Brud på bunden af ​​den femte mellemfod

Forkert behandling af femte metatarsalbasefrakturer kan føre til brud, der ikke er forbundet eller forsinket, og alvorlige tilfælde kan forårsage gigt, som har en enorm indflydelse på folks daglige liv og arbejde.

AnatomiskStructure

Den femte metatarsal er en vigtig komponent i fodens sidesøjle og spiller en vigtig rolle for fodens vægtbærende og stabilitet.Den fjerde og femte mellemfodsfod og den cuboide danner det metatarsale kubiske led.

Der er tre sener knyttet til bunden af ​​den femte metatarsal, peroneus brevis senen indsætter på den dorsolaterale side af tuberositeten ved bunden af ​​den femte metatarsal;den tredje peronealmuskel, der ikke er så stærk som peroneus brevis-senen, indsætter sig på diafysen distalt for den femte metatarsale tuberositet;plantar fascia Den laterale fascicle indsætter på plantar side af basal tuberosity af femte metatarsal.

Brudklassificering

Brud på bunden af ​​den femte metatarsal blev klassificeret af Dameron og Lawrence,

Zone I frakturer er avulsionsfrakturer af metatarsal tuberositet;

Zone II er placeret ved forbindelsen mellem diafysen og den proksimale metafyse, inklusive leddene mellem 4. og 5. metatarsal knogler;

Zone III frakturer er stressfrakturer af den proksimale metatarsal diafyse distalt til 4./5. intermetatarsal led.

I 1902 beskrev Robert Jones første gang typen af ​​zone II-fraktur i bunden af ​​den femte metatarsal, så zone II-bruddet kaldes også Jones-fraktur.

Avulsionsfrakturen af ​​den metatarsale tuberositet i zone I er den mest almindelige type af femte metatarsal basefraktur, der udgør omkring 93 % af alle frakturer, og er forårsaget af plantarfleksion og varusvold.

Frakturer i zone II udgør omkring 4% af alle frakturer i bunden af ​​den femte metatarsal og er forårsaget af fodplantarfleksion og adduktionsvold.Fordi de er placeret i vandskelområdet for blodforsyningen ved bunden af ​​den femte metatarsal, er frakturer på dette sted tilbøjelige til ikke-forening eller forsinkede frakturer heles.

Zone III frakturer tegner sig for ca. 3% af femte metatarsal base frakturer.

Konservativ behandling

De vigtigste indikationer for konservativ behandling omfatter frakturforskydning mindre end 2 mm eller stabile frakturer.Almindelige behandlinger omfatter immobilisering med elastiske bandager, sko med hårde såler, immobilisering med gipsafstøbninger, papkompressionspuder eller gåstøvler.

Fordelene ved konservativ behandling omfatter lave omkostninger, ingen traumer og let accept af patienter;Ulemperne omfatter høj forekomst af brud, der ikke er forbundet med eller forsinkede foreningskomplikationer, og let ledstivhed.

KirurgiskTgenbehandling

Indikationer for kirurgisk behandling af femte metatarsal basefrakturer omfatter:

1. Brudforskydning på mere end 2 mm;

1. Involvering af > 30 % af den artikulære overflade af den cuboide distalt til den femte metatarsal;

1. findelt brud;

1. Fraktur forsinket forening eller nonunion efter ikke-kirurgisk behandling;

1. Aktive unge patienter eller sportsatleter.

På nuværende tidspunkt omfatter de almindeligt anvendte kirurgiske metoder til frakturer af bunden af ​​den femte metatarsal Kirschner-trådspændingsbånd intern fiksering, ankersuturfiksering med gevind, skrue intern fiksering og krogplade intern fiksering.

1. Kirschner trådspændingsbåndfiksering

Kirschner trådspændingsbåndfiksering er en relativt traditionel kirurgisk procedure.Fordelene ved denne behandlingsmetode inkluderer nem adgang til interne fikseringsmaterialer, lave omkostninger og god kompressionseffekt.Ulemper omfatter hudirritation og risiko for, at Kirschner-tråden løsner sig.

2. Suturfiksering med gevindankre

Ankersuturfiksering med tråd er velegnet til patienter med avulsionsfrakturer i bunden af ​​den femte metatarsal eller med små frakturfragmenter.Fordelene omfatter et lille snit, enkel betjening og intet behov for sekundær fjernelse.Ulemper omfatter risikoen for ankerprolaps hos patienter med osteoporose..

3. Hulneglefiksering

Hulskrue er en internationalt anerkendt effektiv behandling af brud på bunden af ​​den femte metatarsal, og dens fordele omfatter fast fiksering og god stabilitet.

Klinisk er der risiko for refraktur ved små frakturer i bunden af ​​den femte metatarsal, hvis der anvendes to skruer til fiksering.Når en skrue bruges til fiksering, svækkes anti-rotationskraften, og forskydning er mulig.

4. Krogplade fastgjort

Krogpladefiksering har en bred vifte af indikationer, især for patienter med avulsionsfrakturer eller osteoporotiske frakturer.Dens designstruktur matcher bunden af ​​den femte metatarsale knogle, og fikseringskompressionsstyrken er relativt høj.Ulemper ved pladefiksering omfatter høje omkostninger og relativt store traumer.

Summary

Ved behandling af frakturer i bunden af ​​den femte metatarsal er det nødvendigt at vælge omhyggeligt ud fra den enkeltes specifikke situation, lægens personlige erfaring og tekniske niveau og fuldt ud overveje patientens personlige ønsker.