Femoral halsfraktur er en almindelig og potentielt ødelæggende skade for ortopædkirurger, på grund af den skrøbelige blodforsyning, forekomsten af brud, ikke-union og osteonekrose, er højere, den optimale behandling for lårbenshalsfraktur er stadig kontroversielle, de fleste lærde, som patienter over 65 år kan overvejes for arthroplastik, og patienter under 65 år i alderen kan være en del af en del af en del af en del af en del af en del af en del af en del af en del af en del af en del af en del af de interne, der er på interne, til at have en del. og den mest alvorlige indflydelse på blodgennemstrømningen er forårsaget af brud på subkapsulær type af lårbenshalsen. Underkapitalfraktur af lårbenshalsen har den mest alvorlige hæmodynamiske påvirkning, og lukket reduktion og intern fiksering er stadig den rutinemæssige behandlingsmetode for underkapitalfraktur af lårbenshalsen. God reduktion er befordrende for at stabilisere bruddet, fremme brudheling og forhindre lårbenshovednekrose.
Følgende er et typisk tilfælde af lårbenshalsunderkapitalfraktur for at diskutere, hvordan man udfører lukket forskel på intern fiksering med kanuleret skrue.
Ⅰ Grundlæggende oplysninger om sagen
Patientinformation: Mand 45 år gammel
Klager: Venstre hoftesmerter og aktivitetsbegrænsning i 6 timer.
HISTORIE: Patienten faldt ned, mens han tog et bad og forårsagede smerter i venstre hofte og begrænsning af aktivitet, som ikke kunne lettes ved at hvile, og blev indlagt på vores hospital med en brud på halsen på venstre lårben på røntgenbilleder og blev indlagt på hospitalet i en klar tilstand af sindet og den dårlige ånd, klagede over smerter i venstre hip og begrænsning af aktivitet og havde ikke spist og havde ikke lagt sig af sin anden towel bevægelse efter smerten.
Ⅱ Fysisk undersøgelse (check af hele kroppen og specialiseret)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmHg
Normal udvikling, god ernæring, passiv position, klar mentalitet, kooperativ i undersøgelse. Hudfarve er normal, elastisk, intet ødem eller udslæt, ingen forstørrelse af overfladiske lymfeknuder i hele kroppen eller lokalt område. Hovedstørrelse, normal morfologi, ingen tryksmerter, masse, hår skinnende. Begge elever er ens i størrelse og runde med følsom lysrefleks. Halsen var blød, luftrøret var centreret, skjoldbruskkirtlen blev ikke forstørret, brystet var symmetrisk, respiration var lidt forkortet, der var ingen abnormitet på kardiopulmonal auskultation, hjertets grænser var normal på slaget, var hjerteriet 87 beats/min, hjertet rhytm var qi, abdommen var fladt og blødt, der var nej, der var nogen pres eller rebound. Leveren og milten blev ikke påvist, og der var ingen ømhed i nyrerne. De forreste og bageste membraner blev ikke undersøgt, og der var ingen deformiteter af rygsøjlen, øvre lemmer og højre underekstremitet med normal bevægelse. Fysiologiske reflekser var til stede i de neurologiske undersøgelser, og patologiske reflekser blev ikke fremkaldt.
Der var ingen åbenlyst hævelse af den venstre hofte, åbenlyse tryksmerter i midtpunktet af venstre lysken, forkortet ekstern rotationsdeformitet af venstre underekstremitet, venstre underlimets langsgående akse ømhed (+), venstre hofte dysfunktion var normal.
Ⅲ Hjælpeundersøgelser
Røntgenfilm viste: venstre lårbenshalsunderkapitalbrud, dislokation af den ødelagte ende.
Resten af den biokemiske undersøgelse, røntgenbillede af brystet, knogletætheder og farve-ultralyd af de dybe årer i underekstremiteten viste ikke nogen åbenlyst abnormitet.
