Frakturer i lårbenets intertrochanteriske region tegner sig for 50 % af hoftefrakturer og er den mest almindelige type fraktur hos ældre patienter. Intramedullær sømfiksering er guldstandarden for kirurgisk behandling af intertrochanteriske frakturer. Der er konsensus blandt ortopædkirurger om at undgå "shorts-effekten" ved at bruge lange eller korte søm, men der er i øjeblikket ingen konsensus om valget mellem lange og korte søm.
I teorien kan korte søm forkorte operationstiden, reducere blodtab og undgå oprømning, mens lange søm giver bedre stabilitet. Under søminsættelsesprocessen er den konventionelle metode til at måle længden af lange søm at måle dybden af den indsatte styrestift. Denne metode er dog normalt ikke særlig nøjagtig, og hvis der er en længdeafvigelse, kan udskiftning af det intramedullære søm føre til større blodtab, øge det kirurgiske traume og forlænge operationstiden. Hvis den nødvendige længde af det intramedullære søm kan vurderes præoperativt, kan målet med søminsættelse derfor nås i ét forsøg, hvorved intraoperative risici undgås.
For at imødegå denne kliniske udfordring har udenlandske forskere brugt en intramedullær neglepakkeæske (Box) til præoperativt at vurdere længden af den intramedullære negl under fluoroskopi, kaldet "Box-teknikken". Den kliniske anvendelseseffekt er god, som vist nedenfor:
Placer først patienten på en traktionsleje, og udfør rutinemæssig lukket reposition under traktion. Efter opnåelse af tilfredsstillende reposition tages det uåbnede intramedullære søm (inklusive emballageæsken) og emballageæsken placeres over femur på det berørte lem:
Ved hjælp af en C-arm fluoroskopimaskine er den proximale positionsreference at justere den proximale ende af det intramedullære søm med cortex over lårbenshalsen og placere den på projektionen af det intramedullære søms indgangspunkt.
Når den proximale position er tilfredsstillende, opretholdes den proximale position, hvorefter C-armen skubbes mod den distale ende, og der udføres fluoroskopi for at opnå et retvisende lateralt billede af knæleddet. Den distale positionsreference er femurs interkondylære hak. Udskift det intramedullære søm med andre længder, med det formål at opnå en afstand mellem den distale ende af det femorale intramedullære søm og femurs interkondylære hak inden for 1-3 diametre af det intramedullære søm. Dette indikerer en passende længde af det intramedullære søm.
Derudover beskrev forfatterne to billeddiagnostiske karakteristika, der kan indikere, at den intramedullære søm er for lang:
1. Den distale ende af det intramedullære søm indsættes i den fjerneste 1/3 del af den patellofemorale ledflade (inden for den hvide linje på billedet nedenfor).
2. Den distale ende af den intramedullære søm indsættes i den trekant, der dannes af Blumensaat-linjen.
Forfatterne anvendte denne metode til at måle længden af intramedullære søm hos 21 patienter og fandt en nøjagtighed på 95,2 %. Der kan dog være et potentielt problem med denne metode: Når det intramedullære søm indsættes i blødt væv, kan der være en forstørrelseseffekt under fluoroskopi. Det betyder, at den faktiske længde af det intramedullære søm, der anvendes, muligvis skal være lidt kortere end den præoperative måling. Forfatterne observerede dette fænomen hos overvægtige patienter og foreslog, at længden af det intramedullære søm for svært overvægtige patienter bør forkortes moderat under målingen, eller det sikres, at afstanden mellem den distale ende af det intramedullære søm og det interkondylære hak i femur er inden for 2-3 diametre af det intramedullære søm.
I nogle lande kan intramedullære søm pakkes individuelt og præsteriliseres, men i mange tilfælde blandes og steriliseres forskellige længder af intramedullære søm samlet af producenterne. Som følge heraf er det muligvis ikke muligt at vurdere længden af det intramedullære søm før sterilisering. Denne proces kan dog afsluttes, efter at steriliseringsafdækningerne er blevet påført.
Opslagstidspunkt: 9. april 2024
