- Indikationer
1) .severe findelede brud har åbenlyst forskydning, og den artikulære overflade af den distale radius ødelægges.
2). Den manuelle reduktion mislykkedes, eller den eksterne fiksering kunne ikke opretholde reduktionen.
3). Old brud.
4) .Fraktur Malunion eller nonunion. knogler til stede hjemme og i udlandet
- Kontraindikationer
Ældre patienter, der ikke er egnede til operation.
- Intern fiksering (Volar -tilgang)
Rutinemæssig præoperativ forberedelse. Anæstesi udføres ved hjælp af brachial plexus anæstesi eller generel anæstesi
1). Patienten er placeret i en liggende position med den berørte lem bortført og placeret på den kirurgiske ramme. Der foretages et 8 cm snit mellem den radiale arterie i underarmen og flexor carpi radialis muskel og udvides til håndleddet. Dette kan udsætte bruddet fuldstændigt og forhindre arskontraktur. Snittet behøver ikke at gå ind i håndfladen (figur 1-36A).
2). Følger snittet til Flexor carpi radialis seneskede (figur 1-36b), åbn seneskeden, incise den dybe anterior bambus fascia for at udsætte Flexor longus longus longus longus. Muskelmaven udsættes fuldt ud for pronator quadratus muskel (figur 1-36c)
3),
4). Indsæt en stripper eller en lille knoglekniv fra brudlinjen, og brug den som et håndtag til at reducere bruddet. Indsæt en dissektor eller en lille saksekniv over brudlinjen til den laterale knoglecortex for at lindre komprimering og reducere det distale brudfragment, og brug fingrene til at komprimere ryggenfrakturfragmentet for at reducere dorsal brudfragment.
Når den radiale styloidfraktur er brudt, er det vanskeligt at reducere den radiale styloidfraktur på grund af træk af brachioradialis -muskelen. For at reducere trækkraften kan brachioradialis manipuleres eller dissekeres fra den distale radius. Om nødvendigt kan det distale fragment midlertidigt fastgøres til det proksimale fragment med Kirschner -ledninger.
Hvis ulnar -styloidprocessen er brudt og forskudt, og det distale radioulnarfuger er ustabil, kan en eller to Kirschner -ledninger bruges til perkutan fiksering, og den ulnar styloidproces kan nulstilles ved den volar tilgang. Mindre brud kræver normalt ikke manuel behandling. Men hvis det distale radioulnarfuger er ustabilt efter fiksering af radius, kan styloidfragmentet udskæres, og kanterne af de trekantede fibrocartilagekompleks sutureret til ulnar styloidprocessen med ankre eller silketråde.
5). Med hjælp fra trækkraft kan den ledkapsel og ledbånd bruges til at frigive sammenkalkningen og reducere bruddet. Når bruddet er reduceret med succes, skal du bestemme placeringspositionen for volarstålpladen under vejledning af røntgenstrålefluoroskopi og skrue en skrue i det ovale hul eller et glidende hul for at lette positionsjustering (figur 1-36F). Brug et 2,5 mm borehul til at bore midten af det ovale hul, og indsæt en 3,5 mm selvtappende skrue.
Figur 1-36 hudinsnit (A); snit af flexor carpi radialis sene kappe (b); Afskalning af en del af flexorenen for at udsætte Pronator quadratus muskel (C); opdeling af pronator quadratus muskel for at udsætte radius (d); udsættelse af brudlinjen (E); Placer volarpladen og skru den første skrue (F)
6). Brug C-arm fluoroskopi for at bekræfte korrekt pladeplacering. Skub om nødvendigt pladen distalt eller proximalt for at opnå den bedste distale skrueplacering.
7) Brug en 2,0 mm bor For at bore et hul i den yderste ende af stålpladen, mål dybden og skruen i låseskruen. Neglen skal være 2 mm kortere end den målte afstand for at forhindre, at skruen trænger ind og stikker ud af rygkummen. Generelt er en 20-22 mm skrue tilstrækkelig, og den, der er fastgjort på den radiale styloidproces, skal være kortere. Når du har skruet ind i den distale skrue, skal du skrue den indsæt den resterende proximale skrue.
Fordi skruens vinkel er designet, hvis pladen er placeret for tæt på den distale ende, vil skruen komme ind i håndledsleddet. Tag tangentielle skiver af den artikulære subchondrale knogle fra koronal- og sagittal positioner for at evaluere, om det kommer ind i leddet, og følg derefter instruktionerne juster stålpladerne og/eller skruer
(Figur 1-37) Figur 1-37 Fiksering af distal radiusfraktur med volar knogleplade A. anteroposterior og lateral røntgenfilm af distal radiusfraktur før drift, hvilket viser forskydningen af den distale ende på den volar side; B. Anteroposterior og lateral røntgenfilm af postoperativ brud, der viser brud god reduktion og god håndledsfuggeklarering
8) .Sutur den pronator quadratus-muskel med ikke-absorberbare suturer. Bemærk, at musklen ikke helt dækker pladen. Den distale del skal dækkes for at minimere kontakten mellem flexorenen og pladen. Dette kan opnås ved at suturere pronator quadratus til kanten af brachioradialis, lukke indsnitslaget for lag og fastgøre det med gips om nødvendigt.
Posttid: SEP-01-2023
