· Anvendt anatomi
Foran scapula er den subscapular fossa, hvor subscapularis -muskelen starter. Bag den er den udadgående og lidt opadgående rejsende scapular ryg, der er opdelt i supraspinatus fossa og infraspinatus fossa, til fastgørelse af henholdsvis supraspinatus og infraspinatus muskler. Den ydre ende af den scapulære ryg er acromion, der danner det acromioclavicular led med acromion -enden af clavicle ved hjælp af en lang ovoid artikulær overflade. Den overlegne margin på den scapulære ryg har et lille U-formet hak, der krydses af en kort, men hård tværgående suprascapular ligament, under hvilket den suprascapular nerv passerer, og som den suprascapular arterie passerer. Den laterale margin (axillær margin) af den scapulære ryg er den tykeste og bevæger sig udad til roden af den scapulære hals, hvor den danner et glenoid hak med kanten af glenoidet i skulderleddet.
· Indikationer
1. resektion af godartede scapulære tumorer.
2. lokal excision af ondartet tumor af scapula.
3. høj scapula og andre deformiteter.
4. fjernelse af død knogler i scapular osteomyelitis.
5. Suprascapular Nerve Entrapment Syndrome.
· Kropsposition
Semi-udsat position, vippet ved 30 ° til sengen. Den berørte øvre lem er indpakket med et sterilt håndklæde, så det kan flyttes når som helst under operationen.
· Driftstrin
1.. Et tværgående snit foretages generelt langs den scapulære ryg i supraspinatus fossa og den øverste del af infraspinatus fossa, og et langsgående snit kan foretages langs den mediale kant af scapulaen eller den mediale side af subscapularis fossa. De tværgående og langsgående snit kan kombineres for at danne en L-form, omvendt L-form eller en førsteklasses form, afhængigt af behovet for visualisering af de forskellige dele af scapula. Hvis kun de øvre og nedre hjørner af scapula skal udsættes, kan der foretages små snit i de tilsvarende områder (figur 7-1-5 (1)).
2. Indfør den overfladiske og dybe fascia. Musklerne fastgjort til den scapulære ryg og mediale kant er skåret på tværs eller i længderetningen i retning af snittet (fig. 7-1-5 (2)). Hvis supraspinatus fossa skal udsættes, er fibrene i den midterste trapezius -muskel først skåret. Periosteum er skåret mod den knoglede overflade af den scapulære gonad med et tyndt lag fedt mellem de to, og alle supraspinatus fossa udsættes ved subperiosteal dissektion af supraspinatus -muskelen sammen med den overliggende trapezius -muskel. Når man inciserer de øvre fibre i trapezius -muskelen, skal der udvises omhu for ikke at skade den parasympatiske nerve.
3. Når den suprascapular nerve skal afsløres, kan kun fibrene i den øverste midterste del af trapeziusmusklen trækkes opad, og den supraspinatus -muskel kan trækkes forsigtigt nedad uden stripping, og den hvide skinnende struktur ses er det suprascapular tværgående ligament. Når de suprascapulære kar og nerver er blevet identificeret og beskyttet, kan det suprascapulære tværgående ledbånd adskilles, og det scapulære hak kan undersøges for eventuelle unormale strukturer, og den suprascapular nerve kan derefter frigøres. Endelig sutureres den strippede Trapezius -muskel sammen igen, så den er fastgjort til scapula.
4. Hvis den øverste del af infraspinatus fossa skal udsættes, kan de nedre og midterste fibre i trapeziusmuskelen og deltoidmuskelen skyndes i begyndelsen af den scapulære ryg og trukket tilbage opad og nedad (fig. 7-1-5 (3)) og efter infraspinatus-muskelen er blevet udsat, den kan udsættes subperiostalt (fig. 7-1-5 (4)). Når man nærmer sig den overlegne ende af den scapulære gonad (dvs. under glenoidet), skal der rettes opmærksomheden på aksillær nerven og den bageste rotatorhumerisk arterie, Foramen omgivet af de første tre for ikke at forårsage skade på dem (fig. 7-1-5 (5)).
5. For at udsætte den mediale kant af scapula, efter at have inkaneret fibrene i trapeziusmusklen, trækkes trapezius og supraspinatus muskler overlegent og eksternt af subperiosteal stripping for at udsætte den mediale del af den supraspinatus fossa og den øverste del af den mediale grænse; Og trapezius- og infraspinatus -musklerne sammen med vastus lateralis -muskelen fastgjort til den underordnede vinkel på scapulaen er subperiostealt fjernet for at udsætte den mediale del af infraspinatus fossa, den underordnede vinkel på scapula og den nedre del af den mediale grænse.
Figur 7-1-5 Sti af dorsal skulptureksponering
(1) snit; (2) snit af muskellinjen; (3) at afskære deltoidmusklen fra den scapulære ryg; (4) løftning af deltoidmusklen for at afsløre infraspinatus og teres mindre; (5) Stripping af infraspinatus -muskelen for at afsløre det rygte aspekt af scapula med vaskulær anastomose
6. Hvis den subscapular fossa skal udsættes, skal musklerne fastgjort til det indre lag af den mediale grænse, dvs. scapularis, rhomboider og serratus anterior, skrælles af på samme tid, og hele scapula kan løftes udad. Når man frigør den mediale grænse, skal man være omhyggelig for at beskytte den faldende gren af den tværgående carotisarterie og den dorsale scapular nerve. Den faldende gren af den tværgående carotis arterie stammer fra skjoldbruskkirtelstammen og bevæger sig fra den øverste vinkel på scapula til den nedre vinkel på scapula via scapularis tenuisimus, rhomboid muskel og rhomboid muskel, og den rotator scapulae arterie danner et rigt vaskulært netværk i dorsal del af scapula Til underperiosteal skrælning.
Posttid: nov-21-2023
