Forkert behandling af frakturer i den femte metatarsalbasis kan føre til manglende eller forsinket heling af frakturen, og alvorlige tilfælde kan forårsage gigt, hvilket har en enorm indflydelse på folks daglige liv og arbejde.
AnaturligSstrukture
Den femte metatarsalknogle er en vigtig del af fodens laterale søjle og spiller en vigtig rolle i fodens vægtbæring og stabilitet. Den fjerde og femte metatarsalknogle samt det kubiske ben danner det kubiske metatarsale led.
Der er tre sener fastgjort til basen af den femte metatarsalknogle: peroneus brevis-senen sidder på den dorsolaterale side af tuberositasen ved basen af den femte metatarsalknogle; den tredje peronealmuskel, som ikke er så stærk som peroneus brevis-senen, sidder på diafysen distalt for den femte metatarsalknogle; plantarfascien. Den laterale fascikel sidder på plantarsiden af den basale tuberositas i den femte metatarsalknogle.
Klassificering af brud
Frakturer af basen af den femte metatarsalknogle blev klassificeret af Dameron og Lawrence,
Zone I-frakturer er avulsionsfrakturer af metatarsal tuberositas;
Zone II er placeret ved forbindelsen mellem diafysen og den proximale metafyse, inklusive leddene mellem den 4. og 5. metatarsale knogle;
Zone III-frakturer er stressfrakturer i den proximale metatarsale diafyse distalt for det 4./5. intermetatarsale led.
I 1902 beskrev Robert Jones først typen af zone II-fraktur af basen af den femte metatarsalknogle, så zone II-bruddet kaldes også Jones-fraktur.
Avulsionsfrakturen af metatarsaltknobbelen i zone I er den mest almindelige type femte metatarsaltbasisfraktur og tegner sig for omkring 93% af alle frakturer og er forårsaget af plantarfleksion og varusvold.
Frakturer i zone II tegner sig for omkring 4% af alle frakturer ved roden af den femte metatarsalknogle og er forårsaget af fodens plantarfleksion og adduktionsvold. Fordi de er placeret i det område, hvor blodforsyningen er afvandet ved roden af den femte metatarsalknogle, er frakturer på dette sted tilbøjelige til manglende heling eller forsinket heling af frakturer.
Zone III-frakturer tegner sig for cirka 3% af frakturer i den femte metatarsale basis.
Konservativ behandling
De vigtigste indikationer for konservativ behandling omfatter frakturforskydning på mindre end 2 mm eller stabile frakturer. Almindelige behandlinger omfatter immobilisering med elastiske bandager, sko med hårde såler, immobilisering med gipsafstøbninger, kompressionspuder af pap eller vandrestøvler.
Fordelene ved konservativ behandling omfatter lave omkostninger, ingen traumer og nem accept fra patienterne; ulemperne omfatter høj forekomst af komplikationer med manglende heling af frakturer eller forsinkede helingsproblemer samt let ledstivhed.
KirurgiskTbehandling
Indikationer for kirurgisk behandling af frakturer i den femte metatarsalknogle omfatter:
- Brudforskydning på mere end 2 mm;
- Involvering af > 30% af den artikulære overflade af det kuboide område distalt for den femte metatarsalknogle;
- Komminuteret fraktur;
- Forsinket heling eller manglende heling ved fraktur efter ikke-kirurgisk behandling;
- Aktive unge patienter eller sportsatleter.
I øjeblikket omfatter de almindeligt anvendte kirurgiske metoder til frakturer af basis af den femte metatarsalknogle intern fiksering med Kirschner-trådspændingsbånd, ankersuturfiksering med gevind, intern skruefiksering og intern fiksering med krogplade.
1. Kirschner-trådspændebåndfiksering
Kirschner-trådspændebåndsfiksering er en relativt traditionel kirurgisk procedure. Fordelene ved denne behandlingsmetode omfatter nem adgang til interne fikseringsmaterialer, lave omkostninger og god kompressionseffekt. Ulemperne omfatter hudirritation og risiko for, at Kirschner-tråden løsnes.
2. Suturfiksering med gevindankre
Ankersuturfiksering med gevind er egnet til patienter med avulsionsfrakturer ved basis af den femte metatarsal eller med små frakturfragmenter. Fordelene omfatter et lille snit, en simpel operation og intet behov for sekundær fjernelse. Ulemperne omfatter risikoen for ankerprolaps hos patienter med osteoporose.
3. Fiksering af hule negle
Hulskrue er en internationalt anerkendt effektiv behandling af frakturer i bunden af den femte metatarsalknogle, og dens fordele omfatter fast fiksering og god stabilitet.
Klinisk set er der risiko for refraktion ved små frakturer ved basis af den femte metatarsalknogle, hvis der anvendes to skruer til fiksering. Når én skrue anvendes til fiksering, svækkes antirotationskraften, og genforskydning er mulig.
4. Fastgjort krogplade
Krogpladefiksering har en bred vifte af indikationer, især for patienter med avulsionsfrakturer eller osteoporotiske frakturer. Dens designstruktur matcher basen af den femte metatarsalknogle, og fikseringens kompressionsstyrke er relativt høj. Ulemper ved pladefiksering omfatter høje omkostninger og relativt store traumer.
Ssummary
Ved behandling af frakturer ved basis af den femte metatarsalknogle er det nødvendigt at vælge omhyggeligt i henhold til den enkeltes specifikke situation, lægens personlige erfaring og tekniske niveau samt fuldt ud tage hensyn til patientens personlige ønsker.
Opslagstidspunkt: 21. juni 2023
