· Anvendt anatomi
Foran scapula er subscapular fossa, hvor subscapularis-musklen starter.Bagved ses den udadgående og let opadgående skulderbladsryg, som er opdelt i supraspinatus fossa og infraspinatus fossa, til fastgørelse af henholdsvis supraspinatus og infraspinatus muskler.Den ydre ende af skulderbladsryggen er acromion, som danner det acromioklavikulære led med acromionenden af kravebenet ved hjælp af en lang ægformet ledflade.Den øvre kant af skulderbladsryggen har et lille U-formet indhak, som krydses af et kort, men sejt tværgående suprascapular ligament, under hvilket den suprascapulare nerve passerer, og over hvilken den suprascapulare arterie passerer.Den laterale margin (aksillær margin) af skulderbladsryggen er den tykkeste og bevæger sig udad til roden af skulderbladshalsen, hvor den danner et glenoid-hak med kanten af glenoid i skulderleddet.
· Indikationer
1. Resektion af benigne skulderbladssvulster.
2. Lokal excision af ondartet tumor i scapula.
3. Høj scapula og andre deformiteter.
4. Fjernelse af død knogle i scapular osteomyelitis.
5. Supraskapulært nerveindfangningssyndrom.
· Kropsstilling
Halvtilbøjelig stilling, vippet 30° i forhold til sengen.Det berørte overekstremitet pakkes ind med et sterilt håndklæde, så det kan flyttes til enhver tid under operationen.
· Betjeningstrin
1. Der laves generelt et tværsnit langs skulderbladsryggen i supraspinatus fossa og den øverste del af infraspinatus fossa, og der kan laves et langsgående snit langs den mediale kant af scapula eller den mediale side af subscapularis fossa.De tværgående og langsgående snit kan kombineres til en L-form, omvendt L-form eller en førsteklasses form, afhængigt af behovet for visualisering af de forskellige dele af scapula.Hvis kun de øvre og nedre hjørner af scapula skal blotlægges, kan der laves små snit i de tilsvarende områder (Figur 7-1-5(1)).
2. Indsnit i den overfladiske og dybe fascia.Musklerne, der er knyttet til skulderbladsryggen og den mediale kant, skæres på tværs eller på langs i snittets retning (fig. 7-1-5(2)).Hvis supraspinatus fossa skal blotlægges, snittes fibrene i den midterste trapeziusmuskel først.Periosteum skæres mod knogleoverfladen af skulderbladskirtlen med et tyndt lag fedt mellem de to, og hele supraspinatus fossa blotlægges ved subperiosteal dissektion af supraspinatusmusklen sammen med den overliggende trapezius-muskel.Ved indsnit i de øvre fibre i trapeziusmusklen skal man passe på ikke at beskadige den parasympatiske nerve.
3. Når den suprascapulære nerve skal afsløres, kan kun fibrene i den øvre midterste del af trapeziusmusklen trækkes opad, og supraspinatusmusklen kan trækkes forsigtigt nedad uden at strippe, og den hvide skinnende struktur, der ses, er den suprascapulare tværgående ledbånd.Når de supraskapulære kar og nerver er blevet identificeret og beskyttet, kan det supraskapulære tværgående ligament overskæres, og skulderbladskærvet kan udforskes for eventuelle unormale strukturer, og den supraskapulære nerve kan derefter frigives.Til sidst sys den strippede trapezius-muskel sammen igen, så den fæstnes til scapula.
4. Hvis den øverste del af infraspinatus fossa skal blotlægges, kan de nedre og midterste fibre i trapeziusmusklen og deltoidmusklen skæres ind i begyndelsen af skulderbladsryggen og trækkes opad og nedad (fig. 7-1- 5(3)), og efter at infraspinatus-musklen er blevet blotlagt, kan den afskalles subperiostealt (Fig. 7-1-5(4)).Når man nærmer sig den øverste ende af skulderbladskirtlens aksillære margin (dvs. under glenoiden), skal man være opmærksom på den aksillære nerve og den posterior rotator humeral arterie, der passerer gennem de firkantede foramen omgivet af teres minor, teres major, lange hoved af triceps, og kirurgisk hals på humerus, samt rotator scapulae arterie, der går gennem de trekantede foramen omgivet af de første tre, for ikke at forårsage skade på dem (fig. 7-1-5(5)).
5. For at blotlægge den mediale kant af scapula, efter indsnit i fibrene i trapezius-musklen, trækkes trapezius- og supraspinatus-musklerne superior og eksternt tilbage ved subperiosteal stripping for at blotlægge den mediale del af supraspinatus fossa og den øvre del af den mediale kant ;og trapezius- og infraspinatus-musklerne, sammen med vastus lateralis-musklen, der er knyttet til den nedre vinkel af scapula, er subperiostealt strippet for at blotlægge den mediale del af infraspinatus fossa, den inferior vinkel af scapula og den nedre del af den mediale grænse .
Figur 7-1-5 Bane for dorsal skulderbladseksponering
(1) snit;(2) indsnit af muskellinjen;(3) adskille deltoideusmusklen fra skulderbladsryggen;(4) løft af deltamusklen for at afsløre infraspinatus og teres minor;(5) stripning af infraspinatus-musklen for at afsløre det dorsale aspekt af scapula med vaskulær anastomose
6. Hvis den subscapulære fossa skal blotlægges, skal musklerne, der er fastgjort til det inderste lag af den mediale border, dvs. scapularis, rhomboids og serratus anterior, skrælles af samtidigt, og hele scapulaen kan løftes udad.Når den mediale kant frigøres, skal man sørge for at beskytte den nedadgående gren af den transversale halspulsåre og den dorsale scapularnerve.Den nedadgående gren af den tværgående halspulsåre stammer fra skjoldbruskkirtlens halsstamme og bevæger sig fra den øvre vinkel af scapula til den nedre vinkel på scapula via scapularis tenuissimus, rhomboid muskel og rhomboid muskel, og rotator scapulae vaskulær danner en rig netværk i den dorsale del af scapula, så det skal være tæt klæbet til overfladen af knoglen for den subperiosteale peeling.
Indlægstid: 21. nov. 2023
