeret ved den forreste underordnede margin af basen af C2 -rygsøjlen. Derfor skal den forreste kant af C2-C3-disken udsættes. (som vist i figur 3 og 4 nedenfor) Figur 3
Den sorte pil i figur 4 viser, at den forreste C2 -rygsøjle observeres omhyggeligt under den præoperative læsning af den aksiale CT -film og skal bruges som et anatomisk vartegn til bestemmelse af punktet med nålens indsættelse under operationen.
2. Bekræft punktet for indgangen under anteroposterior og lateral fluoroskopisk udsigt over cervikale rygsøjle. 3.
3. Skub nålen mellem den forreste overordnede kant af C3 -øvre endeplade og C2 -indgangspunktet for at finde det optimale skrueindgangspunkt.
Trin 4: Skrueplacering
1. En grobnål på 1,8 mm i diameter indsættes først som en guide, med nålen orienteret lidt bag spidsen af notokorden. Efterfølgende indsættes en hule skrue på 3,5 mm eller 4 mm diameter. Nålen skal altid være langsomt avanceret cephalad under anteroposterior og lateral fluoroskopisk overvågning.
2. Placer den hule bor i retning af guide -pin under fluoroskopisk overvågning, og fremme langsomt den, indtil den trænger ind i bruddet. Den hule øvelse bør ikke trænge ind i cortex på cephaladsiden af notokorden, så guide -stiften ikke forlader med den hule bor.
3. Mål længden af den krævede hule skrue, og verificer den med den præoperative CT -måling for at forhindre fejl. Bemærk, at den hule skrue skal trænge ind i den kortikale knogle ved spidsen af odontoidprocessen (for at lette det næste trin i brudde -komprimering).
I de fleste af forfatterens tilfælde blev en enkelt hul skrue anvendt til fiksering, som vist i figur 5, som er centralt placeret ved bunden af odontoidprocessen mod Cephalad, med spidsen af skruen, der bare trænger ind i den bageste kortikale knogle ved spidsen af odontoidprocessen. Hvorfor anbefales en enkelt skrue? Forfatterne konkluderede, at det ville være vanskeligt at finde et passende indgangspunkt ved bunden af odontoidprocessen, hvis to separate skruer skulle placeres 5 mm fra midtlinjen af C2.
Figur 5 viser en hul skrue centralt placeret ved bunden af odontoidprocessen, som Cephalad vender mod, med spidsen af skruen, der lige trænger ind i knoglens cortex lige bag spidsen af odontoidprocessen.
Men bortset fra sikkerhedsfaktoren, øger to skruer postoperativ stabilitet?
En biomekanisk undersøgelse offentliggjort i 2012 i Journal Clinical Orthopedics og relateret forskning af Gang Feng et al. af Royal College of Surgeons of Det Forenede Kongerige viste, at en skrue og to skruer giver det samme stabiliseringsniveau i fikseringen af odontoidfrakturer. Derfor er en enkelt skrue tilstrækkelig.
4. Når brudets placering og guide -stifterne bekræftes, placeres de relevante hule skruer. Placeringen af skruerne og stifterne skal observeres under fluoroskopi.
5. Der skal udvises omhu for at sikre, at skruningsindretningen ikke involverer det omgivende bløde væv, når du udfører nogen af ovenstående operationer. 6. Spænd skruerne for at anvende tryk på brudrummet.
Trin 5: Sårlukning
1. skyl det kirurgiske område efter afsluttet skrueplacering.
2. grundig hæmostase er vigtig for at reducere postoperative komplikationer såsom hæmatomkomprimering af luftrøret.
3.. Den indskårne cervikale latissimus dorsi -muskel skal lukkes i præcis justering eller æstetikken i det postoperative ar vil blive kompromitteret.
4. Komplet lukning af de dybe lag er ikke nødvendig.
5. Sårafløb er ikke en påkrævet mulighed (forfattere placerer normalt ikke postoperative afløb).
6. Intradermale suturer anbefales for at minimere påvirkningen på patientens udseende.
Trin 6: Opfølgning
1. patienter skal fortsætte med at bære en stiv nakkebøjle i 6 uger postoperativt, medmindre sygepleje kræver det, og bør evalueres med periodisk postoperativ billeddannelse.
2. Standard anteroposterior og laterale røntgenbilleder af cervikale rygsøjle skal gennemgås ved 2, 6 og 12 uger og 6 og 12 måneder efter operationen. En CT -scanning blev udført 12 uger efter operationen.
Posttid: DEC-07-2023
