Lårbenshalsfrakturer er en almindelig og potentielt ødelæggende skade for ortopædkirurger. På grund af den skrøbelige blodforsyning er forekomsten af manglende heling af frakturer og osteonekrose højere. Den optimale behandling for lårbenshalsfrakturer er stadig kontroversiel. De fleste forskere mener, at patienter over 65 år kan overvejes til artroplastik, og patienter under 65 år kan udvælges til intern fiksationskirurgi. Den mest alvorlige påvirkning af blodgennemstrømningen er forårsaget af subkapsulær fraktur af lårbenshalsen. Subkapital fraktur af lårbenshalsen har den mest alvorlige hæmodynamiske påvirkning, og lukket reposition og intern fiksation er stadig den rutinemæssige behandlingsmetode for subkapital fraktur af lårbenshalsen. God reposition er befordrende for at stabilisere frakturen, fremme frakturheling og forebygge lårbenshovednekrose.
Følgende er et typisk tilfælde af subkapitalfraktur i lårbenshalsen for at diskutere, hvordan man udfører intern fiksation med lukket displacement med kanyleret skrue.
Ⅰ Grundlæggende oplysninger om sagen
Patientinformation: mand 45 år gammel
Klage: Smerter i venstre hofte og aktivitetsbegrænsning i 6 timer.
Anamnese: Patienten faldt om under et bad, hvilket forårsagede smerter i venstre hofte og begrænsning af aktivitet, som ikke kunne lindres ved hvile. Patienten blev indlagt på vores hospital med et brud på venstre lårbenshalsen vist på røntgenbilleder. Han blev indlagt på hospitalet i klar sindstilstand og med dårligt humør. Han klagede over smerter i venstre hofte og begrænsning af aktivitet, og han havde ikke spist og havde ikke tømt sin anden afføring efter skaden.
Ⅱ Fysisk undersøgelse (helkropsundersøgelse og specialistundersøgelse)
T 36,8°C P87 slag/min R20 slag/min BT135/85mmHg
Normal udvikling, god ernæring, passiv stilling, klar mentalitet, samarbejdsvillig ved undersøgelse. Hudfarven er normal, elastisk, intet ødem eller udslæt, ingen forstørrelse af overfladiske lymfeknuder i hele kroppen eller lokalt område. Hovedstørrelse, normal morfologi, ingen tryksmerter, masse, skinnende hår. Begge pupiller er lige store og runde, med følsom lysrefleks. Halsen var blød, luftrøret var centreret, skjoldbruskkirtlen var ikke forstørret, brystkassen var symmetrisk, respirationen var let forkortet, der var ingen abnormitet ved kardiopulmonal auskultation, hjertegrænserne var normale ved perkussion, hjertefrekvensen var 87 slag/min, hjerterytmen var Qi, maven var flad og blød, der var ingen tryksmerter eller reboundsmerter. Lever og milt blev ikke påvist, og der var ingen ømhed i nyrerne. De forreste og bageste diafragma blev ikke undersøgt, og der var ingen deformiteter af rygsøjlen, overekstremiteterne og højre underekstremiteter med normal bevægelse. Fysiologiske reflekser var til stede ved den neurologiske undersøgelse, og patologiske reflekser blev ikke fremkaldt.
Der var ingen tydelig hævelse af venstre hofte, tydelig tryksmerter midt i venstre lyske, forkortet udadrotationsdeformitet af venstre underekstremitet, ømhed i venstre underekstremitets længdeakse (+), dysfunktion i venstre hofte, følesans og aktivitet i de fem tæer på venstre fod var OK, og den dorsale arterielle pulsering af foden var normal.
Ⅲ Hjælpeeksamener
Røntgenbilledet viste: subkapitalfraktur i venstre lårbenshals, dislokation af den brækkede ende.
Resten af den biokemiske undersøgelse, røntgen af thorax, knogledæthedsmåling og farveultralyd af de dybe vener i underekstremiteterne viste ingen åbenlyse abnormaliteter.
