Intern fiksering med knogleplade
Ankelfusion med plader og skruer er en relativt almindelig kirurgisk procedure i øjeblikket. Låsende plade intern fiksering er blevet meget anvendt i ankelfusion. I øjeblikket omfatter pladeankelfusion primært anterior plade og lateral pladeankelfusion.
Billedet ovenfor viser røntgenbillederne før og efter operation for traumatisk ankelartrose med anterior låseplade intern fiksering ankelledsfusion
1. Anterior tilgang
Den anteriore tilgang består i at lave et anteriort longitudinelt snit centreret i ankelleddets rum, skære lag for lag og træde ind langs senerummet; skære ledkapslen over, blotlægge tibiotalarleddet, fjerne brusk og subkondralknogle, og placere den anteriore plade på anklernes anteriore side.
2. Lateral tilgang
Den laterale tilgang er at skære osteotomien over ca. 10 cm over fibulaspidsen og fjerne stumpen helt. Den spongiøse knoglestump tages ud til knogletransplantation. Fusionsoverfladeosteotomien færdiggøres og vaskes, og pladen placeres på ydersiden af ankelleddet.
Fordelen er, at fikseringsstyrken er høj, og fikseringen er fast. Den kan bruges til reparation og rekonstruktion af alvorlig varus- eller valgusdeformitet i ankelleddet og mange knogledefekter efter rengøring. Den anatomisk designede fusionsplade hjælper med at genoprette ankelleddets normale anatomi. Placering.
Ulempen er, at mere periosteum og blødt væv i operationsområdet skal fjernes, og stålpladen er tykkere, hvilket let kan irritere de omkringliggende sener. Stålpladen, der er placeret foran, er let at berøre under huden, og der er en vis risiko.
intramedullær neglefiksering
I de senere år er anvendelsen af retrograd intramedullær sømlignende ankelartrodese i behandlingen af ankelgigt i slutstadiet gradvist blevet klinisk anvendt.
I øjeblikket bruger den intramedullære sømteknik hovedsageligt en anterior median incision i ankelleddet eller en anteroinferior lateral incision i fibula til rengøring af artikulær overflade eller knogletransplantation. Den intramedullære søm indsættes fra calcaneus til det tibiale medullære hulrum, hvilket er gavnligt for korrektion af deformitet og fremmer knoglefusion.
Ankelartrose kombineret med subtalar artrose. Præoperative anteroposteriore og laterale røntgenbilleder viste alvorlig skade på tibiotalarleddet og subtalarleddet, delvis kollaps af talus og osteofytdannelse omkring leddet (fra reference 2).
Den divergerende fusionsskrueimplantationsvinkel på det låsende intramedullære søm i bagfodsfusionen er multiplanfiksering, som kan fiksere det specifikke led, der skal fusioneres, og den distale ende er et gevindskåret låsehul, som effektivt kan modstå skæring, rotation og udtrækning, hvilket reducerer risikoen for skruenudtrækning.
Tibiotalarleddet og subtalarleddet blev eksponeret og bearbejdet via den laterale transfibulære tilgang, og længden af incisionen ved indgangen til den plantare intramedullære søm var 3 cm.
Den intramedullære søm bruges som en central fiksering, og dens spænding er relativt spredt, hvilket kan undgå spændingsafskærmningseffekten og er mere i overensstemmelse med principperne for biomekanik.
Anteroposterior og lateral røntgenfilm 1 måned efter operationen viste, at den bageste fodlinje var god, og at den intramedullære søm var fikseret pålideligt.
Anvendelse af retrograde intramedullære søm på ankelledsfusion kan reducere bløddelsskader, reducere incisionshudnekrose, infektion og andre komplikationer og kan give tilstrækkelig stabil fiksering uden ekstern gipsfiksering efter operationen.
Et år efter operationen viste de positive og laterale vægtbærende røntgenbilleder knoglefusion af tibiotalarleddet og subtalarleddet, og den bagerste fodjustering var god.
Patienten kan komme ud af sengen og bære vægt tidligt, hvilket forbedrer patientens tolerance og livskvalitet. Da subtalarleddet skal fikseres samtidig, anbefales det dog ikke til patienter med et godt subtalarled. Bevarelsen af subtalarleddet er en vigtig struktur for at kompensere for ankelleddets funktion hos patienter med ankelledsfusion.
skrue indvendig fastgørelse
Perkutan skruefiksering er en almindelig fikseringsmetode ved ankelartrodese. Den har fordelene ved minimalt invasiv kirurgi, såsom et lille snit og mindre blodtab, og kan effektivt reducere skader på blødt væv.
Anteroposteriore og laterale røntgenbilleder af det stående ankelled før operationen viste svær slidgigt i højre ankel med varusdeformitet, og vinklen mellem den tibiotalare ledflade blev målt til 19° varus.
Studier har vist, at simpel fiksering med 2 til 4 lagskruer kan opnå stabil fiksering og kompression, og operationen er relativt enkel, og omkostningerne er relativt lave. Det er førstevalget for de fleste forskere i øjeblikket. Derudover kan minimalt invasiv ankelledsrensning udføres under artroskopi, og skruer kan indsættes perkutant. Det kirurgiske traume er lille, og den helbredende effekt er tilfredsstillende.
Under artroskopi ses et stort område med ledbruskdefekt; under artroskopi anvendes den spidse kegle-mikrofrakturanordning til at behandle den artikulære overflade.
Nogle forfattere mener, at 3-skruefiksering kan reducere forekomsten af postoperativ risiko for manglende fusion, og stigningen i fusionsrate kan være relateret til den stærkere stabilitet af 3-skruefiksering.
Et opfølgende røntgenbillede 15 uger efter operationen viste knoglesammenvoksning. AOFAS-scoren var 47 point før operationen og 74 point 1 år efter operationen.
Hvis der anvendes tre skruer til fiksering, er den omtrentlige fikseringsposition, at de første to skruer indsættes henholdsvis fra den anteromediale og anterolaterale side af tibia, krydsende gennem den artikulære overflade til taluslegemet, og den tredje skrue indsættes fra den posteriore side af tibia til den mediale side af talus.
Ekstern fikseringsmetode
Eksterne fiksatorer var de tidligste anordninger, der blev brugt til ankelartrodese, og har udviklet sig fra 1950'erne til den nuværende Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- og Taylor-spaceframe (TSF).
Åben ankelskade med infektion i 3 år, ankelartrodese 6 måneder efter infektionskontrol
Ved nogle komplicerede tilfælde af ankelgigt med gentagne infektioner, gentagne operationer, dårlige lokale hud- og bløddelstilstande, ardannelse, knogledefekter, osteoporose og lokale infektionslæsioner, anvendes Ilizarov-ringens eksterne fiksator mere klinisk til at fusionere ankelleddet.
Den ringformede eksterne fiksator er fikseret på koronalplanet og sagittalplanet og kan give en mere stabil fikseringseffekt. I den tidlige lastbærende proces vil den sætte tryk på frakturenden, fremme dannelsen af callus og forbedre fusionshastigheden. For patienter med svær deformitet kan den eksterne fiksator gradvist korrigere deformiteten. Selvfølgelig vil ekstern fiksator-ankelfusion have problemer såsom gener for patienterne at bære og risiko for nålevejsinfektion.
Kontakte:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Opslagstidspunkt: 8. juli 2023
