Frakturer i den intertrokantære region af lårbenet udgør 50 % af hoftefrakturer og er den mest almindelige type fraktur hos ældre patienter.Intramedullær neglefiksering er guldstandarden for kirurgisk behandling af intertrochantære frakturer.Der er enighed blandt ortopædkirurger om at undgå "shorts-effekten" ved at bruge lange eller korte negle, men der er på nuværende tidspunkt ikke konsensus om valget mellem lange og korte negle.
I teorien kan korte negle forkorte operationstiden, reducere blodtab og undgå at rømme, mens lange negle giver bedre stabilitet.Under sømindsættelsesprocessen er den konventionelle metode til at måle længden af lange søm at måle dybden af den indsatte styrestift.Denne metode er dog normalt ikke særlig præcis, og hvis der er en længdeafvigelse, kan udskiftning af den intramedullære negl føre til større blodtab, øge kirurgiske traumer og forlænge operationstiden.Derfor, hvis den nødvendige længde af den intramedullære negl kan vurderes præoperativt, kan målet med negleindsættelse nås i et forsøg, hvorved intraoperative risici undgås.
For at løse denne kliniske udfordring har udenlandske forskere brugt en intramedullær neglepakningsboks (Box) til præoperativt at vurdere længden af den intramedullære negl under fluoroskopi, omtalt som "Box-teknikken".Den kliniske anvendelseseffekt er god, som delt nedenfor:
Placer først patienten på en trækleje og udfør rutinemæssig lukket reduktion under trækkraft.Efter at have opnået tilfredsstillende reduktion, tages det uåbnede intramedullære søm (inklusive emballageboksen) og emballageboksen placeres over lårbenet på det berørte lem:
Ved hjælp af en C-arm fluoroskopimaskine er den proksimale positionsreference at justere den proksimale ende af den intramedullære negl med cortex over lårbenshalsen og placere den på projektionen af indgangspunktet for den intramedullære negl.
Når den proksimale position er tilfredsstillende, behold den proksimale position, skub derefter C-armen mod den distale ende og udfør fluoroskopi for at få et ægte sidebillede af knæleddet.Den distale positionsreference er lårbenets interkondylære hak.Udskift den intramedullære negl med forskellige længder, med det formål at opnå en afstand mellem den distale ende af den intramedullære femursøm og den interkondylære indskæring af femur inden for 1-3 diametre af den intramedullære negl.Dette indikerer en passende længde af den intramedullære negl.
Derudover beskrev forfatterne to billeddannelseskarakteristika, der kan indikere, at den intramedullære negl er for lang:
1. Den distale ende af den intramedullære negl indsættes i den fjerneste 1/3 del af den patellofemorale ledoverflade (inde i den hvide linje på billedet nedenfor).
2. Den distale ende af den intramedullære negl indsættes i trekanten dannet af Blumensaat-linjen.
Forfatterne brugte denne metode til at måle længden af intramedullære negle hos 21 patienter og fandt en nøjagtighed på 95,2 %.Der kan dog være et potentielt problem med denne metode: når den intramedullære negl indsættes i blødt væv, kan der være en forstørrelseseffekt under fluoroskopi.Det betyder, at den faktiske længde af den anvendte intramedullære negl muligvis skal være lidt kortere end den præoperative måling.Forfatterne observerede dette fænomen hos overvægtige patienter og foreslog, at for svært overvægtige patienter bør længden af den intramedullære negl forkortes moderat under måling eller sikre, at afstanden mellem den distale ende af den intramedullære negl og det interkondylære indhak af lårbenet er inden for 2-3 diametre af den intramedullære negl.
I nogle lande kan intramedullære negle være individuelt pakket og præ-steriliseret, men i mange tilfælde blandes forskellige længder af intramedullære negle sammen og steriliseres samlet af producenterne.Som følge heraf er det muligvis ikke muligt at vurdere længden af den intramedullære negl før sterilisering.Denne proces kan dog fuldføres, efter at steriliseringsgardinerne er blevet påført.
Indlægstid: 09-04-2024
