1.indikationer
1) .severe findelede brud har åbenlyst forskydning, og den artikulære overflade af den distale radius ødelægges.
2). Den manuelle reduktion mislykkedes, eller den eksterne fiksering kunne ikke opretholde reduktionen.
3). Old brud.
4) .Fraktur Malunion eller nonunion. knogler til stede hjemme og i udlandet
2. Kontraindikationer
Ældre patienter, der ikke er egnede til operation.
3. ekstern fikseringskirurgisk teknik
1. krydsartikulær ekstern fixator til at fikse distale radiusfrakturer
Position og præoperativ forberedelse:
· Brachial plexus anæstesi
· Saglinjeposition med den berørte lemflade på gennemskærelsen ved siden af sengen
· Påfør en turnering på 1/3 af overarmen
· Perspektivovervågning
Kirurgisk teknik
Metacarpal skrueindsættelse:
Den første skrue er placeret ved bunden af den anden metacarpal knogle. Der fremstilles et hudinsnit mellem spidsfingerens ekstensor -sen og den dorsale interosseøse muskel i den første knogle. Blødt væv er forsigtigt adskilt med kirurgiske tang. Ærmen beskytter blødt væv, og en 3 mm Schanz -skrue indsættes. Skruer
Retningen på skruen er 45 ° til palmen, eller det kan være parallelt med palmen.
Brug guiden til at vælge placeringen af den anden skrue. En anden 3 mm skrue blev drevet ind i den anden metacarpal.
Diameteren af den metacarpale fikseringstift bør ikke overstige 3 mm. Fixeringsnålen er placeret i den proksimale 1/3. For patienter med osteoporose kan den mest proksimale skrue trænge ind i tre lag cortex (den anden metacarpal knogle og den halve cortex af den tredje metacarpale knogle). På denne måde øger skruen den lange fastgørelsesarm og store fastgørelsesmoment stabiliteten af fastgørelsesstiften.
Placering af radiale skruer:
Lav et hudinsnit på den laterale kant af radius, mellem brachioradialis -muskelen og extensor carpi radialis muskel, 3 cm over den proximale ende af brudlinjen og ca. 10 cm proximal til håndleddet og brug en hæmostat til at stumpe adskilt subkutane vævet til knoglens overflade. Der tages hensyn til at beskytte de overfladiske grene af den radiale nerve, der er i dette område.
På det samme plan som de metacarpale skruer blev to 3 mm Schanz -skruer anbragt under vejledning af Ærme beskyttelsesguide
· Frakturreduktion og fiksering:
·. Manuel trækkraftreduktion og C-arm fluoroskopi for at kontrollere reduktionen af bruddet.
.
·. For patienter med radiale styloidfrakturer kan radial styloid Kirschner -trådfiksering anvendes.
· I henhold til opretholdelse af reduktionen, skal du forbinde den eksterne fixator og placere rotationscentret for den eksterne fixator på den samme akse som rotationscentret i håndleddet.
.
·. Vær opmærksom på den nationale trækkraft af den eksterne fixator, hvilket forårsager iatrogene frakturer ved metacarpale skruer.
Distal radiusfraktur kombineret med distal radioulnar led (DRUJ) adskillelse:
· De mest drujs kan reduceres spontant efter reduktion af den distale radius.
· .Hvis DRUJ er stadig adskilt, efter at den distale radius er reduceret, skal du bruge manuel komprimeringsreduktion og bruge lateral stangfiksering af den eksterne beslag.
· Eller brug k-ledninger til at trænge ind i DRUJ i den neutrale eller let supinerede position.
Fraktur af distal radius kombineret med ulnar styloidfraktur: Kontroller DRUJ's stabilitet i pronation, neutral og supination af underarmen. Hvis der findes ustabilitet, kan assisteret fiksering med Kirschner -ledninger, reparation af TFCC -ligament eller spændingsbåndprincip anvendes til fixation -ulnar -styloidproces.
Undgå overdreven trækning:
· Kontroller, om patientens fingre kan udføre komplette flexions- og udvidelsesbevægelser uden åbenlyst spænding; Sammenlign det radiolunatfugerum og det midcarpale ledrum.
· Kontroller, om huden ved neglekanalen er for stram. Hvis det er for stramt, skal du foretage et passende snit for at undgå infektion.
· Opmuntr patienter til at flytte fingrene tidligt, især flexion og udvidelse af metacarpophalangeale led i fingrene, flexion og udvidelse af tommelfingeren og bortførelse.
2. Fiksering af distale radiusfrakturer med en ekstern fixator, der ikke krydser leddet:
Position og præoperativ forberedelse: Samme som før.
Kirurgiske teknikker:
De sikre områder til k-wire placering på den dorsale side af den distale radius er: på begge sider af Lister's tubercle, på begge sider af extensor pollicis longus sene og mellem extensor digitorum communis sene og extensor digiti minimi sene.
På samme måde blev to Schanz -skruer anbragt i den radiale skaft og forbundet med en forbindelsesstang.
Gennem sikkerhedszonen blev to Schanz -skruer indsat i det distale radiusfrakturfragment, et fra den radiale side og en fra rygsiden, med en vinkel på 60 ° til 90 ° til hinanden. Skruen skal indeholde den kontralaterale cortex, og det skal bemærkes, at spidsen af skruen, der er indsat på den radiale side, ikke kan passere gennem sigmoid hak og gå ind i det distale radioulnære led.
Fastgør Schanz -skruen ved den distale radius med et buet led.
Brug en mellemliggende forbindelsesstang til at forbinde de to ødelagte dele, og pas på ikke at låse chuck midlertidigt. Ved hjælp af det mellemliggende led reduceres det distale fragment.
Efter nulstilling skal du låse chuck på forbindelsesstangen for at afslutte finalenFiksering.
Forskellen mellem ikke-span-joint ekstern fixator og tværgående ekstern fixator:
Fordi flere Schanz-skruer kan placeres for at afslutte reduktion og fiksering af knoglemener, er de kirurgiske indikationer for ikke-samlinger eksterne fixatorer bredere end dem for eksterne fixatorer på tværs af sammenføjninger. Ud over ekstra-artikulære frakturer kan de også bruges til anden til tredje brud. Delvis intraartikulær brud.
Den eksterne fixator på tværs af ledet løser håndleddet og tillader ikke tidlig funktionel øvelse, mens den eksterne fixator, der ikke er kryds, tillader det tidlige postoperative håndledsfunktion.
Posttid: SEP-12-2023
