"Ved lårbenshalsfrakturer, der ikke er ældre, er den mest almindeligt anvendte interne fikseringsmetode 'inverteret trekant'-konfigurationen med tre skruer. To skruer placeres tæt på lårbenshalsens forreste og bageste cortex, og én skrue placeres nedenunder. I den anteroposteriore visning overlapper de to proximale skruer hinanden og danner et '2-skrues'-mønster, mens der i den laterale visning observeres et '3-skrues'-mønster. Denne konfiguration betragtes som den mest ideelle placering af skruer."
"Den mediale cirkumfleksfemorale arterie er den primære blodforsyning til lårbenshovedet. Når skruer placeres 'ind-ud-ind' over den posteriore del af lårbenshalsen, udgør det en risiko for iatrogen vaskulær skade, hvilket potentielt kompromitterer blodforsyningen til lårbenshalsen og dermed påvirker knoglehelingen."
"For at forhindre forekomsten af 'ind-ud-ind' (IOI) fænomenet, hvor skruer passerer gennem den ydre cortex af lårbenshalsen, forlader den kortikale knogle og trænger ind i lårbenshalsen og -hovedet igen, har forskere både nationalt og internationalt anvendt forskellige hjælpevurderingsmetoder. Acetabulum, der er placeret over den ydre side af lårbenshalsen, er en konkav fordybning i knoglen. Ved at studere forholdet mellem skruerne placeret over den posteriore side af lårbenshalsen og acetabulum set anteroposteriort, kan man forudsige eller vurdere risikoen for skrue-IOI."
▲ Diagrammet illustrerer den kortikale knoglebilleddannelse af acetabulum i den anteroposteriore visning af hofteleddet.
Studiet involverede 104 patienter, og forholdet mellem acetabulums kortikale knogle og de posteriore skruer blev undersøgt. Dette blev gjort gennem en sammenligning på røntgenbilleder og suppleret med postoperativ CT-rekonstruktion for at vurdere forholdet mellem de to. Blandt de 104 patienter viste 15 et tydeligt IOI-fænomen på røntgenbilleder, 6 havde ufuldstændige billeddata, og 10 havde skruer placeret for tæt på midten af lårbenshalsen, hvilket gjorde evalueringen ineffektiv. Derfor blev i alt 73 validerede tilfælde inkluderet i analysen.
I de analyserede 73 tilfælde havde 42 tilfælde skruer placeret over acetabulums kortikale knogle på røntgenbilleder, mens 31 tilfælde havde skruer nedenunder. CT-bekræftelse viste, at IOI-fænomenet forekom i 59 % af tilfældene. Dataanalyse indikerer, at skruer placeret over acetabulums kortikale knogle på røntgenbilleder havde en sensitivitet på 90 % og en specificitet på 88 % i forudsigelsen af IOI-fænomenet.
▲ Case et: Røntgenbillede af hofteleddet i anteroposterior visning indikerer skruer placeret over acetabulums kortikale knogle. CT-koronale og transversale billeder bekræfter tilstedeværelsen af IOI-fænomenet.
▲Tilfælde to: Røntgenbillede af hofteleddet i anteroposterior visning viser skruer placeret under acetabulums kortikale knogle. CT-koronale og transversale visninger bekræfter, at de posteriore skruer er fuldstændigt inden for knoglebarken.
Opslagstidspunkt: 23. november 2023
