De mest almindeligt anvendte billeddiagnostiske parametre til evaluering af distale radiusfrakturer inkluderer typisk volar hældningsvinkel (VTA), ulnar varians og radiushøjde. Efterhånden som vores forståelse af den distale radius' anatomi er blevet dybere, er yderligere billeddiagnostiske parametre såsom anteroposterior afstand (APD), dråbevinkel (TDA) og capitate-to-axis-of-radius distance (CARD) blevet foreslået og anvendt i klinisk praksis.
Almindeligt anvendte billeddiagnostiske parametre til evaluering af distale radiusfrakturer omfatter: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
De fleste billeddiagnostiske parametre er egnede til ekstraartikulære distale radiusfrakturer, såsom radial højde og ulnar varians. For nogle intraartikulære frakturer, såsom Bartons frakturer, kan traditionelle billeddiagnostiske parametre dog mangle deres evne til præcist at bestemme kirurgiske indikationer og give vejledning. Det er en generel opfattelse, at den kirurgiske indikation for nogle intraartikulære frakturer er tæt forbundet med ledfladens afstigning. For at vurdere graden af forskydning af intraartikulære frakturer har udenlandske forskere foreslået en ny måleparameter: TAD (Tilt After Displacement), og den blev først rapporteret til vurdering af posteriore malleolusfrakturer ledsaget af distal tibial forskydning.
I den distale ende af tibia, i tilfælde af posterior malleolusfraktur med posterior dislokation af talus, danner ledfladen tre buer: Bue 1 er den forreste ledflade af den distale tibia, Bue 2 er ledfladen af det posteriore malleolusfragment, og Bue 3 er toppen af talus. Når der er et posteriort malleolusfrakturfragment ledsaget af posterior dislokation af talus, betegnes centrum af cirklen dannet af Bue 1 på den forreste ledflade som punkt T, og centrum af cirklen dannet af Bue 3 på toppen af talus betegnes som punkt A. Afstanden mellem disse to centre er TAD (Tilt After Displacement), og jo større forskydningen er, desto større er TAD-værdien.
Det kirurgiske mål er at opnå en ATD (Tilt After Displacement) værdi på 0, hvilket indikerer anatomisk reduktion af ledoverfladen.
Ligeledes i tilfælde af volar Bartons fraktur:
De delvist forskudte ledfladefragmenter danner Bue 1.
Den lunate facet fungerer som Bue 2.
Den dorsale side af radius (normal knogle uden fraktur) repræsenterer bue 3.
Hver af disse tre buer kan betragtes som cirkler. Da den lunate facet og det volare knoglefragment er forskudt sammen, deler cirkel 1 (i gul) sit centrum med cirkel 2 (i hvid). ACD repræsenterer afstanden fra dette fælles centrum til centrum af cirkel 3. Det kirurgiske mål er at genoprette ACD til 0, hvilket indikerer anatomisk reduktion.
I tidligere klinisk praksis har det været bredt accepteret, at en ledoverfladeafvigelse på <2 mm er standarden for reduktion. I dette studie viste ROC-kurveanalysen (Receiver Operating Characteristic) af forskellige billeddannelsesparametre imidlertid, at ACD havde det højeste areal under kurven (AUC). Ved at bruge en grænseværdi på 1,02 mm for ACD blev der vist 100 % sensitivitet og 80,95 % specificitet. Dette tyder på, at en reduktion af ACD til inden for 1,02 mm i forbindelse med frakturreduktion kan være et mere rimeligt kriterium.
end den traditionelle standard på <2 mm fugeoverfladeafstep.
ACD synes at have værdifuld referencebetydning til vurdering af graden af forskydning i intraartikulære frakturer, der involverer koncentriske led. Ud over dens anvendelse i vurderingen af tibiale plafondfrakturer og distale radiusfrakturer, som tidligere nævnt, kan ACD også anvendes til evaluering af albuefrakturer. Dette giver kliniske praktikere et nyttigt værktøj til at vælge behandlingsmetoder og vurdere resultater for frakturreduktion.
Opslagstidspunkt: 18. september 2023
