De mest almindeligt anvendte billeddiagnostiske parametre til evaluering af distale radiusfrakturer inkluderer typisk volar hældningsvinkel (VTA), ulnar varians og radial højde.Efterhånden som vores forståelse af anatomien af den distale radius er blevet uddybet, er yderligere billeddannelsesparametre såsom anteroposterior afstand (APD), dråbevinkel (TDA) og capitate-to-axis-of-radius distance (CARD) blevet foreslået og anvendt i klinisk praksis.
Almindeligt anvendte billeddannelsesparametre til evaluering af distale radiusfrakturer inkluderer: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
De fleste billeddiagnostiske parametre er velegnede til ekstraartikulære distale radiusfrakturer, såsom radial højde og ulnar varians.For nogle intraartikulære frakturer, såsom Bartons frakturer, kan traditionelle billeddiagnostiske parametre dog mangle i deres evne til nøjagtigt at bestemme kirurgiske indikationer og give vejledning.Det antages generelt, at den kirurgiske indikation for nogle intraartikulære frakturer er tæt forbundet med aftrapningen af ledoverfladen.For at vurdere graden af forskydning af intraartikulære frakturer har udenlandske forskere foreslået en ny måleparameter: TAD (Tilt After Displacement), og den blev først rapporteret til vurdering af posteriore malleolusfrakturer ledsaget af distal tibial forskydning.
I den distale ende af skinnebenet, i tilfælde af posterior malleolusfraktur med posterior dislokation af talus, danner ledfladen tre buer: Bue 1 er den forreste ledflade af den distale tibia, Arc 2 er ledfladen af posterior malleolus. fragment, og bue 3 er toppen af talus.Når der er et posteriort malleolusfrakturfragment ledsaget af posterior dislokation af talus, betegnes midten af cirklen dannet af bue 1 på den forreste ledflade som punkt T, og midten af cirklen dannet af bue 3 på toppen af talus betegnes som punkt A. Afstanden mellem disse to centre er TAD (Tilt After Displacement), og jo større forskydning, jo større er TAD-værdien.
Det kirurgiske mål er at opnå en ATD (Tilt After Displacement) værdi på 0, hvilket indikerer anatomisk reduktion af ledoverfladen.
Ligeledes i tilfælde af volar Bartons fraktur:
De delvist forskudte artikulære overfladefragmenter danner Arc 1.
Den vanvittige facet fungerer som bue 2.
Det dorsale aspekt af radius (normal knogle uden fraktur) repræsenterer bue 3.
Hver af disse tre buer kan betragtes som cirkler.Da den lunate facet og det volære knoglefragment er forskudt sammen, deler cirkel 1 (i gul) sit centrum med cirkel 2 (i hvid).ACD repræsenterer afstanden fra dette fælles center til midten af Cirkel 3. Det kirurgiske mål er at genoprette ACD til 0, hvilket indikerer anatomisk reduktion.
I tidligere klinisk praksis har det været almindeligt accepteret, at en ledoverfladeaftrapning på <2 mm er standarden for reduktion.I denne undersøgelse viste Receiver Operating Characteristic (ROC) kurveanalyse af forskellige billeddannelsesparametre, at ACD havde det højeste areal under kurven (AUC).Ved at bruge en cutoff-værdi på 1,02 mm for ACD viste den 100 % sensitivitet og 80,95 % specificitet.Dette tyder på, at reduktion af ACD til inden for 1,02 mm i processen med brudreduktion kan være et mere rimeligt kriterium
end den traditionelle standard på <2 mm fugeflade aftrapning.
ACD ser ud til at have værdifuld referencebetydning for vurdering af graden af forskydning i intraartikulære frakturer, der involverer koncentriske led.Ud over dets anvendelse til vurdering af tibiale plafondfrakturer og distale radiusfrakturer som tidligere nævnt, kan ACD også anvendes til evaluering af albuebrud.Dette giver kliniske praktiserende læger et nyttigt værktøj til at vælge behandlingstilgange og vurdere frakturreduktionsresultater.
Indlægstid: 18. september 2023
