Nyheder - Procedure for intern fiksering af lårbensplade

Der findes to typer kirurgiske metoder, pladeskruer og intramedullære stifter. Førstnævnte omfatter generelle pladeskruer og AO-systemkompressionspladeskruer, og sidstnævnte omfatter lukkede og åbne retrograde eller retrograde stifter. Valget er baseret på det specifikke sted og typen af fraktur.
Intramedullær pinfiksering har fordelene ved lille eksponering, mindre stripping, stabil fiksering, intet behov for ekstern fiksering osv. Den er egnet til frakturer i midterste 1/3, øvre 1/3 femur, multisegmentale frakturer og patologiske frakturer. Ved fraktur i nedre 1/3 er det på grund af det store medullære hulrum og mange spongiøse knogler vanskeligt at kontrollere rotationen af den intramedullære pin, og fikseringen er ikke sikker, selvom den kan forstærkes med skruer, men den er mere egnet til stålpladeskruer.

Åben intern fiksering ved fraktur af femurskaftet med intramedullært søm
(1) Incision: Der laves et lateralt eller posteriort lateralt femurincision centreret på frakturstedet, med en længde på 10-12 cm, der skærer gennem huden og den brede fascia og afslører den laterale femurmuskel.
Det laterale snit foretages på linjen mellem trochanter større og lårbenets laterale kondyl, og hudsnittet ved det posteriore laterale snit er det samme eller lidt senere, hvor den væsentligste forskel er, at det laterale snit deler vastus lateralis-musklen, mens det posteriore laterale snit går ind i det posteriore interval af vastus lateralis-musklen gennem vastus lateralis-musklen. (Fig. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

Det anterolaterale snit foretages derimod gennem linjen fra den anterior superior iliac spine til den ydre kant af patella og tilgås gennem den laterale femoralmuskel og rectus femoris-muskel, som kan beskadige den mellemliggende femoralmuskel og nervegrene til den laterale femoralmuskel og grene af arteria rotator femoris externus, og anvendes derfor sjældent eller aldrig (fig. 3.5.5.2-3).

(2) Eksponering: Adskil og træk den laterale lårbensmuskel fremad, og før den ind i dens interval med biceps femoris, eller skær og adskil den laterale lårbensmuskel direkte, men blødning er mere almindelig. Skær periosteum over for at afdække de øvre og nedre brækkede ender af femurbruddet, og afdække omfanget i det omfang, det kan observeres og restaureres, og fjern blødt væv så lidt som muligt.
(3) Reparation af den interne fiksering: Adducér det berørte lem, blotlæg den proksimale, brækkede ende, indsæt den blommeblomstformede eller V-formede intramedullære nål, og prøv at måle, om nålens tykkelse er passende. Hvis der er en forsnævring af medullærhulen, kan medullærhuleekspanderen bruges til at reparere og udvide hulrummet korrekt for at forhindre, at nålen ikke kan trænge ind og ikke kan trækkes ud. Fiksér den proksimale, brækkede ende med en knogleholder, indsæt den intramedullære nål retrogradt, penetrer femur fra den større trochanter, og når nålens ende skubber op i huden, lav et lille snit på 3 cm på stedet, og fortsæt med at indsætte den intramedullære nål, indtil den er blotlagt uden for huden. Den intramedullære nål trækkes ud, omdirigeres, føres gennem foramen fra den større trochanter og indsættes derefter proksimalt i forhold til tværsnitsplanet. Forbedrede intramedullære nåle har små, afrundede ender med udtrækningshuller. Så er der ikke behov for at trække ud og ændre retning, og nålen kan stanses ud og derefter stanses ind én gang. Alternativt kan nålen indsættes retrograd med en styrestift og eksponeres uden for det større trochanteriske snit, og derefter kan den intramedullære stiften indsættes i medullærhulen.
Yderligere restaurering af frakturen. Anatomisk justering kan opnås ved at bruge gearingen af den proximale intramedullære pin i forbindelse med knoglebrikdrejning, traktion og frakturtopning. Fiksering opnås med en knogleholder, og den intramedullære pin drives derefter ind, så pindens ekstraktionshul er rettet posteriort for at tilpasse sig den femorale krumning. Nålens ende skal nå den passende del af den distale ende af frakturen, men ikke gennem brusklaget, og nålens ende skal efterlades 2 cm uden for trochanteren, så den kan fjernes senere. (Fig. 3.5.5.2-4)

Efter fiksering, prøv passiv bevægelse af lemmet og observer eventuel ustabilitet. Hvis det er nødvendigt at udskifte den tykkere intramedullære nål, kan den fjernes og udskiftes. Hvis der er en let løsning og ustabilitet, kan en skrue tilføjes for at styrke fikseringen. (Fig. 3.5.5.2-4)
Såret blev endeligt skyllet og lukket i lag. En gipsstøvle mod udadrotation blev sat på.
II Pladeskrue Intern fiksering
Intern fiksering med stålpladeskruer kan anvendes i alle dele af femurstammen, men den nederste 1/3 er mere egnet til denne type fiksering på grund af det brede medullære hulrum. Generel stålplade eller AO-kompressionsstålplade kan anvendes. Sidstnævnte er mere solid og fast fikseret uden ekstern fiksering. Ingen af dem kan dog undgå spændingsmaskeringens rolle og overholde princippet om lige styrke, hvilket skal forbedres.
Denne metode har et større peelingområde, mere intern fiksering, påvirker helingen og har også ulemper.
Når der mangler intramedullære pin-forhold, er den gamle frakturmedullære krumning eller en stor del af det ufremkommelige og den nederste tredjedel af frakturen mere tilpasningsdygtig.
(1) Lateral femoral eller posterior lateral incision.
(2)(2) Blotlægning af frakturen, og afhængigt af omstændighederne, skal den justeres og fikseres indvendigt med pladeskruer. Pladen skal placeres på den laterale spændingsside, skruerne skal gå gennem cortex på begge sider, og pladens længde skal være 4-5 gange knoglens diameter på frakturstedet. Pladens længde er 4 til 8 gange diameteren af den frakturerede knogle. 6 til 8 hullers plader anvendes almindeligvis i lårbenet. Store findelte knoglefragmenter kan fikseres med ekstra skruer, og et stort antal knogletransplantater kan placeres samtidigt på den mediale side af den findelte fraktur. (Fig. 3.5.5.2-5)〉.