Lårhalsbrud er en almindelig og potentielt ødelæggende skade for ortopædkirurger, på grund af den skrøbelige blodforsyning, forekomsten af brudbrud og osteonekrose er højere, den optimale behandling for lårbenshalsbrud er stadig kontroversiel, de fleste forskere mener, at patienter over 65 år kan komme i betragtning til artroplastik, og patienter under 65 år kan udvælges til intern fikseringskirurgi, og den mest alvorlige påvirkning af blodgennemstrømningen er forårsaget af subkapsulære fraktur af lårbenshalsen.Subcapital fraktur af femoral hals har den mest alvorlige hæmodynamiske påvirkning, og lukket reduktion og intern fiksering er stadig den rutinemæssige behandlingsmetode for subcapital fraktur af femoral hals.God reduktion er befordrende for at stabilisere bruddet, fremme brudheling og forhindre lårbenshovednekrose.
Det følgende er et typisk tilfælde af subcapital fraktur i lårbenshalsen for at diskutere, hvordan man udfører lukket forskydning intern fiksering med kanyleret skrue.
Ⅰ Grundlæggende oplysninger om sagen
Patientoplysninger: mand 45 år
Klage: Smerter i venstre hofte og aktivitetsbegrænsning i 6 timer.
Anamnese: Patienten faldt ned, mens han tog et bad, hvilket forårsagede smerter i venstre hofte og aktivitetsbegrænsning, som ikke kunne afhjælpes ved at hvile, og blev indlagt på vores hospital med et brud på halsen på venstre lårben på røntgenbilleder, og blev indlagt på hospitalet i klar sindstilstand og dårligt humør, klagende over smerter i venstre hofte og aktivitetsbegrænsning og havde ikke spist og havde ikke fritaget sin anden afføring efter skaden.
Ⅱ Fysisk undersøgelse (helkropstjek og specialisttjek)
T 36,8°C P87 slag/min R20 slag/min BP135/85 mmHg
Normal udvikling, god ernæring, passiv stilling, klar mentalitet, samarbejdsvillig i undersøgelsen.Hudfarven er normal, elastisk, ingen ødem eller udslæt, ingen forstørrelse af overfladiske lymfeknuder i hele kroppen eller lokalområdet.Hovedstørrelse, normal morfologi, ingen tryksmerter, masse, hår skinnende.Begge pupiller er lige store og runde med følsom lysrefleks.Halsen var blød, luftrøret var centreret, skjoldbruskkirtlen var ikke forstørret, brystet var symmetrisk, respirationen var lidt forkortet, der var ingen abnormitet ved kardiopulmonal auskultation, hjertegrænserne var normale ved percussion, pulsen var 87 slag/ min, hjerterytmen var Qi, maven var flad og blød, der var ingen tryksmerter eller rebound-smerter.Lever og milt blev ikke påvist, og der var ingen ømhed i nyrerne.De forreste og bageste diafragma blev ikke undersøgt, og der var ingen deformiteter i rygsøjlen, de øvre lemmer og højre underekstremiteter, med normal bevægelse.Fysiologiske reflekser var til stede i den neurologiske undersøgelse, og patologiske reflekser blev ikke fremkaldt.
Der var ingen tydelig hævelse af venstre hofte, tydelig tryksmerte ved midtpunktet af venstre lyske, forkortet ekstern rotationsdeformitet af venstre underekstremitet, ømhed i venstre underekstremitet i længdeaksen (+), venstre hoftedysfunktion, fornemmelse og aktivitet af fem tæer på venstre fod var OK, og den dorsale arterielle pulsering af foden var normal.
Ⅲ Hjælpeprøver
Røntgenfilm viste: venstre femoral hals subcapital fraktur, dislokation af den brækkede ende.
Resten af den biokemiske undersøgelse, røntgen af thorax, knogledensitometri og farveultralyd af de dybe vener i underekstremiteterne viste ikke nogen åbenlys abnormitet.
