Når man vælger en behandlingsplan for distale tibialfrakturer, kan ekstern fiksering anvendes som en midlertidig fiksering ved frakturer med alvorlige bløddelsskader.
Indikationer:
"Skadekontrol" midlertidig fiksering af frakturer med betydelig bløddelsskade, såsom åbne frakturer eller lukkede frakturer med betydelig bløddelshævelse.
Definitiv behandling af kontaminerede, inficerede frakturer eller frakturer med alvorlig bløddelsskade.
Examin:
Blødt vævstilstand: ①Åbent sår; ②Alvorlig bløddelskontusion, hævelse af blødt væv. Kontroller neurovaskulær status og registrer omhyggeligt.
Billeddannelse: Anteroposterior og lateral røntgen af skinnebenet samt anteroposterior, lateral og ankelakupunkturpunkter i ankelleddet. Ved mistanke om en intraartikulær fraktur bør der udføres en CT-scanning af skinnebensskallen.
Anatomi:·
Den anatomiske "sikre zone" for placering af ekstern fikseringsnål blev defineret i henhold til forskellige tværsnitsniveauer.
Den proksimale metafyse af tibia giver en 220° anterior bueformet sikkerhedszone, hvor eksterne fikseringsstifter kan placeres.
Andre dele af tibia giver et anteromedialt sikkert nåleindsættelsesområde i området 120°~140°.
Skirurgisk teknik
Stilling: Patienten ligger på ryggen på et røntgentransparent operationsbord, og andre ting, såsom en pude eller hylde, placeres under det berørte lem for at hjælpe med at opretholde stillingen. Ved at placere puden under den ipsilaterale hofte roteres det berørte lem indad uden overdreven udadrotation.
Atilgang
I de fleste tilfælde laves små snit i skinnebenet, hælbenet og den første metatarsalknogle for at placere eksterne fikseringsstifter.
Fibulafrakturer fikseres lettere fra den palpable laterale subkutane kant.
Frakturer i skinnebensskallen, der involverer leddet, kan fikseres perkutant. Hvis bløddelsforholdene tillader det, og om nødvendigt, kan en almindelig anterolateral eller medial tilgang anvendes til fiksering. Hvis ekstern fiksering kun anvendes som en midlertidig fikseringsforanstaltning, bør nåleindgangspunktet, hvor den eksterne fikseringsnål planlægges placeret, være langt væk fra det endelige sømfikseringsområde for at forhindre kontaminering af bløddelsvævet. Tidlig fiksering af fibula og intraartikulære fragmenter letter efterfølgende definitiv fiksering.
Forholdsregler
Vær forsigtig med den eksterne fikseringsnålsspor til efterfølgende definitiv fiksering af det kirurgiske felt, da kontamineret væv uundgåeligt vil føre til postoperative komplikationer. Regelmæssige anterolaterale eller mediale tilgange med betydelig hævelse af blødt væv kan også føre til alvorlige komplikationer i sårhelingen.
Reduktion og fiksering af fibulafrakturer:
Når bløddelsforholdene tillader det, behandles fibulafrakturer først. Fibulafrakturen reduceres og fikseres ved hjælp af den laterale fibulaincision, normalt med 3,5 mm lagskruer og en 3,5 mm l/3 rørplade eller en 3,5 mm LCDC-plade og skruer. Når fibula er anatomisk reduceret og fikseret, kan den bruges som standard til at genoprette tibias længde og korrigere den rotationsmæssige deformitet af tibiafrakturen.
Forholdsregler
Betydelig hævelse af blødt væv eller et alvorligt åbent sår kan også forhindre primær fiksering af fibula. Vær forsigtig med ikke at fiksere proximale fibulære frakturer, og vær forsigtig med at beskadige den proximale superficielle peroneusnerve.
