Når man vælger en behandlingsplan for distale tibiale frakturer, kan ekstern fiksering bruges som en midlertidig fiksering til brud med alvorlige bløddelsskader.
Indikationer:
"Skader kontrol" Midlertidig fiksering af brud med betydelig bløddelsskade, såsom åbne brud eller lukkede brud med betydelige hævelse i blødt væv.
Definitiv behandling af forurenede, inficerede brud eller brud med alvorlig bløddelsskade.
Examin:
Tilstand med blødt væv: ①open sår; ②severe blødt vævskontusion, hævelse i blødt væv. Kontroller for neurovaskulær status og registrer omhyggeligt.
Billeddannelse: anteroposterior og laterale røntgenstråler i skinnebenet og anteroposterior, laterale og ankelakupoint af ankelleddet. Hvis der er mistanke om en intraartikulær brud, skal der udføres en CT-scanning af tibialhvelvet.
ANatomi:·
Den anatomiske "sikre zone" til ekstern fikseringstiftplacering blev defineret i henhold til forskellige niveauer af tværsnit.
Den proksimale metafyse af skinnebenet tilvejebringer en 220 ° anterior bueformet sikkerhedszone, hvor eksterne fikseringsstifter kan placeres.
Andre dele af skinnebenet giver et anteromedial sikkert nålindsættelsesområde i området 120 ° ~ 140 °.
SUrkisk teknik
Position: Patienten ligger liggende på et røntgenstråle gennemsigtigt operationsbord, og andre ting, såsom en pude eller hylde, placeres under den berørte lem for at hjælpe med at bevare positionen. Placering af puden under den ipsilaterale hofte roterer den berørte lem indad uden overdreven ekstern rotation.
APproach
I de fleste tilfælde foretages små snit i skinnebenet, calcaneus og første metatarsal til at placere eksterne fikseringsnål. ··
Fibula -frakturer er lettere fastgjort fra den følbare laterale subkutane grænse.
Frakturer af tibialhvelvet, der involverer leddet, kan fastgøres perkutant. Hvis bløddelsforhold tillader det, og om nødvendigt, kan en regelmæssig anterolateral eller medial tilgang anvendes til fiksering. Hvis ekstern fiksering kun bruges som en midlertidig fikseringsmåling, skal nålindgangspunktet, hvor den eksterne fikseringsnål planlægges placeret, være langt væk fra det endelige neglefikseringsområde for at forhindre kontaminering af blødt væv. Tidlig fiksering af fibula og intraartikulære fragmenter letter efterfølgende definitiv fiksering.
Forholdsregler
Vær på vagt over for det eksterne fikseringsstiftspel for efterfølgende definitiv fiksering af det kirurgiske felt, da forurenet væv uundgåeligt vil føre til postoperative komplikationer. Regelmæssige anterolaterale eller mediale tilgange med betydelig hævelse i blødt væv kan også føre til alvorlige komplikationer i sårheling.
Reduktion og fiksering af fibulafrakturer:
Hver gang bløddelsforhold tillader det, behandles fibulafrakturer først. Det fibulære brud reduceres og fastgøres ved hjælp af det laterale fibulære snit, normalt med 3,5 mm forsinkelsesskruer og 3,5 mm L/3 rørplade eller 3,5 mm LCDC -plade og skruer. Når fibulaen er anatomisk reduceret og fast, kan den bruges som en standard til at gendanne længden af skinnebenet og korrigere den rotationsdeformitet af tibialfrakturen.
Forholdsregler
Væsentligt hævelse i blødt væv eller et alvorligt åbent sår kan også forhindre primær fiksering af fibulaen. Vær forsigtig med ikke at fikse proximale fibulære brud og være forsigtig med at skade den proximale overfladiske peroneale nerve.
Tibialfrakturer: Reduktion og intern fiksering
Intra-artikulære frakturer af tibialhvelvet skal reduceres under direkte syn gennem den anterolaterale eller mediale tilgang fra den distale skinneben eller gennem indirekte manuel reduktion under fluoroskopi.
Når du kører forsinkelsesskruen, skal brudfragmentet først fastgøres med Kirschner -ledningen.
Tidlig reduktion og fiksering af intraartikulære brud muliggør minimalt invasive teknikker og større fleksibilitet i sekundær definitiv fiksering. Ugunstige bløde vævsbetingelser, såsom markant hævelse eller alvorlig bløddelseskade, kan forhindre tidlig fiksering af intraartikulære fragmenter.
Tibialfrakturer: Transartikulær ekstern fiksering
En ekstern fixator på tværs af led kan bruges.
I henhold til kravene i den anden-trins definitive fikseringsmetode blev to 5 mm halvtrådede eksterne fikseringsstifter indsat perkutant eller gennem små indsnit på den mediale eller anterolaterale overflade af skinnebenet i den proksimale ende af bruddet.
Dissekerer først stumt til knogleoverfladen, beskyt derefter det omgivende væv med en bløddelsbeskyttelsesmuffe, og bore derefter, trykke på og køre skruen gennem ærmet.
De ydre fikseringsstifter i den distale ende af bruddet kan placeres på det distale tibiale fragment, calcaneus og første metatarsal eller talusens hals.
Transcalcaneal eksterne fikseringsstifter skal placeres ved den calcaneale tuberositet fra medial til laterale for at forhindre skade på de mediale neurovaskulære strukturer.
Den ydre fikseringsnål for den første metatarsal skal placeres på den anteromediale overflade af basen af den første metatarsal.
Nogle gange kan en ekstern fikseringsnål placeres anterolateralt gennem tarsal sinusinsnit.
Derefter blev den distale skinneben nulstillet, og kraftlinjen blev justeret gennem intraoperativ fluoroskopi, og den eksterne fixator blev samlet.
Når du justerer den eksterne fixator, skal du løsne forbindelsesklippet, udføre langsgående trækkraft og udføre blid manuel reduktion under fluoroskopi for at justere brudfragmentets placering. Operatøren opretholder derefter positionen, mens assistenten strammer forbindelsesklipene.
MAin Point
Hvis ekstern fiksering ikke er en klar behandling, skal den eksterne fikseringsnålspor holdes væk fra det konkrete fikseringsområde under driftsplanlægning for ikke at forurene det fremtidige driftsfelt. Stabiliteten af ekstern fiksering kan øges ved at øge afstanden af fikseringsstifterne på hvert brudsted, øge diameteren på stifterne, øge antallet af fikseringsstifter og forbinde struts, tilsætning af fikseringspunkter over ankelfugen og forøgelse Tilstrækkelig korrigerende justering bør sikres gennem de anterior-posterior og laterale faser.
Tibialfrakturer: Ikke-span-artikulær ekstern fiksering
Nogle gange er det en mulighed at anvende en ekstern fixator, der ikke spænder over samlingen. Hvis det distale tibiale fragment er stort nok til at rumme halvtråds ydre fikseringsstifter, kan en simpel ekstern fixator bruges. For patienter med små metafysiske brudfragmenter er en hybrid ekstern fixator bestående af en proximal semi-threaded ekstern fikseringsnål og en distal fin Kirschner-ledning nyttig som en midlertidig eller definitiv behandlingsteknik. Der skal udvises forsigtighed, når man bruger ikke-span-artikulære eksterne fixatorer til brud med kontaminering af blødt væv. Fjernelse af dette forurenede væv, debridement af nålen kanalen og immobilisering af ekstremiteten i en støbning, indtil god sårheling normalt er nødvendig, før den endelige immobilisering kan udføres.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Posttid: Feb-10-2023