Ⅳ Diagnose og differentialdiagnose
I henhold til patientens traumehistorie, venstre hoftesmerter, aktivitetsbegrænsning, fysisk undersøgelse af venstre underekstremitet afkortning af ekstern rotationsdeformitet, lyskeømhed tydelig, venstre underekstrem længdeakse kowtow smerter (+), venstre hoftedysfunktion, kombineret med røntgenfilmen kan tydeligt diagnosticeres.Brokket af trochanter kan også have hoftesmerter og aktivitetsbegrænsning, men normalt er den lokale hævelse tydelig, trykpunktet er placeret i trochanter, og den udvendige rotationsvinkel er større, så den kan skelnes fra den.
Ⅴ Behandling
Lukket reduktion og indre fiksering af hule negle blev udført efter fuldstændig undersøgelse.
Den præoperative film er som følger
Manøvre med intern rotation og træk af det berørte lem med en let abduktion af det berørte lem efter restaurering og fluoroskopi viste en god restaurering
En Kirschner-nål blev placeret på overfladen af kroppen i retning af lårbenshalsen til fluoroskopi, og et lille hudsnit blev lavet i henhold til placeringen af enden af stiften.
En styrestift indsættes i lårbenshalsen parallelt med kropsoverfladen i retning af Kirschner-stiften, mens en anterior hældning på ca. 15 grader opretholdes, og der udføres fluoroskopi
Den anden styrestift indsættes gennem lårbenssporen ved hjælp af en føring parallelt med undersiden af retningen af den første styrestift.
En tredje nål indsættes parallelt med bagsiden af den første nål via guiden.
Ved hjælp af et frø-fluoroskopisk lateralt billede blev alle tre Kirschner-stifter set i lårbenshalsen
Bor huller i retning af styrestiften, mål dybden og vælg derefter den passende længde af hulsøm skruet langs styrestiften, det anbefales at skrue i lårbensryggen på den hule søm først, hvilket kan forhindre tab af Nulstil.
Skru de to andre kanylerede skruer i efter hinanden og se igennem
Hudsnitstilstand
Postoperativ anmeldelsesfilm
Kombineret med patientens alder, frakturtype og knoglekvalitet blev lukket reduktion indvendig fiksering af hule negle foretrukket, hvilket har fordelene ved små traumer, sikker fikseringseffekt, enkel betjening og nem at mestre, kan drives kompression, hul struktur er befordrende til intrakraniel dekompression, og frakturhelingshastigheden er høj.
Resumé
1 Placeringen af Kirschners nåle på kropsoverfladen med fluoroskopi er befordrende for at bestemme punktet og retningen for nålens indsættelse og området for hudsnit;
2 De tre Kirschners stifter skal være så parallelle, omvendt zigzag og tæt på kanten som muligt, hvilket er befordrende for brudstabilisering og senere glidende kompression;
3 Det nederste Kirschner-stiftindgangspunkt skal vælges ved den mest fremtrædende laterale lårbenskam for at sikre, at stiften er i midten af lårbenshalsen, mens spidserne af de to øverste stifter kan skydes frem og tilbage langs den mest fremtrædende top. for at lette overholdelse;
4 Kør ikke Kirschner-tappen for dybt ad gangen for at undgå at trænge ind i ledoverfladen, boret kan bores gennem brudlinjen, den ene skal forhindre boring gennem lårbenshovedet, og den anden er befordrende for den hule søm kompression;
5 De hule skruer skruet ind i næsten og derefter gennem lidt, bedømme længden af den hule skrue er nøjagtig, hvis længden ikke er for langt, prøv at undgå hyppig udskiftning af skruer, hvis osteoporose, udskiftning af skruer dybest set bliver ugyldig fiksering af skruer, for patientens prognose for effektiv fiksering af skruer, men længden af længden af skruerne er bare en lille smule værre end længden af ineffektiv fiksering af skruerne er meget bedre!
Indlægstid: 15-jan-2024
