Intramedullær sømninger en almindeligt anvendt ortopædisk intern fikseringsteknik, der stammer fra 1940'erne. Den er meget anvendt i behandlingen af lange knoglefrakturer, manglende heling og andre relaterede skader. Teknikken involverer indsættelse af et intramedullært søm i knoglens centrale kanal for at stabilisere frakturstedet. Enkelt sagt er det intramedullære søm en lang struktur med flerelåseskruehuller i begge ender, som bruges til at fiksere den proximale og distale ende af frakturen. Afhængigt af deres struktur kan intramedullære søm kategoriseres som solide, rørformede eller åbne og bruges til at behandle forskellige typer patienter. For eksempel har solide intramedullære søm en bedre modstandsdygtighed over for infektion på grund af deres mangel på indre dødrum.
Hvilke typer frakturer er egnede til intramedullære negle?
Intramedullær sømer et ideelt implantat til behandling af diafysefrakturer, især i femur og tibia. Gennem minimalt invasive teknikker kan intramedullær søm give god stabilitet og samtidig reducere bløddelsskader i frakturområdet.
Den lukkede reduktion og intramedullær sømfiksering har følgende fordele:
Lukket reduktion og intramedullær sømning (CRIN) har fordelene ved at undgå incision i frakturstedet og reducere risikoen for infektion. Med et lille incision undgår man omfattende bløddelsdissektion og skade på blodforsyningen på frakturstedet, hvilket forbedrer helingshastigheden for frakturen. For specifikke typer afproksimale knoglefrakturerCRIN kan give tilstrækkelig initial stabilitet, så patienter kan starte ledbevægelse tidligt; det er også mere fordelagtigt med hensyn til at bære aksial belastning sammenlignet med andre excentriske fikseringsmetoder med hensyn til biomekanik. Det kan bedre forhindre løsning af den interne fiksering efter operation ved at øge kontaktarealet mellem implantatet og knoglen, hvilket gør det mere egnet til patienter med osteoporose.
Anvendt på skinnebenet:
Som vist på figuren involverer den kirurgiske procedure et lille snit på 3-5 cm kun over tibial tuberkel og indsættelse af 2-3 låseskruer gennem snit på mindre end 1 cm i den proximale og distale ende af underbenet. Sammenlignet med traditionel åben reposition og intern fiksering med en stålplade kan dette kaldes en virkelig minimalt invasiv teknik.
Anvendt på lårbenet:
1. Sammenlåsningsfunktion af det femoralt låste intramedullære søm:
Henviser til dens evne til at modstå rotation gennem låsemekanismen i den intramedullære søm.
2. Klassificering af den låste intramedullære søm:
Funktionsmæssigt: standard låst intramedullært søm og rekonstruktionslåst intramedullært søm; primært bestemt af stressoverførsel fra hofteleddet til knæleddet, og om de øvre og nedre dele mellem rotatorerne (inden for 5 cm) er stabile. Hvis det er ustabilt, er rekonstruktion af hoftestressoverførsel nødvendig.
Med hensyn til længde: korte, proksimale og forlængede typer, primært valgt ud fra højden af frakturstedet ved valg af længden af det intramedullære søm.
2.1 Standard sammenlåsende intramedullær søm
Hovedfunktion: aksial spændingsstabilisering.
Indikationer: Frakturer af lårbensskaftet (ikke relevant for subtrokantære frakturer)
2.2 Rekonstruktion af sammenlåsende intramedullært søm
Hovedfunktion: Spændingsoverførslen fra hoften til lårbensskaftet er ustabil, og stabiliteten af spændingsoverførslen i dette segment skal rekonstrueres.
Indikationer: 1. Subtrokantære frakturer; 2. Frakturer af lårbenshalsen kombineret med lårbensskaftfrakturer på samme side (bilaterale frakturer på samme side).
PFNA er også en type rekonstruktionstype intramedullær søm!
2.3 Distal låsemekanisme for intramedullært søm
Den distale låsemekanisme for intramedullære søm varierer afhængigt af producenten. Generelt anvendes en enkelt statisk låseskrue til proximale femorale intramedullære søm, men til femurskaftfrakturer eller forlængede intramedullære søm anvendes ofte to eller tre statiske låseskruer med dynamisk låsning for at forbedre rotationsstabiliteten. Både femorale og tibiale forlængede intramedullære søm fastgøres med to låseskruer.
Opslagstidspunkt: 29. marts 2023