Ⅳ Diagnose og differentiel diagnose
I henhold til patientens historie med traumer, venstre hoftesmerter, aktivitetsbegrænsning, fysisk undersøgelse af venstre underekstremitet, der forkortning af ekstern rotationsdeformitet, lysken ømhed åbenlyst, kan den venstre lemmer langsgående akse kowtow-smerter (+), den venstre hofte dysfunktion kombineret med røntgenfilmen tydeligt diagnosticeres. Frakturen af trochanter kan også have hoftesmerter og aktivitetsbegrænsning, men normalt er den lokale hævelse åbenlyst, trykpunktet er placeret i trochanteren, og den ydre rotationsvinkel er større, så det kan differentieres fra det.
Ⅴ Behandling
Lukket reduktion og hule negle intern fiksering blev udført efter fuldstændig undersøgelse.
Den præoperative film er som følger
Manøvre med intern rotation og trækkraft af den berørte lem med en let bortførelse af den berørte lem efter restaurering og fluoroskopi viste en god restaurering
En Kirschner -pin blev anbragt på overfladen af kroppen i retning af lårbenshalsen til fluoroskopi, og der blev foretaget et lille hudinsnit i henhold til placeringen af enden af stiften.
En guide stift indsættes i lårbenshalsen parallelt med kropsoverfladen i retning af Kirschner -stiften, mens der opretholdes en anterior hældning på cirka 15 grader, og fluoroskopi udføres
Den anden guide -pin indsættes gennem lårbensspor ved hjælp af en guide parallelt med undersiden af retningen af den første guide -stift.
En tredje nål indsættes parallelt på bagsiden af den første nål via guiden.
Ved hjælp af et frø -fluoroskopisk lateralt billede blev alle tre Kirschner -stifter set at være inden i lårbenshalsen
Borhuller i retning af guide -stiften, måler dybden og vælg derefter den passende længde af den hule negle, der er skruet langs guide -stiften, det anbefales at skrue i lårbens rygsøjlen på den hule negle først, hvilket kan forhindre tab af nulstilling.
Skru den to andre kanulerede skrue den ene efter den anden og se gennem
Hudens snit tilstand
Postoperativ gennemgangsfilm
Kombineret med patientens alder, brudstype og knoglekvalitet, blev den lukkede reduktion af hule negle intern fiksering foretrukket, hvilket har fordelene ved lille traume, sikker fikseringseffekt, enkel drift og let at mestre, kan drives komprimering, hulstruktur er befordrende for intrakraniel dekomprimering og brudhelingshastigheden er høj.
Oversigt
1 Placeringen af Kirschners nåle på kropsoverfladen med fluoroskopi er befordrende for at bestemme punktet og retningen af nålens indsættelse og hudens snit;
2 De tre Kirschners stifter skal være så parallelle, omvendt zigzag og tæt på kanten som muligt, hvilket er befordrende for brudstabilisering og senere glidekomprimering;
3 Den nederste indgangspunkt i Kirschner -pin skal vælges ved den mest fremtrædende laterale femoralkam for at sikre, at stiften er midt i lårbenshalsen, mens spidsen af de to øverste stifter kan glides fremad og bagud langs den mest fremtrædende kam for at lette vedhæftet;
4 Kør ikke Kirschner -stiften for dybt på én gang til at undgå at trænge ind i den artikulære overflade, borebiten kan bores gennem brudlinjen, den ene er at forhindre boring gennem lårbenshovedet, og den anden er befordrende for den hule neglekomprimering;
5 De hule skruer, der er skruet ind i det næsten og derefter gennem lidt, bedøm længden af den hule skrue er nøjagtig, hvis længden ikke er for langt, prøv at undgå hyppig udskiftning af skruer, hvis osteoporose, udskiftning af skruer, der dybest set bliver ugyldig fastgørelse af skruer, for patientens prognose af effektiv fastgørelse af skruer, men længden af længden af skruerne er bare en lidt værre end længden af en længde af ineffektiv længden af den skruesnit, der er meget, hvor meget er meget, hvor den er meget bedre!
Posttid: Jan-15-2024
