1. Indikationer
1). Alvorlige komminuterede frakturer har tydelig forskydning, og den artikulære overflade af den distale radius er ødelagt.
2). Den manuelle reduktion mislykkedes, eller den eksterne fiksering kunne ikke opretholde reduktionen.
3). Gamle brud.
4). Fejllignende eller manglende heling af knogler. Tilstedeværelse af knogle i ind- og udland
2. Kontraindikationer
Ældre patienter, som ikke er egnede til operation.
3. Kirurgisk teknik til ekstern fiksering
1. Tværartikulær ekstern fiksator til at fiksere distale radiusfrakturer
Position og præoperativ forberedelse:
· Plexus brachialis anæstesi
·Ligeliggende stilling med det berørte lem fladt på den gennemsigtige beslag ved siden af sengen
· Anbring en tourniquet på 1/3 af overarmen
· Perspektivovervågning
Kirurgisk teknik
Indsættelse af metakarpalskrue:
Den første skrue er placeret ved bunden af den anden metakarpale knogle. Der laves et hudsnit mellem pegefingerens ekstensorsene og den dorsale interosseøse muskel i den første knogle. Det bløde væv adskilles forsigtigt med en kirurgisk pincet. Hylsteret beskytter det bløde væv, og en 3 mm Schanz-skrue indsættes. Skruer
Skruens retning er 45° i forhold til håndfladens plan, eller den kan være parallel med håndfladens plan.
Brug guiden til at vælge positionen for den anden skrue. En anden 3 mm skrue blev drevet ind i den anden metakarpalknogle.
Diameteren af den metakarpale fikseringsstift må ikke overstige 3 mm. Fikseringsstiften er placeret i den proximale 1/3. For patienter med osteoporose kan den mest proximale skrue trænge ind i tre lag af cortex (den anden metakarpale knogle og den halve cortex af den tredje metakarpale knogle). På denne måde øger skruen. Den lange fikseringsarm og det store fikseringsmoment fikseringsstiftens stabilitet.
Placering af radiale skruer:
Lav et hudsnit på den laterale kant af radius, mellem brachioradialis-musklen og extensor carpi radialis-musklen, 3 cm over den proximale ende af frakturlinjen og ca. 10 cm proximalt for håndledsleddet, og brug en hæmostat til stumpt at adskille det subkutane væv fra knogleoverfladen. Der udvises omhu for at beskytte de overfladiske grene af nervus radialis, der løber i dette område.
På samme plan som metakarpalskruerne blev to 3 mm Schanz-skruer placeret under vejledning af bløddelsguiden til ærmebeskyttelse.
· Frakturreduktion og fiksering:
· Manuel traktionsreduktion og C-armsfluoroskopi for at kontrollere reduktionen af frakturen.
·.Ekstern fiksering på tværs af håndledsleddet gør det vanskeligt fuldstændigt at genoprette palmarhældningsvinklen, så den kan kombineres med Kapandji-stifter for at hjælpe med reduktion og fiksering.
·.Til patienter med radiale styloidfrakturer kan radial styloid Kirschner-trådfiksering anvendes.
·.Mens reduktionen opretholdes, tilsluttes den eksterne fiksator, og rotationscentret for den eksterne fiksator placeres på samme akse som rotationscentret for håndleddet.
· Anteroposterior og lateral fluoroskopi, kontrollér om radiuslængden, palmarhældningsvinklen og ulnardeviationsvinklen er genoprettet, og juster fikseringsvinklen indtil frakturreduktionen er tilfredsstillende.
· Vær opmærksom på den nationale traktion af den eksterne fiksator, hvilket forårsager iatrogene frakturer ved metakarpalskruerne.
Distal radiusfraktur kombineret med separation af distalt radioulnart led (DRUJ):
De fleste DRUJ'er kan reduceres spontant efter reduktion af den distale radius.
· Hvis DRUJ stadig er adskilt efter at den distale radius er reduceret, skal der anvendes manuel kompressionsreduktion og den laterale stangfiksering af den eksterne beslag.
·.Eller brug K-tråde til at penetrere DRUJ i neutral eller let supineret position.
Fraktur af distale radius kombineret med ulnar styloidfraktur: Kontroller stabiliteten af DRUJ i pronation, neutral og supination af underarmen. Hvis der er ustabilitet, kan assisteret fiksering med Kirschner-tråde, reparation af TFCC-ligament eller spændingsbåndsprincippet anvendes til fiksering af processus ulnar styloid.
Undgå overdreven trækkraft:
· Kontroller om patientens fingre kan udføre komplette fleksions- og ekstensionsbevægelser uden tydelig spænding; sammenlign det radiolunære ledrum og det mediokarpale ledrum.
·Kontroller om huden ved neglekanalen er for stram. Hvis den er for stram, skal du lave et passende snit for at undgå infektion.
·Opfordr patienterne til at bevæge deres fingre tidligt, især fleksion og ekstension af fingrenes metakarpofalangealled, fleksion og ekstension af tommelfingeren og abduktion.
2. Fiksering af distale radiusfrakturer med en ekstern fiksator, der ikke krydser leddet:
Position og præoperativ forberedelse: Samme som før.
Kirurgiske teknikker:
De sikre områder for placering af K-tråd på den dorsale side af den distale radius er: på begge sider af Listers tuberkel, på begge sider af extensor pollicis longus-senen og mellem extensor digitorum communis-senen og extensor digiti minimi-senen.
På samme måde blev to Schanz-skruer placeret i radialakslen og forbundet med en forbindelsesstang.
Gennem sikkerhedszonen blev to Schanz-skruer indsat i det distale radiusfrakturfragment, en fra den radiale side og en fra den dorsale side, med en vinkel på 60° til 90° i forhold til hinanden. Skruen skal holde den kontralaterale cortex, og det skal bemærkes, at spidsen af skruen, der indsættes på den radiale side, ikke kan passere gennem sigmoideumhakket og trænge ind i det distale radioulnære led.
Fastgør Schanz-skruen ved den distale radius med et buet led.
Brug en mellemliggende forbindelsesstang til at forbinde de to brækkede dele, og pas på ikke at låse spændepatronen midlertidigt. Ved hjælp af mellemleddet reduceres det distale fragment.
Efter nulstilling skal du låse spændepatronen på plejlstangen for at fuldføre den sidstefiksering.
Forskellen mellem en ekstern fiksator uden spændled og en ekstern fiksator i tværled:
Da flere Schanz-skruer kan placeres for at fuldføre reduktion og fiksering af knoglefragmenter, er de kirurgiske indikationer for ikke-leds eksterne fiksatorer bredere end for tværleds eksterne fiksatorer. Ud over ekstraartikulære frakturer kan de også bruges til anden til tredje fraktur. Partiel intraartikulær fraktur.
Den tværgående eksterne fiksator fikserer håndleddet og tillader ikke tidlig funktionel træning, mens den ikke-tværgående eksterne fiksator tillader tidlig postoperativ funktionel træning af håndleddet.
Opslagstidspunkt: 12. september 2023
