- Indikationer
1). Alvorlige komminuterede frakturer har tydelig forskydning, og den artikulære overflade af den distale radius er ødelagt.
2). Den manuelle reduktion mislykkedes, eller den eksterne fiksering kunne ikke opretholde reduktionen.
3). Gamle brud.
4). Fejllignende eller manglende heling af knogler. Tilstedeværelse af knogle i ind- og udland
- Kontraindikationer
Ældre patienter, som ikke er egnede til operation.
- Intern fiksering (volar tilgang)
Rutinemæssig præoperativ forberedelse. Anæstesi udføres ved hjælp af plexus brachialis anæstesi eller generel anæstesi
1). Patienten placeres i liggende stilling med det berørte lem abduceret og placeret på operationsrammen. Der laves et 8 cm snit mellem underarmens radiale arterie og flexor carpi radialis-musklen, som forlænges til håndledsfolden. Dette kan fuldstændigt blotlægge bruddet og forhindre arkontraktur. Snittet behøver ikke at gå ind i håndfladen (Figur 1-36A).
2). Følg snittet til seneskeden flexor carpi radialis (Figur 1-36B), åbn seneskeden, lav et incision i den dybe, anteriore bambusfascia for at blotlægge flexor pollicis longus, brug pegefingeren til at projicere flexor pollicis longus til ulnarsiden, og frigør flexor pollicis longus delvist. Muskelbugen er fuldt eksponeret for pronator quadratus-musklen (Figur 1-36C).
3). Lav et L-formet snit langs den radiale side af radius til processus styloideus radialis for at blotlægge pronator quadratus-musklen, og pil den derefter af fra radius med en skræller for at blotlægge hele bambusfoldelinjen (Figur 1-36D, Figur 1-36E)
4). Indsæt en stripper eller en lille knoglekniv fra frakturlinjen, og brug den som en løftestang til at reducere frakturen. Indsæt en dissektionskniv eller en lille saksekniv på tværs af frakturlinjen til den laterale knoglebark for at lette kompressionen og reducere det distale frakturfragment, og brug fingrene til at komprimere det dorsale frakturfragment for at reducere det dorsale frakturfragment.
Når den radiale styloidfraktur er fraktureret, er det vanskeligt at reducere den radiale styloidfraktur på grund af trækket fra brachioradialis-musklen. For at reducere trækket kan brachioradialis-musklen manipuleres eller dissekeres fra den distale radius. Om nødvendigt kan det distale fragment midlertidigt fikseres til det proximale fragment med Kirschner-tråde.
Hvis processus styloideus ulnare er fraktureret og forskudt, og det distale radioulnære led er ustabilt, kan en eller to Kirschner-tråde anvendes til perkutan fiksering, og processus styloideus ulnare kan nulstilles ved den volare tilgang. Mindre frakturer kræver normalt ikke manuel behandling. Hvis det distale radioulnære led er ustabilt efter fiksering af radius, kan styloidfragmentet imidlertid excideres, og kanterne af det trekantede fibrobruskkompleks sys fast til processus styloideus ulnare med ankre eller silketråde.
5). Ved hjælp af trækkraft kan ledkapslen og ligamentet bruges til at frigøre interkalationen og reducere bruddet. Når bruddet er reduceret, bestemmes placeringen af den volare stålplade under vejledning af røntgenfluoroskopi, og en skrue skrues ind i det ovale hul eller glidehullet for at lette positionsjusteringen (Figur 1-36F). Brug et 2,5 mm borehul til at bore midten af det ovale hul, og isæt en 3,5 mm selvskærende skrue.
Figur 1-36 Hudincision (A); incision i seneskeden til flexor carpi radialis (B); afskalning af en del af flexorsenen for at blotlægge pronator quadratus-musklen (C); opdeling af pronator quadratus-musklen for at blotlægge radius (D); blotlægning af frakturlinjen (E); placering af volarpladen og skru den første skrue i (F)
6). Brug C-arms fluoroskopi til at bekræfte korrekt pladens placering. Om nødvendigt, skub pladen distalt eller proksimalt for at opnå den bedste distale skrueplacering.
7). Brug et 2,0 mm bor til at bore et hul i den fjerneste ende af stålpladen, mål dybden og skru låseskruen i. Sømmet skal være 2 mm kortere end den målte afstand for at forhindre skruen i at trænge ind og stikke ud fra den dorsale cortex. Generelt er en 20-22 mm skrue tilstrækkelig, og den, der er fastgjort på den radiale styloide processus, skal være kortere. Efter at have skruet den distale skrue i, skrues den. Indsæt den resterende proksimale skrue.
Da skruens vinkel er designet, vil skruen trænge ind i håndleddet, hvis pladen placeres for tæt på den distale ende. Tag tangentielle snit af den artikulære subkondrale knogle fra koronal og sagittal position for at vurdere, om den trænger ind i leddet, og følg derefter instruktionerne. Juster stålpladerne og/eller skruerne.
(Figur 1-37) Figur 1-37 Fiksering af distal radiusfraktur med volar knogleplade A. Anteroposterior og lateral røntgenfilm af distal radiusfraktur før operation, der viser forskydningen af den distale ende til volarsiden; B. Anteroposterior og lateral røntgenfilm af postoperativ fraktur, der viser fraktur God reduktion og god håndledsledsfrigang
8). Suturér pronator quadratus-musklen med ikke-absorberbare suturer. Bemærk, at musklen ikke dækker pladen helt. Den distale del skal dækkes for at minimere kontakten mellem flexorsenen og pladen. Dette kan opnås ved at sy pronator quadratus fast til kanten af brachioradialis, lukke incisionen lag for lag og om nødvendigt fiksere den med gips.
Opslagstidspunkt: 1. september 2023
