Kravebensfrakturer er et af de mest almindelige brud på øvre ekstremiteter i klinisk praksis, hvor 82 % af kravebensfrakturer er mellemskaftfrakturer.De fleste kravebensfrakturer uden signifikant forskydning kan behandles konservativt med ottetalsbandager, mens dem med betydelig forskydning, indskudt blødt væv, risiko for vaskulær eller neurologisk kompromittering eller høje funktionelle krav kan kræve intern fiksering med plader.Uforeningsraten efter intern fiksering af kravebensfrakturer er relativt lav, ca. 2,6 %.Symptomatiske nonunions kræver typisk revisionskirurgi, hvor den almindelige tilgang er cancellous knogletransplantation kombineret med intern fiksering.Imidlertid er håndtering af tilbagevendende atrofiske nonunions hos patienter, der allerede har gennemgået nonunion-revision, ekstremt udfordrende og forbliver et dilemma for både læger og patienter.
For at løse dette problem brugte en professor ved Xi'an Røde Kors Hospital innovativt autolog iliac knoglestrukturel transplantation kombineret med autolog cancellous knogletransplantation til at behandle refraktære nonunions af kravebensfrakturer efter mislykket revisionskirurgi, hvilket opnåede gunstige resultater.Forskningsresultaterne blev offentliggjort i tidsskriftet "International Orthopaedics".
Kirurgisk procedure
De specifikke kirurgiske procedurer kan opsummeres som nedenstående figur:
a: Fjern den oprindelige klavikulære fiksering, fjern den sklerotiske knogle og fiberarret ved den brækkede ende af frakturen;
b: Der blev brugt plastikkrave-rekonstruktionsplader, låseskruer blev indsat i den indre og ydre ende for at opretholde den samlede stabilitet af kravebenet, og skruer blev ikke fastgjort i det område, der skulle behandles ved den brækkede ende af kravebenet.
c: Efter pladefiksering bores huller med Kirschler nål langs den knækkede ende af bruddet til indersiden og ydersiden, indtil hullet sivede af blod (rød pebertegn), hvilket indikerer god knogleblodtransport her;
d: På dette tidspunkt skal du fortsætte med at bore 5 mm indvendigt og udvendigt, og bore langsgående huller i ryggen, hvilket er befordrende for den næste osteotomi;
e: Efter osteotomi langs det originale borehul flyttes den nedre knoglebark ned for at efterlade et knogletrau;
f: Bicortical iliaca knogle blev implanteret i knoglerillen, og derefter blev den øvre cortex, iliaca crest og den nedre cortex fikseret med skruer;Den iliaca spongiöse knogle blev indsat i frakturrummet
Typisk
tilfælde:
▲ Patienten var en 42-årig mand med et midtersnitsbrud i venstre kraveben forårsaget af traumer (a);Efter operation (b);Fixeret fraktur og knogleforstyrrelse inden for 8 måneder efter operationen (c);Efter den første renovering (d);Brud på stålplade 7 måneder efter renovering og ikke-heling (e);Frakturen helede (h, i) efter strukturel knogletransplantation (f, g) af ilium cortex.
I forfatterens undersøgelse blev der inkluderet i alt 12 tilfælde af refraktær knogle-nonunion, som alle opnåede knogleheling efter operationen, og 2 patienter havde komplikationer, 1 tilfælde af kalve-intermuskulær venetrombose og 1 tilfælde af iliac knoglefjernelsessmerter.
Refraktær clavicular nonunion er et meget vanskeligt problem i klinisk praksis, som medfører en stor psykologisk byrde for både patienter og læger.Denne metode, kombineret med strukturel knogletransplantation af cortical knogle af ilium og cancellous knogletransplantation, har opnået et godt resultat af knogleheling, og effekten er nøjagtig, hvilket kan bruges som reference for klinikere.
Indlægstid: 23-03-2024
