Intramedullær sømninger en almindeligt anvendt ortopædisk intern fikseringsteknik, der går tilbage til 1940'erne.Det er meget udbredt til behandling af lange knoglebrud, ikke-foreninger og andre relaterede skader.Teknikken går ud på at indsætte et intramedullært søm i knoglens centrale kanal for at stabilisere frakturstedet.Enkelt sagt er den intramedullære negl en lang struktur med flerelåseskruehuller i begge ender, som bruges til at fiksere bruddets proksimale og distale ende.Afhængigt af deres struktur kan intramedullære negle kategoriseres som solide, rørformede eller åbne sektioner og bruges til at behandle forskellige typer patienter.For eksempel har solide intramedullære negle en bedre modstandsdygtighed over for infektion på grund af deres mangel på indre dødrum.
Hvilke typer brud er velegnede til intramedullære negle?
Intramedullær negler et ideelt implantat til behandling af diafysefrakturer, især i lårbenet og skinnebenet.Gennem minimalt invasive teknikker kan intramedullær negle give god stabilitet og samtidig reducere bløddelsskader i frakturområdet.
Den lukkede reduktion og intramedullære neglefikseringskirurgi har følgende fordele:
Lukket reduktion og intramedullær søm (CRIN) har fordelene ved at undgå incision af frakturstedet og reducere risikoen for infektion.Med et lille snit undgår det omfattende bløddelsdissektion og beskadigelse af blodforsyningen på frakturstedet og forbedrer således bruddets helingshastighed.Til bestemte typerproksimale knoglebrud, CRIN kan give tilstrækkelig initial stabilitet, hvilket gør det muligt for patienter at starte ledbevægelser tidligt;det er også mere fordelagtigt med hensyn til lejeaksialspænding sammenlignet med andre excentriske fikseringsmetoder med hensyn til biomekanik.Det kan bedre forhindre løsning af den indre fiksering efter operationen ved at øge kontaktarealet mellem implantatet og knoglen, hvilket gør det mere velegnet til patienter med osteoporose.
Påført tibia:
Som vist på figuren går det kirurgiske indgreb ud på at lave et lille snit på 3-5 cm kun over skinnebenets tuberkel og indsætte 2-3 låseskruer gennem snit på mindre end 1 cm i den proksimale og distale ende af underbenet.Sammenlignet med traditionel åben reduktion og intern fiksering med en stålplade, kan dette kaldes en virkelig minimalt invasiv teknik.
Påført på lårbenet:
1. Sammenlåsende funktion af den femorale låste intramedullære negl:
Henviser til dets evne til at modstå rotation gennem låsemekanismen på det intramedullære søm.
2. Klassificering af den låste intramedullære negl:
Med hensyn til funktion: standard låst intramedullær søm og rekonstruktion låst intramedullær søm;hovedsageligt bestemt af stressoverførsel fra hofteleddet til knæleddet, og om de øvre og nedre dele mellem rotatorerne (inden for 5 cm) er stabile.Hvis den er ustabil, er rekonstruktion af hoftestresstransmission nødvendig.
Med hensyn til længde: korte, proksimale og forlængede typer, hovedsageligt valgt ud fra højden af frakturstedet ved valg af længden af den intramedullære negl.
2.1 Standard sammenlåsende intramedullær søm
Hovedfunktion: aksial spændingsstabilisering.
Indikationer: Frakturer af lårbensskaftet (gælder ikke for subtrokantære frakturer)
2.2 Rekonstruktion sammenlåsende intramedullær søm
Hovedfunktion: Stresstransmissionen fra hoften til lårbensskaftet er ustabil, og stabiliteten af stresstransmissionen i dette segment skal rekonstrueres.
Indikationer: 1. Subtrokantære frakturer;2. Frakturer af lårbenshalsen kombineret med lårbensskaftbrud på samme side (bilaterale frakturer på samme side).
PFNA er også en type intramedullær negl af rekonstruktionstype!
2.3 Distal låsemekanisme af intramedullær søm
Den distale låsemekanisme af intramedullære negle varierer afhængigt af producenten.Generelt bruges en enkelt statisk låseskrue til proksimale femorale intramedullære søm, men til femorale skaftfrakturer eller forlængede intramedullære søm bruges ofte to eller tre statiske låseskruer med dynamisk låsning for at øge rotationsstabiliteten.Både femorale og tibiale forlængede intramedullære søm er fastgjort med to låseskruer.
Indlægstid: 29. marts 2023
