1.Indikationer
1). Alvorlige findelte frakturer har tydelig forskydning, og den artikulære overflade af den distale radius er ødelagt.
2). Den manuelle reduktion mislykkedes, eller den eksterne fiksering kunne ikke opretholde reduktionen.
3).Gamle brud.
4). Fraktur malunion eller nonunion.knogle til stede i ind- og udland
2.Kontraindikationer
Ældre patienter, der ikke er egnede til operation.
3. Ekstern fikseringskirurgisk teknik
1. Tværartikulær ekstern fiksator til fiksering af distale radiusfrakturer
Stilling og præoperativ forberedelse:
·Brachial plexus anæstesi
· Rygliggende stilling med det berørte lem fladt på det gennemsigtige beslag ved siden af sengen
·Anvend en mundkurv på 1/3 af overarmen
·Perspektiv overvågning
Kirurgisk teknik
Metacarpal skrueindsættelse:
Den første skrue er placeret i bunden af den anden metacarpal knogle.Der laves et hudsnit mellem pegefingerens ekstensor-sene og den dorsale interosseous muskel i den første knogle.Det bløde væv adskilles forsigtigt med en kirurgisk pincet.Muffen beskytter det bløde væv, og en 3 mm Schanz skrue er indsat.Skruer
Skruens retning er 45° i forhold til håndfladen, eller den kan være parallel med håndfladen.
Brug guiden til at vælge positionen for den anden skrue.En anden 3 mm skrue blev drevet ind i den anden metacarpal.
Diameteren af den metacarpale fikseringsstift bør ikke overstige 3 mm.Fikseringsstiften er placeret i den proksimale 1/3.For patienter med osteoporose kan den mest proksimale skrue trænge ind i tre lag af cortex (den anden metacarpal knogle og den halve cortex af den tredje metacarpal knogle).På denne måde øger skruen. Den lange fikseringsarm og det store fastgørelsesmoment øger stabiliteten af fastgørelsesstiften.
Placering af radiale skruer:
Lav et hudsnit på den laterale kant af radius, mellem brachioradialis-musklen og extensor carpi radialis-muskelen, 3 cm over den proksimale ende af frakturlinjen og ca. 10 cm proksimalt i forhold til håndleddet, og brug en hæmostat til at adskille subkutane. væv til knogleoverfladen.Man sørger for at beskytte de overfladiske grene af den radiale nerve, der løber i dette område.
På samme plan som metakarpalskruerne blev to 3 mm Schanz-skruer placeret under vejledningen af ærmebeskyttelses-blødvævsguiden
·.Frakturreduktion og fiksering:
·.Manuel trækkraftreduktion og C-arm fluoroskopi for at kontrollere reduktionen af bruddet.
· Ekstern fiksering på tværs af håndledsleddet gør det vanskeligt helt at genoprette håndfladens hældningsvinkel, så den kan kombineres med Kapandji-stifter for at hjælpe med reduktion og fiksering.
·.Til patienter med radiale styloidfrakturer kan radial styloid Kirschner wire fiksering anvendes.
·.Mens reduktionen bibeholdes, tilslut den eksterne fiksator og placer rotationscentret for den eksterne fiksator på samme akse som rotationscentret for håndleddet.
·.Anteroposterior og lateral fluoroskopi, kontroller om radiuslængden, palmar hældningsvinkel og ulnar deviationsvinkel er gendannet, og juster fikseringsvinklen indtil frakturreduktionen er tilfredsstillende.
·.Vær opmærksom på den nationale trækkraft af den eksterne fiksator, hvilket forårsager iatrogene frakturer ved metacarpalskruerne.
Distal radiusfraktur kombineret med distal radioulnar led (DRUJ) adskillelse:
·.De fleste DRUJ'er kan reduceres spontant efter reduktion af den distale radius.
·.Hvis DRUJ'en stadig er adskilt, efter at den distale radius er reduceret, skal du bruge manuel kompressionsreduktion og bruge den laterale stangfiksering af det udvendige beslag.
·.Eller brug K-ledninger til at penetrere DRUJ i neutral eller let supineret position.
Fraktur af distal radius kombineret med ulnar styloidfraktur: Kontroller stabiliteten af DRUJ i pronation, neutral og supination af underarmen.Hvis der er ustabilitet, kan assisteret fiksering med Kirschner-tråde, reparation af TFCC-ligament eller spændingsbåndsprincip anvendes til fiksering af Ulnar styloid-processen.
Undgå overdreven træk:
· Kontroller, om patientens fingre kan udføre fuldstændige fleksions- og ekstensionsbevægelser uden tydelige spændinger;sammenligne det radiolunate ledsrum og mellemkarpaleddets rum.
·Tjek om huden ved neglekanalen er for stram.Hvis det er for stramt, lav et passende snit for at undgå infektion.
· Tilskynd patienter til at bevæge deres fingre tidligt, især fleksion og ekstension af fingrenes metacarpophalangeale led, fleksion og forlængelse af tommelfingeren og abduktion.
2. Fiksering af distale radiusfrakturer med en ekstern fiksator, der ikke krydser leddet:
Stilling og præoperativ forberedelse: Samme som før.
Kirurgiske teknikker:
De sikre områder for K-trådsplacering på den dorsale side af den distale radius er: på begge sider af Listers tuberkel, på begge sider af extensor pollicis longus-senen og mellem extensor digitorum communis-senen og extensor digiti minimi-senen.
På samme måde blev to Schanz-skruer placeret i radialakslen og forbundet med en plejlstang.
Gennem sikkerhedszonen blev to Schanz-skruer indsat i det distale radiusfrakturfragment, en fra den radiale side og en fra den dorsale side, med en vinkel på 60° til 90° i forhold til hinanden.Skruen skal holde den kontralaterale cortex, og det skal bemærkes, at spidsen af skruen, der er indsat på den radiale side, ikke kan passere gennem sigmoid-hakket og komme ind i det distale radioulnar led.
Fastgør Schanz-skruen ved den distale radius med et buet led.
Brug en mellemliggende plejlstang til at forbinde de to ødelagte dele, og pas på ikke at låse patronen midlertidigt.Ved hjælp af det mellemliggende led reduceres det distale fragment.
Efter nulstilling låses patronen på plejlstangen for at fuldføre finalenfiksering.
Forskellen mellem ekstern fiksator uden spændvidde og ekstern fiksator med krydsled:
Fordi flere Schanz-skruer kan placeres for at fuldføre reduktionen og fikseringen af knoglefragmenter, er de kirurgiske indikationer for ikke-leds eksterne fiksatorer bredere end dem for tværgående eksterne fiksatorer.Ud over ekstraartikulære frakturer kan de også bruges til andet til tredje fraktur.Partiel intraartikulær fraktur.
Den udvendige krydsledsfiksator fikserer håndledsleddet og tillader ikke tidlig funktionel træning, mens den eksterne fiksator uden krydsled tillader tidlig postoperativ håndledsfunktionel træning.
Indlægstid: 12. september 2023
