Nyheder - INTERN Fixeringsprocedure for lårplade

Der er to typer kirurgiske metoder, pladeskruer og intramedullære stifter, førstnævnte inkluderer generelle pladeskruer og AO -systemkomprimeringsplade skruer, og sidstnævnte inkluderer lukkede og åbne retrograd eller retrograd stifter. Valget er baseret på det specifikke sted og type brud.
Intramedullær pin-fiksering har fordelene ved lille eksponering, mindre stripping, stabil fiksering, intet behov for ekstern fiksering osv. Den er velegnet til midten 1/3, øverste 1/3 lårbenbrud, multisegmental brud, patologisk brud. For den nedre 1/3 brud på grund af det store medullære hulrum og mange cancelløse knogler er det vanskeligt at kontrollere rotationen af intramedullær pin, og fikseringen er ikke sikker, selvom den kan styrkes med skruer, men det er mere velegnet til stålpladeskruer.

Jeg åben-intern fiksering til brud af lårbenskaft med intramedullær negle
(1) Snit: Et lateralt eller posterior lateralt lårbensinsnit foretages centreret på brudstedet med en længde på 10-12 cm, der skærer gennem huden og den brede fascia og afslører den laterale lårbensmuskel.
Det laterale snit foretages på linjen mellem den større trochanter og lårlårens laterale kondyle, og hudens snit af det bageste laterale snit er den samme eller lidt senere, med den største forskel er, at lateral snit opdeler Vastus lateralis muskel, mens den bageste laterale incision kommer til det bageste interval af den vastus lateral muskelmuskel gennem den vastus muskel. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

På den anden side fremstilles det anterolaterale snit gennem linjen fra den forreste overordnede iliac rygsøjle til den ydre kant af patellaen, og fås gennem den laterale muskelmuskel og rektus -femorismuskel, som kan skade mellemmaskinen 3.5.5.2-3）。

（2） Eksponering: Separat og træk den laterale lårbensmuskel fremad og gå ind i det i dets interval med biceps femoris, eller skåret direkte og adskilt den laterale lårbensmuskel, men blødning er mere. Klip periosteum for at afsløre de øvre og nedre ødelagte ender af lårbenfrakturen, og afslør omfanget i det omfang, det kan observeres og gendannes, og striber det bløde væv så lidt som muligt.
（3） Reparation af den interne fiksering: Addukt den berørte lem, udsæt den proksimale brudte ende, indsæt blommeblomsten eller V-formet intramedullær nål, og prøv at måle, om tykkelsen af nålen er passende. Hvis der er en indsnævring af det medullære hulrum, kan medullærhulenekspanderen bruges til korrekt at reparere og udvide hulrummet for at forhindre, at nålen ikke er i stand til at komme ind og ikke kunne trækkes ud. Fix den proksimale brudte ende med en knogleholder, indsæt den intramedullære nål, der er retrograd, træng ind i lårbenet fra den større trochanter, og når enden af nålen skubber op i huden, skal du lave et lille snit på 3 cm på stedet og fortsæt med at indsætte den intramedullære nål, indtil den udsættes uden for huden. Den intramedullære nål trækkes tilbage, omdirigeres, passeres gennem foramen fra den større trochanter og indsættes derefter proximalt til planet i tværsnittet. Forbedrede intramedullære nåle har små afrundede ender med ekstraktionshuller. Så er det ikke nødvendigt at trække ud og ændre retningen, og nålen kan stanses ud og derefter slåes ind en gang. Alternativt kan nålen indsættes retrograd med en guide -stift og udsættes uden for det større trochanteriske snit, og derefter kan den intramedullære pin indsættes i medullært hulrum.
Yderligere restaurering af bruddet. Anatomisk tilpasning kan opnås ved at bruge gearingen af den proksimale intramedullære pin sammen med knogler, der drejer om drejning, trækkraft og brud på topping. Fiksering opnås med en knogleholder, og den intramedullære pin køres derefter, så pinens ekstraktionshul rettes bagpå for at overholde lårbenskrumningen. Enden af nålen skal nå den passende del af den distale ende af bruddet, men ikke gennem brusklaget, og enden af nålen skal efterlades 2 cm uden for trochanteren, så det kan fjernes senere. （Fig. 3.5.5.2-4）。。

Efter fiksering kan du prøve passiv bevægelse af lemmet og observere enhver ustabilitet. Hvis det er nødvendigt at udskifte den tykkere intramedullære nål, kan den fjernes og udskiftes. Hvis der er en let løsning og ustabilitet, kan der tilsættes en skrue for at styrke fikseringen. （Fig. 3.5.5.2-4）。
Såret blev endelig skyllet og lukket i lag. En anti-ekstern rotationsspidsstøvle sættes på.
II plade skrue intern fiksering
Intern fiksering med stålpladeskruer kan bruges i alle dele af lårbensstammen, men den nedre 1/3 er mere velegnet til denne type fiksering på grund af det brede medullære hulrum. Generel stålplade eller AO -kompressionsstålplade kan bruges. Sidstnævnte er mere solid og fast fastgjort uden ekstern fiksering. Ingen af dem kan dog undgå rollen som stressmaskering og overholde princippet om lige styrke, som skal forbedres.
Denne metode har et større skrælningsområde, mere intern fiksering, der påvirker helbredelse og har også mangler.
Når der er mangel på intramedullære pin -betingelser, er det gamle brud medulær krumning eller en stor del af den ufremkommelige og den nedre 1/3 af bruddet mere tilpasningsdygtige.
(1) Lateral femoral eller posterior lateralt snit.
(2) (2) Eksponering af bruddet, og afhængigt af omstændighederne skal den justeres og internt fastgøres med pladeskruer. Pladen skal placeres på sidespændingssiden, skruerne skal passere gennem cortex på begge sider, og pladen længden skal være 4-5 gange af knoglens diameter på brudstedet. Længden af pladen er 4 til 8 gange diameteren på den brudte knogler. 6 til 8 hulplader bruges ofte i lårbenet. Store findelede knoglefragmenter kan fastgøres med yderligere skruer, og et stort antal knogletransplantater kan placeres på samme tid på den mediale side af den findelede brud. （Fig. 3.5.5.2-5）。