- Indikationer
1). Alvorlige findelte frakturer har tydelig forskydning, og den artikulære overflade af den distale radius er ødelagt.
2). Den manuelle reduktion mislykkedes, eller den eksterne fiksering kunne ikke opretholde reduktionen.
3).Gamle brud.
4). Fraktur malunion eller nonunion.knogle til stede i ind- og udland
- Kontraindikationer
Ældre patienter, der ikke er egnede til operation.
- Intern fiksering (volær tilgang)
Rutinemæssig præoperativ forberedelse.Anæstesi udføres ved hjælp af plexus brachialis anæstesi eller generel anæstesi
1). Patienten placeres i liggende stilling med det berørte lem abduceret og placeret på operationsstellet.Et 8 cm snit laves mellem underarmens radiale arterie og flexor carpi radialis-musklen og forlænges til håndledsfolden.Dette kan fuldstændig blotlægge bruddet og forhindre arkontraktur.Snittet behøver ikke at gå ind i håndfladen (Figur 1-36A).
2).Følg snittet til flexor carpi radialis seneskeden (Figur 1-36B), åbn seneskeden, indsnit den dybe forreste bambusfascia for at blotlægge flexor pollicis longus, brug pegefingeren til at projicere flexor pollicis longus til ulnar side, og delvis frigøre flexor pollicis longus.Muskelmaven er fuldstændigt eksponeret for pronator quadratus-musklen (Figur 1-36C)
3). Lav et "L"-formet snit langs den radiale side af radius til den radiale styloid-proces for at eksponere pronator quadratus-musklen, og pil den derefter af fra radius med en skræller for at blotlægge hele bambus-foldelinjen (Figur 1) -36D, figur 1-36E)
4). Indsæt en stripper eller en lille knoglekniv fra brudlinjen, og brug den som et håndtag til at reducere bruddet.Indfør en dissektor eller en lille saksekniv hen over frakturlinjen til den laterale knoglecortex for at lindre kompressionen og reducere det distale frakturfragment, og brug fingrene til at komprimere det dorsale frakturfragment for at reducere det dorsale frakturfragment.
Når den radiale styloidfraktur er brækket, er det vanskelig at reducere den radiale styloidfraktur på grund af træk i brachioradialis-musklen.For at reducere trækkraften kan brachioradialis manipuleres eller dissekeres fra den distale radius.Om nødvendigt kan det distale fragment midlertidigt fikseres til det proksimale fragment med Kirschner-tråde.
Hvis ulnar styloid-processen er brækket og forskudt, og det distale radioulnare led er ustabilt, kan en eller to Kirschner-tråde bruges til perkutan fiksering, og ulnar styloid-processen kan nulstilles ved volar-tilgangen.Mindre brud kræver normalt ikke manuel behandling.Men hvis det distale radioulnare led er ustabilt efter fiksering af radius, kan styloidfragmentet udskæres og kanterne af det trekantede fibrocartilagekompleks sys til ulnar styloidprocessen med ankre eller silketråde.
5).Ved hjælp af trækkraft kan ledkapslen og ledbåndet bruges til at frigøre interkalationen og reducere bruddet.Når bruddet er blevet reduceret, skal du bestemme placeringen af volarstålpladen under vejledning af røntgenfluoroskopi og skrue en skrue ind i det ovale hul eller glidehul for at lette positionsjusteringen (Figur 1-36F).Brug et 2,5 mm borehul til at bore midten af det ovale hul, og indsæt en 3,5 mm selvskærende skrue.
Figur 1-36 Hudsnit (A);snit af flexor carpi radialis seneskeden (B);afskalning af en del af bøjesenen for at blotlægge pronator quadratus-musklen (C);opdeling af pronator quadratus-musklen for at blotlægge radius (D);blotlæggelse af brudlinjen (E);placer volarpladen og skru den første skrue i (F)
6).Brug C-arm fluoroskopi til at bekræfte korrekt pladeplacering.Skub om nødvendigt pladen distalt eller proksimalt for at opnå den bedste distale skrueplacering.
7).Brug et 2,0 mm bor til at bore et hul yderst på stålpladen, mål dybden og skru låseskruen i.Neglen skal være 2 mm kortere end den målte afstand for at forhindre skruen i at trænge ind og rage ud af den dorsale cortex.Generelt er en 20-22 mm skrue tilstrækkelig, og den, der er fastgjort til den radiale styloid-proces, bør være kortere.Efter at have skruet den distale skrue i, skrues den ind. Indsæt den resterende proksimale skrue.
Fordi skruens vinkel er designet, vil skruen, hvis pladen placeres for tæt på den distale ende, gå ind i håndleddet.Tag tangentielle skiver af den artikulære subkondrale knogle fra de koronale og sagittale positioner for at vurdere, om den kommer ind i leddet, og følg derefter instruktionerne Juster stålpladerne og/eller skruerne
(Figur 1-37) Figur 1-37 Fiksering af distal radiusfraktur med volar knogleplade A. Anteroposterior og lateral røntgenfilm af distal radiusfraktur før operation, der viser forskydningen af den distale ende til volarsiden;B. Anteroposterior og lateral røntgenfilm af postoperativ fraktur, der viser fraktur God reduktion og god håndledsfrihed
8).Suturer pronator quadratus-muskelen med ikke-absorberbare suturer.Bemærk, at musklen ikke vil dække pladen helt.Den distale del skal dækkes for at minimere kontakten mellem bøjesenen og pladen.Dette kan opnås ved at sy pronator quadratus til kanten af brachioradialis, lukke snittet lag for lag og fiksere det med gips om nødvendigt.
Indlægstid: 01-09-2023