Tibialfrakturer: Reduktion og intern fiksering
Intraartikulære frakturer af tibialhvælvingen bør reduceres under direkte synsfelt gennem den anterolaterale eller mediale tilgang af den distale tibia eller ved indirekte manuel reposition under fluoroskopi.
Når lagskruen drives, skal brudfragmentet først fikseres med Kirschner-tråd.
Tidlig reduktion og fiksering af intraartikulære frakturer muliggør minimalt invasive teknikker og større fleksibilitet i sekundær definitiv fiksering. Ugunstige bløddelstilstande såsom markant hævelse eller alvorlig bløddelsskade kan forhindre tidlig fiksering af intraartikulære fragmenter.
Tibialfrakturer: Transartikulær ekstern fiksering
En ekstern fiksator i tværleddet kan anvendes.
I henhold til kravene til den definitive fikseringsmetode i andet trin blev to 5 mm halvt gevindskårne eksterne fikseringsstifter indsat perkutant eller gennem små incisioner på den mediale eller anterolaterale overflade af tibia i den proximale ende af frakturen.
Disseker først stumpt til knogleoverfladen, beskyt derefter det omgivende væv med en bløddelsbeskyttelsesmuffe, og bor, gevindskære og skru derefter skruen gennem muffen.
De eksterne fikseringsstifter i den distale ende af frakturen kan placeres på det distale tibiale fragment, calcaneus og første metatarsal eller talushalsen.
Transcalcaneale eksterne fikseringsstifter bør placeres ved calcaneus tuberositas fra medial til lateral for at forhindre skade på de mediale neurovaskulære strukturer.
Den eksterne fikseringsstift på den første metatarsalknogle skal placeres på den anteromediale overflade af bunden af den første metatarsalknogle.
Nogle gange kan en ekstern fikseringsnål placeres anterolateralt gennem incisionen i sinus tarsus.
Derefter blev den distale tibia nulstillet, kraftlinjen blev justeret via intraoperativ fluoroskopi, og den eksterne fiksator blev samlet.
Når den eksterne fiksator justeres, løsnes forbindelsesklipsen, der udføres longitudinel traktion, og der udføres en forsigtig manuel reduktion under fluoroskopi for at justere frakturfragmentets position. Operatøren opretholder derefter positionen, mens assistenten strammer forbindelsesklipsene.
Main punkt
Hvis ekstern fiksation ikke er en definitiv behandling, bør den eksterne fiksationsnålebane holdes væk fra det definitive fiksationsområde under operationsplanlægningen for ikke at forurene det fremtidige operationsfelt. Stabiliteten af den eksterne fiksation kan øges ved at øge afstanden mellem fiksationsstifterne ved hvert fraktursted, øge stifternes diameter, øge antallet af fiksationsstifter og forbindelsesstivere, tilføje fiksationspunkter på tværs af ankelleddet og øge fiksationsplanet eller anvende en ringformet ekstern fiksator. Tilstrækkelig korrigerende justering bør sikres gennem de anterior-posteriore og laterale faser.
Tibiafrakturer: ikke-spændviddeartikulær ekstern fiksering
Nogle gange er det en mulighed at anvende en ekstern fiksator, der ikke spænder over leddet. Hvis det distale tibiale fragment er stort nok til at rumme eksterne fikseringsstifter med halv gevind, kan en simpel ekstern fiksator anvendes. For patienter med små metafysære frakturfragmenter er en hybrid ekstern fiksator bestående af en proximal ekstern fikseringsstift med halv gevind og en distal fin Kirschner-tråd nyttig som en midlertidig eller definitiv behandlingsteknik. Der skal udvises forsigtighed ved brug af ikke-spændende artikulære eksterne fiksatorer til frakturer med bløddelskontaminering. Fjernelse af dette kontaminerede væv, debridement af nålebanen og immobilisering af ekstremiteten i en gips indtil god sårheling er normalt nødvendigt, før definitiv immobilisering kan udføres.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Opslagstidspunkt: 10. feb. 2023
