Ved valg af behandlingsplan for distale skinnebensfrakturer kan ekstern fiksering bruges som en midlertidig fiksering ved frakturer med svære bløddelsskader.
Indikationer:
"Damage control" midlertidig fiksering af frakturer med betydelig bløddelsskade, såsom åbne frakturer eller lukkede frakturer med betydelig bløddelshævelse.
Definitiv behandling af kontaminerede, inficerede frakturer eller frakturer med alvorlig bløddelsskade.
Examin:
Bløddelstilstand: ①Åbent sår;②Svær kontusion af blødt væv, hævelse af blødt væv.Tjek for neurovaskulær status og optag omhyggeligt.
Billeddiagnostik: Anteroposterior og lateral røntgenbilleder af skinnebenet og anteroposterior, lateral og ankelakupunkter i ankelleddet.Ved mistanke om intraartikulær fraktur bør der foretages en CT-scanning af tibialhvælvingen.
Anatomy:·
Den anatomiske "sikre zone" for ekstern fikseringsstiftsplacering blev defineret i henhold til forskellige tværsnitsniveauer.
Den proksimale metafyse af skinnebenet giver en 220° anterior bueformet sikkerhedszone, hvor eksterne fikseringsstifter kan placeres.
Andre dele af skinnebenet giver et anteromedialt sikkert nåleindføringsområde i området 120°~140°.
Surgisk teknik
Stilling: Patienten ligger ryglænet på et røntgengennemsigtigt operationsbord, og andre ting såsom en pude eller hylde placeres under det berørte lem for at hjælpe med at opretholde positionen.Ved at placere puden under den ipsilaterale hofte roterer det berørte lem indad uden overdreven ekstern rotation.
Atilgang
I de fleste tilfælde laves der små snit i skinnebenet, calcaneus og den første mellemfod for at placere eksterne fikseringsstifter.··
Fibulafrakturer fikseres lettere fra den palpable laterale subkutane grænse.
Frakturer af tibialhvælvingen, der involverer leddet, kan fikseres perkutant.Hvis bløddelstilstande tillader det, og om nødvendigt, kan en regelmæssig anterolateral eller medial tilgang anvendes til fiksering.Hvis ekstern fiksering kun bruges som en midlertidig fikseringsforanstaltning, bør nålens indgangspunkt, hvor den eksterne fikseringsnål skal placeres, være langt væk fra det endelige neglefikseringsområde for at forhindre kontaminering af blødt væv.Tidlig fiksering af fibula og intraartikulære fragmenter letter efterfølgende endelig fiksering.
Forholdsregler
Vær på vagt over for det eksterne fikseringsstiftspor for efterfølgende endelig fiksering af operationsfeltet, da kontamineret væv uundgåeligt vil føre til postoperative komplikationer.Regelmæssige anterolaterale eller mediale tilgange med betydelig hævelse af blødt væv kan også føre til alvorlige komplikationer i sårheling.
Reduktion og fiksering af fibulafrakturer:
Når bløddelstilstande tillader det, behandles fibulafrakturer først.Den fibulære fraktur reduceres og fikseres ved hjælp af det laterale fibulære snit, normalt med 3,5 mm lagskruer og 3,5 mm l/3 rørplade eller 3,5 mm LCDC-plade og skruer.Efter at fibula er anatomisk reduceret og fikseret, kan den bruges som standard til at genoprette længden af skinnebenet og korrigere rotationsdeformiteten af skinnebensfrakturen.
Forholdsregler
Betydelig hævelse af blødt væv eller et alvorligt åbent sår kan også forhindre primær fiksering af fibula.Pas på ikke at fikse proksimale fibulære frakturer og pas på med at skade den proksimale overfladiske peronealnerve.
Skinnebensfrakturer: Reduktion og intern fiksering
Intraartikulære frakturer af tibialhvælvingen bør reduceres under direkte syn gennem den anterolaterale eller mediale tilgang af den distale tibia eller gennem indirekte manuel reduktion under fluoroskopi.
Ved inddrivning af lagskruen skal brudfragmentet fikseres med Kirschner-tråd først.
Tidlig reduktion og fiksering af intraartikulære frakturer giver mulighed for minimalt invasive teknikker og større fleksibilitet i sekundær definitiv fiksering.Ugunstige bløddelstilstande såsom markant hævelse eller alvorlig bløddelsskade kan forhindre tidlig fiksering af intraartikulære fragmenter.
Skinnebensfrakturer: Transartikulær ekstern fiksering
En ekstern fiksator med krydsforbindelser kan bruges.
I henhold til kravene i den endelige fikseringsmetode i andet trin blev to 5 mm halvgevindede eksterne fikseringsstifter indsat perkutant eller gennem små snit på den mediale eller anterolaterale overflade af skinnebenet ved den proksimale ende af frakturen.
Disseker først direkte til knogleoverfladen, beskyt derefter det omgivende væv med en beskyttelseshylster til blødt væv, og bor derefter, bank og kør skruen gennem ærmet.
De eksterne fikseringsstifter i den distale ende af frakturen kan placeres på det distale tibiale fragment, calcaneus og første metatarsal eller halsen af talus.
Transcalcaneale eksterne fikseringsstifter bør placeres ved calcaneal tuberositet fra medial til lateral for at forhindre beskadigelse af de mediale neurovaskulære strukturer.
Den ydre fikseringsstift af den første mellemfod skal placeres på den anteromediale overflade af bunden af den første mellemfod.
Nogle gange kan en ekstern fikseringsstift placeres anterolateralt gennem tarsal sinus incision.
Derefter blev den distale tibia nulstillet, og kraftlinjen blev justeret gennem intraoperativ fluoroskopi, og den eksterne fiksator blev samlet.
Når du justerer den eksterne fiksator, skal du løsne forbindelsesklemmen, udføre langsgående træk og udføre forsigtig manuel reduktion under fluoroskopi for at justere positionen af frakturfragmentet.Operatøren fastholder derefter positionen, mens assistenten spænder forbindelsesklemmerne.
Met punkt
Hvis ekstern fiksering ikke er en decideret behandling, bør det eksterne fikseringsnålespor holdes væk fra det bestemte fikseringsområde under operationsplanlægningen, for ikke at forurene det fremtidige operationsfelt.Stabiliteten af ekstern fiksering kan øges ved at øge afstanden mellem fikseringsstifterne på hvert brudsted, øge diameteren af stifterne, øge antallet af fikseringsstifter og forbindende stivere, tilføje fikseringspunkter på tværs af ankelleddet og øge fikseringen plan eller påføring af en ekstern ringfiksator.Tilstrækkelig korrigerende justering bør sikres gennem den anterior-posteriore og laterale fase.
Tibiale frakturer: ikke-span-artikulær ekstern fiksering
Nogle gange er det en mulighed at anvende en ekstern fiksator, der ikke spænder over leddet.Hvis det distale tibiale fragment er stort nok til at rumme ydre fikseringsstifter med halvt gevind, kan en simpel ekstern fiksator bruges.Til patienter med små metafysefrakturfragmenter er en hybrid ekstern fiksator bestående af en proksimal semi-gevind ekstern fikseringsstift og en distal fin Kirschner-tråd nyttig som en midlertidig eller endelig behandlingsteknik.Der skal udvises forsigtighed ved brug af ikke-span-artikulære eksterne fiksatorer til frakturer med bløddelskontamination.Fjernelse af dette kontaminerede væv, debridering af nålekanalen og immobilisering af ekstremiteten i et gips, indtil god sårheling normalt er nødvendig, før endelig immobilisering kan udføres.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Indlægstid: 10-feb-2023
