Nyheder - Lårbensplade intern fikseringsprocedure

Der er to typer kirurgiske metoder, pladeskruer og intramedullære stifter, førstnævnte inkluderer generelle pladeskruer og AO-system kompressionspladeskruer, og sidstnævnte inkluderer lukkede og åbne retrograde eller retrograde stifter.Valget er baseret på det specifikke sted og type brud.
Intramedullær stiftfiksering har fordelene ved lille eksponering, mindre stripping, stabil fiksering, intet behov for ekstern fiksering osv. Den er velegnet til midterste 1/3, øvre 1/3 lårbensfraktur, multi-segmental fraktur, patologisk fraktur.For den nederste 1/3 fraktur er det på grund af den store marvhule og mange spongeknogler vanskeligt at kontrollere rotationen af intramedullær stift, og fikseringen er ikke sikker, selvom den kan forstærkes med skruer, men den er mere egnet til stålpladeskruer.

I Åben-intern fiksering for brud på lårbensskaftet med intramedullær negl
(1) Incision: Et lateralt eller posteriort lateralt femoralt snit laves centreret på frakturstedet, med en længde på 10-12 cm, der skærer gennem huden og den brede fascia og afslører den laterale lårbensmuskel.
Det laterale snit er lavet på linjen mellem den større trochanter og den laterale kondyl af lårbenet, og hudsnittet på det posteriore laterale snit er det samme eller lidt senere, med den væsentligste forskel, at det laterale snit spalter muskelen vastus lateralis , mens det posteriore laterale snit går ind i det posteriore interval af vastus lateralis-musklen gennem vastus lateralis-musklen. (Fig. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2).

Det anterolaterale snit er på den anden side lavet gennem linjen fra den anterior superior iliaca spine til den ydre kant af knæskallen og er tilgængelig gennem den laterale lårbensmuskel og rectus femoris muskel, som kan skade den intermediære femoral muskel og nerve forgreninger til den laterale lårbensmuskel og grene af rotator femoris externus arterie, og bruges derfor sjældent eller aldrig (Fig 3.5.5.2-3).

（2） Eksponering: Adskil og træk den laterale lårbensmuskel frem og ind i den med dets interval med biceps femoris, eller skær direkte og adskil den laterale lårbensmuskel, men blødning er mere.Skær periosteum for at afsløre de øvre og nedre brækkede ender af lårbensfrakturen, og afslør omfanget i det omfang, det kan observeres og genoprettes, og fjern det bløde væv så lidt som muligt.
（3） Reparation af den indre fiksering: Adducer det berørte lem, eksponer den proksimale brækkede ende, indsæt blommeblomsten eller den V-formede intramedullære nål, og prøv at måle, om nålens tykkelse er passende.Hvis der er en indsnævring af marvhulen, kan medullærhuleudvidelsen bruges til at reparere og udvide hulrummet korrekt, så nålen ikke kan komme ind og ikke kan trækkes ud.Fastgør den proksimale brækkede ende med en knogleholder, indsæt den intramedullære nål retrograd, penetrér lårbenet fra den større trochanter, og når enden af nålen skubber huden op, lav et lille snit på 3 cm på stedet, og fortsæt med at indsætte den intramedullære nål, indtil den er blotlagt uden for huden.Den intramedullære nål trækkes tilbage, omdirigeres, føres gennem foramen fra den større trochanter og indsættes derefter proksimalt i forhold til tværsnitsplanet.Forbedrede intramedullære nåle har små afrundede ender med ekstraktionshuller.Så er der ingen grund til at trække ud og ændre retning, og nålen kan stanses ud og derefter stanses én gang.Alternativt kan nålen indsættes retrograd med en styrestift og blotlægges uden for det større trochanteriske snit, og derefter kan den intramedullære stift indsættes i marvhulen.
Yderligere restaurering af bruddet.Anatomisk justering kan opnås ved at bruge løftestangen fra den proksimale intramedullære stift i forbindelse med knogleløftning, trækkraft og brudtopping.Fiksering opnås med en knogleholder, og den intramedullære stift drives derefter, så stiftens ekstraktionshul er rettet bagud for at tilpasse sig lårbenskrumningen.Enden af nålen skal nå den passende del af den distale ende af frakturen, men ikke gennem brusklaget, og enden af nålen skal efterlades 2 cm uden for trochanteren, så den kan fjernes senere.（Fig. 3.5.5.2-4）.

Efter fiksering, prøv passiv bevægelse af lemmen og observer eventuel ustabilitet.Hvis det er nødvendigt at udskifte den tykkere intramedullære nål, kan den fjernes og udskiftes.Hvis der er en let løsning og ustabilitet, kan en skrue tilføjes for at styrke fikseringen. (Fig. 3.5.5.2-4).
Såret blev til sidst skyllet og lukket i lag.En anti-ydre rotation gipsstøvle sættes på.
II Pladeskrue intern fiksering
Indvendig fiksering med stålpladeskruer kan anvendes i alle dele af lårbensstammen, men den nederste 1/3 er mere velegnet til denne type fiksering på grund af den brede marvhule.Generel stålplade eller AO kompressionsstålplade kan anvendes.Sidstnævnte er mere solid og fast fikseret uden ekstern fiksering.Ingen af dem kan dog undgå rollen som stressmaskering og overholde princippet om lige styrke, som skal forbedres.
Denne metode har et større peelingområde, mere intern fiksering, påvirker helingen og har også mangler.
Når der er mangel på intramedullære stifttilstande, er gammel frakturmarvkrumning eller en stor del af det ufremkommelige og den nederste 1/3 af bruddet mere tilpasningsdygtige.
(1) Lateral femoral eller posterior lateral incision.
(2)(2) Eksponering af bruddet, og afhængigt af omstændighederne, bør det justeres og fastgøres indvendigt med pladeskruer.Pladen skal placeres på den laterale spændingsside, skruerne skal passere gennem cortex på begge sider, og pladens længde skal være 4-5 gange knoglens diameter på frakturstedet.Længden af pladen er 4 til 8 gange diameteren af den brækkede knogle.6 til 8 hullers plader er almindeligt anvendt i lårbenet.Store findelte knoglefragmenter kan fikseres med ekstra skruer, og et stort antal knogletransplantater kan placeres på samme tid på den mediale side af det findelte brud.（Fig. 3.5.5.2-5）.