Ⅳ Diagnose og differentialdiagnose
Ifølge patientens traumehistorie, venstre hoftesmerter, aktivitetsbegrænsning, fysisk undersøgelse af venstre underekstremitet, forkortelse af udadrotation, tydelig ømhed i lysken, kowtowsmerter i venstre underekstremitet i længdeaksen (+), venstre hoftedysfunktion, kombineret med røntgenbilledet, kan diagnosen entydigt stilles. Trochanterfraktur kan også have hoftesmerter og aktivitetsbegrænsning, men normalt er den lokale hævelse tydelig, trykpunktet er placeret i trochanteren, og den udadrotationsvinklen er større, så den kan differentieres fra den.
Ⅴ Behandling
Lukket reposition og intern fiksering af hulneglen blev udført efter en fuldstændig undersøgelse.
Den præoperative film er som følger
Manøvre med indadrotation og traktion af det berørte lem med en let abduktion af det berørte lem efter restaurering og fluoroskopi viste en god restaurering
En Kirschner-stift blev placeret på kroppens overflade i retning af lårbenshalsen til fluoroskopi, og et lille hudsnit blev lavet i henhold til placeringen af stiftens ende.
En styrestift indsættes i lårbenshalsen parallelt med kropsoverfladen i retning af Kirschner-stiften, mens der opretholdes en anterior hældning på cirka 15 grader, og der udføres fluoroskopi.
Den anden styrestift indsættes gennem lårbenssporen ved hjælp af en styrestift parallelt med undersiden af den første styrestifts retning.
En tredje nål indsættes parallelt med bagsiden af den første nål via føringen.
Ved hjælp af et lateralt fluoroskopisk billede fra frøen blev det observeret, at alle tre Kirschner-tappe var inden for lårbenshalsen.
Bor huller i retning af styrestiften, mål dybden, og vælg derefter den passende længde af det hule søm, der er skruet langs styrestiften. Det anbefales at skrue lårbensryggen på det hule søm i først, hvilket kan forhindre tab af nulstilling.
Skru de to andre kanylerede skruer i efter hinanden, og se igennem
Hudsnittilstand
Postoperativ gennemgangsfilm
Kombineret med patientens alder, frakturtype og knoglekvalitet foretrækkes intern fiksering med lukket reduktion af hulsøm, hvilket har fordelene ved lille traume, sikker fikseringseffekt, enkel betjening og nem at mestre, kan udføres med motoriseret kompression, den hule struktur er befordrende for intrakraniel dekompression, og frakturhelingsraten er høj.
Oversigt
1 Placering af Kirschners nåle på kropsoverfladen med fluoroskopi er egnet til at bestemme punktet og retningen for nåleindsættelsen samt området for hudindskæringen;
2 De tre Kirschner-tappe skal være så parallelle, omvendt zigzagformede og tæt på kanten som muligt, hvilket er befordrende for brudstabilisering og senere glidende kompression;
3 Det nederste Kirschner-stiftindgangspunkt bør vælges ved den mest fremtrædende laterale femurkam for at sikre, at stiften er midt på lårbenshalsen, mens spidserne af de to øverste stifter kan skubbes fremad og bagud langs den mest fremtrædende kam for at lette adhærensen;
4. Undgå at bore Kirschner-stiften for dybt ind ad gangen for at undgå at trænge ind i ledfladen. Borekronen kan bores gennem brudlinjen. Den ene metode er for at forhindre boring gennem lårbenshovedet, og den anden for at fremme kompression af den hule søm.
5. Skru de hule skruer næsten ind i og derefter lidt igennem for at vurdere, om længden af den hule skrue er nøjagtig. Hvis længden ikke er for lang, så prøv at undgå hyppig udskiftning af skruer. Hvis osteoporose opstår, bliver udskiftning af skruer dybest set ugyldig fiksering af skruer. Det har en negativ indvirkning på patientens prognose for effektiv fiksering af skruer, men længden af skruerne er bare en smule dårligere end længden af ineffektiv fiksering af skruer, hvilket er meget bedre!
Opslagstidspunkt: 15. januar 2024
