Forkert behandling af femte metatarsale basefrakturer kan føre til brud uden for brødet eller forsinket forening, og alvorlige tilfælde kan forårsage arthritis, hvilket har en enorm indflydelse på folks daglige liv og arbejde.
ANatomiskSTructure
Den femte metatarsal er en vigtig komponent i fodens laterale søjle og spiller en vigtig rolle i fodbærende og stabilitet af foden. Den fjerde og femte metatarsals og kuboid danner metatarsal cuboid led.
Der er tre sener, der er knyttet til basen af den femte metatarsal, Peroneus brevis sen indsætter på den dorsolaterale side af tuberositeten ved bunden af den femte metatarsal; Den tredje peroneale muskel, som ikke er så stærk som Peroneus brevis -senen, indsætter på diaphysen distalt til den femte metatarsale tuberositet; Plantar -fascien Den laterale fascicle indsætter på plantarens side af den basale tuberositet af den femte metatarsal.
Frakturklassificering
Frakturer af basen af den femte metatarsal blev klassificeret af Dameron og Lawrence,
Zone I -brud er avulsionsfrakturer af metatarsal tuberositet;
Zone II er placeret ved forbindelsen mellem diaphysen og den proksimale metafyse, herunder samlingerne mellem 4. og 5. metatarsalknogler;
Zone III -frakturer er stressfrakturer af den proksimale metatarsale diaphyse distalt til 4./5. intermetatarsal led.
I 1902 beskrev Robert Jones først typen af zone II -brud på basen af den femte metatarsal, så zone II -brud kaldes også Jones -brud.
Avulsionsfrakturen af metatarsal tuberositet i zone I er den mest almindelige type femte metatarsal basefraktur, der tegner sig for ca. 93% af alle brud og er forårsaget af plantar flexion og varus vold.
Frakturer i zone II tegner sig for ca. 4% af alle brud i bunden af den femte metatarsal og er forårsaget af fodplantar flexion og adduktionsvold. Fordi de er placeret i vandskibets blodforsyning ved bunden af den femte metatarsal, er brud på dette sted tilbøjelige til ikke -unions eller forsinkede brud.
Zone III -frakturer tegner sig for ca. 3% af den femte metatarsale basefrakturer.
Konservativ behandling
De vigtigste indikationer for konservativ behandling inkluderer brudfortrængning mindre end 2 mM eller stabile brud. Almindelige behandlinger inkluderer immobilisering med elastiske bandager, hårdsålesko, immobilisering med gipsstøbninger, papkomprimeringspuder eller gåstøvler.
Fordelene ved konservativ behandling inkluderer lave omkostninger, ingen traumer og let accept af patienter; Ulemperne inkluderer høj forekomst af fraktur -ikke -uion eller forsinkede unionskomplikationer og let ledstivhed.
KirurgiskTreatment
Indikationer for kirurgisk behandling af femte metatarsal basefrakturer inkluderer:
- Brudfortrængning af mere end 2 mm;
- Inddragelse af> 30% af den artikulære overflade af den kuboid distale til den femte metatarsal;
- Findelet brud;
- Fraktur forsinket union eller ikke-union efter ikke-kirurgisk behandling;
- Aktive unge patienter eller sportsatleter.
På nuværende tidspunkt inkluderer de almindeligt anvendte kirurgiske metoder til brud på basen af den femte metatarsal Kirschner Wire -spændingsbåndets intern fiksering, anker suturfiksering med tråd, skruesikret fiksering og intern fiksering af krogpladen.
1. Kirschner trådspændingsbåndfiksering
Kirschner trådspændingsbåndfiksering er en relativt traditionel kirurgisk procedure. Fordelene ved denne behandlingsmetode inkluderer let adgang til interne fikseringsmaterialer, lave omkostninger og god kompressionseffekt. Ulemper inkluderer hudirritation og risiko for, at Kirschner Wire løsner.
2. suturfiksering med gevindstande
Anker suturfiksering med tråd er velegnet til patienter med avulsionsfrakturer ved bunden af den femte metatarsal eller med små brudfragmenter. Fordelene inkluderer lille snit, enkel drift og ikke behov for sekundær fjernelse. Ulemper inkluderer risikoen for ankerprolaps hos patienter med osteoporose. .
3. hule neglefiksering
Hollow Screw er en internationalt anerkendt effektiv behandling af brud på basen af den femte metatarsal, og dens fordele inkluderer fast fiksering og god stabilitet.
Klinisk til små brud i bunden af den femte metatarsal, hvis to skruer bruges til fiksering, er der en risiko for ildfast. Når en skrue bruges til fiksering, er antirotationskraften svækket, og redisplacering er mulig.
4. krogplade fast
Fiksering af krogplade har en bred vifte af indikationer, især for patienter med avulsionsfrakturer eller osteoporotiske brud. Dens designstruktur matcher basen af den femte metatarsal knogle, og fikseringskomprimeringsstyrken er relativt høj. Ulemper ved fixering af plade inkluderer høje omkostninger og relativt stort traume.
SUmmary
Når man behandler brud i bunden af den femte metatarsal, er det nødvendigt at vælge nøje i henhold til hver enkelt persons specifikke situation, lægens personlige erfaring og tekniske niveau og overveje fuldstændigt patientens personlige ønsker.
Posttid: Jun-21-2023
