Frakturer af den intertrochanteriske region af lårbenet tegner sig for 50% af hoftefrakturerne og er den mest almindelige type brud hos ældre patienter. Intramedullær neglefiksering er guldstandarden til kirurgisk behandling af intertrochanteriske frakturer. Der er en konsensus blandt ortopædkirurger for at undgå "shorts -effekten" ved at bruge lange eller korte negle, men der er i øjeblikket ingen konsensus om valget mellem lange og korte negle.
I teorien kan korte negle forkorte kirurgisk tid, reducere blodtab og undgå reaming, mens lange negle giver bedre stabilitet. Under negleindsættelsesprocessen er den konventionelle metode til måling af længden af lange negle at måle dybden af den indsatte guide -stift. Imidlertid er denne metode normalt ikke særlig nøjagtig, og hvis der er en længdeafvigelse, kan det at erstatte den intramedullære negle føre til større blodtab, øge kirurgisk traume og forlængelse af kirurgi. Derfor, hvis den krævede længde af den intramedullære negle kan vurderes præoperativt, kan målet med negleindsættelse opnås i et forsøg og undgå intraoperative risici.
For at tackle denne kliniske udfordring har udenlandske lærde brugt en intramedullær negleemballageboks (boks) til præoperativt at vurdere længden af den intramedullære negle under fluoroskopi, benævnt "kasseteknik". Den kliniske applikationseffekt er god, som det deles nedenfor:
Anbring først patienten på en trækkraftseng og udfør rutinemæssig lukket reduktion under trækkraft. Når du har opnået tilfredsstillende reduktion, skal du tage den uåbnede intramedullære søm (inklusive emballageboksen) og placere emballageboksen over lårbenet i den berørte lem:
Med hjælp fra en C-arm fluoroskopimaskine er den proksimale positionsreference at justere den proximale ende af den intramedullære negle med cortex over lårbenshalsen og placere den på projektionen af indgangspunktet for den intramedullære negle.
Når den proksimale position er tilfredsstillende, skal du opretholde den proksimale position, og skub derefter C-armen mod den distale ende og udføre fluoroskopi for at opnå et ægte lateralt syn på knæleddet. Den distale positionsreference er den interkondylære hak i lårbenet. Udskift den intramedullære negle med forskellige længder med det formål at opnå en afstand mellem den distale ende af lårbens intramedullær negle og det interkondylære hak i lårbenet inden for 1-3 diametre fra den intramedullære negle. Dette indikerer en passende længde af den intramedullære negle.
Derudover beskrev forfatterne to billeddannelsesegenskaber, der kan indikere, at den intramedullære negle er for lang:
1. den distale ende af den intramedullære negle indsættes i den langt 1/3 del af den patellofemorale ledoverflade (inde i den hvide linje på billedet herunder).
2. den distale ende af den intramedullære negle indsættes i trekanten dannet af Blumensaat -linjen.
Forfatterne anvendte denne metode til at måle længden af intramedullære negle hos 21 patienter og fandt en nøjagtighedshastighed på 95,2%. Der kan dog være et potentielt problem med denne metode: Når den intramedullære negle indsættes i blødt væv, kan der være en forstørrelseseffekt under fluoroskopi. Dette betyder, at den faktiske længde af den anvendte intramedullære negle muligvis skal være lidt kortere end den præoperative måling. Forfatterne observerede dette fænomen hos overvægtige patienter og foreslog, at for alvorligt overvægtige patienter skulle længden af den intramedullære negle forkortes moderat under måling eller sikre, at afstanden mellem den distale ende af den intramedullære negle og den interkondylære hak af femur er inden for 2-3 diametre af den intramedullære negle.
I nogle lande kan intramedullære negle muligvis pakkes individuelt og præ-steriliseret, men i mange tilfælde blandes forskellige længder af intramedullære negle sammen og steriliseres kollektivt af producenterne. Som et resultat er det muligvis ikke muligt at vurdere længden af den intramedullære negle før sterilisering. Imidlertid kan denne proces afsluttes, efter at steriliseringsgardinerne er blevet anvendt.
Posttid: APR-09-2024
