Klavikulafrakturer er blandt de mest almindelige frakturer i øvre ekstremiteter i klinisk praksis, hvor 82 % af kravebensfrakturer er frakturer i midterskaftet. De fleste kravebensfrakturer uden signifikant forskydning kan behandles konservativt med ottetalsbandager, mens dem med signifikant forskydning, interposeret blødt væv, risiko for vaskulær eller neurologisk kompromis eller høje funktionelle krav kan kræve intern fiksering med plader. Andelen af manglende heling efter intern fiksering af kravebensfrakturer er relativt lav, cirka 2,6 %. Symptomatiske manglende heling kræver typisk revisionskirurgi, hvor mainstream-tilgangen er spongiøs knogletransplantation kombineret med intern fiksering. Imidlertid er håndtering af tilbagevendende atrofisk manglende heling hos patienter, der allerede har gennemgået manglende heling, ekstremt udfordrende og forbliver et dilemma for både læger og patienter.
For at løse dette problem anvendte en professor ved Xi'an Røde Kors Hospital innovativt autolog iliac knoglestrukturtransplantation kombineret med autolog spongiøs knogletransplantation til behandling af refraktær manglende heling af kravebensfrakturer efter mislykket revisionskirurgi, hvilket opnåede gunstige resultater. Forskningsresultaterne blev offentliggjort i tidsskriftet "International Orthopaedics".
Kirurgisk procedure
De specifikke kirurgiske procedurer kan opsummeres som vist nedenfor:
a: Fjern den oprindelige clavikulære fiksering, fjern den sklerotiske knogle og fiberarret ved den brækkede ende af bruddet;
b: Der blev anvendt plastikplader til rekonstruktion af kravebenet, låseskruer blev isat i de indre og ydre ender for at opretholde kravebenets samlede stabilitet, og skruer blev ikke fastgjort i det område, der skulle behandles, ved den brækkede ende af kravebenet.
c: Efter pladefiksering bores huller med Kirschler-nål langs den brækkede ende af bruddet indefra og udad, indtil hullet siver blod ud (tegn på rød peber), hvilket indikerer god blodtransport til knoglen her;
d: Fortsæt på dette tidspunkt med at bore 5 mm indvendigt og udvendigt, og bor langsgående huller i bagsiden, hvilket er befordrende for den næste osteotomi;
e: Efter osteotomi langs det oprindelige borehul flyttes den nedre knoglebark nedad for at efterlade en knogletrug;
f: Bikortikal iliacknogle blev implanteret i knoglerillen, og derefter blev den øvre cortex, iliackammen og den nedre cortex fikseret med skruer; Den spongiøse iliacknogle blev indsat i frakturrummet.
Typisk
tilfælde:
▲ Patienten var en 42-årig mand med en midtersektion af venstre kraveben forårsaget af traume (a); Efter operation (b); Fikseret fraktur og manglende heling af knoglevæv inden for 8 måneder efter operationen (c); Efter den første renovering (d); Fraktur af stålplade 7 måneder efter renovering og manglende heling (e); Frakturen helede (h, i) efter strukturel knogletransplantation (f, g) af iliumcortex.
I forfatterens undersøgelse blev der inkluderet i alt 12 tilfælde af refraktær knoglefejl, som alle opnåede knogleheling efter operation, og 2 patienter havde komplikationer, 1 tilfælde af intermuskulær venetrombose i læggen og 1 tilfælde af smerter ved fjernelse af iliacknogle.
Refraktær clavikulær nonunion er et meget vanskeligt problem i klinisk praksis, som medfører en tung psykologisk byrde for både patienter og læger. Denne metode, kombineret med strukturel knogletransplantation af iliums kortikale knogle og spongiøs knogletransplantation, har opnået et godt resultat med hensyn til knogleheling, og effektiviteten er nøjagtig, hvilket kan bruges som reference for klinikere.
Opslagstidspunkt: 23. marts 2024
