Indvendig fiksering med knogleplade
Ankelsammensmeltning med plader og skruer er et relativt almindeligt kirurgisk indgreb på nuværende tidspunkt.Låseplade intern fiksering er blevet brugt i vid udstrækning ved ankelfusion.På nuværende tidspunkt omfatter pladeankelfusion hovedsageligt anterior plade og lateral plade ankelfusion.
Billedet ovenfor viser røntgenfilmene før og efter operation for traumatisk ankelartrose med forreste låseplade intern fiksering ankelledsfusion
1. Anterior tilgang
Den anteriore tilgang er at lave et forreste langsgående snit centreret på ankelledsrummet, skære lag for lag og gå ind langs senerummet;skær ledkapslen, frigør tibiotalarleddet, fjern brusk og subchondral knogle, og anbring den forreste plade på anklens forreste del.
2. Lateral tilgang
Den laterale tilgang er at skære osteotomien omkring 10 cm over spidsen af fibula og fjerne stubben helt.Den cancellous knoglestum tages ud til knogletransplantation.Fusionsoverfladeosteotomien afsluttes og vaskes, og pladen placeres på ydersiden af ankelleddet.
Fordelen er, at fikseringsstyrken er høj og fikseringen er fast.Det kan bruges til reparation og rekonstruktion af svær varus- eller valgus-deformitet i ankelleddet og mange knogledefekter efter rengøring.Den anatomisk designede fusionsplade hjælper med at genoprette ankelleddets normale anatomi.Beliggenhed.
Ulempen er, at mere periost og blødt væv i operationsområdet skal strippes, og stålpladen er tykkere, hvilket er let at irritere de omkringliggende sener.Stålpladen placeret foran er nem at røre ved under huden, og der er en vis risiko.
intramedullær neglefiksering
I de senere år er anvendelsen af retrograd intramedullær søm-type ankelarthrodese i behandlingen af end-stage ankel arthritis gradvist blevet anvendt klinisk.
På nuværende tidspunkt anvender den intramedullære sømningsteknik for det meste et anterior mediansnit i ankelleddet eller et anteroinferior lateralt snit i fibula til rensning af artikulær overflade eller knogletransplantation.Den intramedullære negl indsættes fra calcaneus til tibial medullary cavity, hvilket er gavnligt for deformitetskorrektion og fremmer knoglefusion.
Ankel slidgigt kombineret med subtalar arthritis.Præoperative anteroposteriore og laterale røntgenfilm viste alvorlige skader på tibiotalarleddet og subtalarleddet, delvis kollaps af talus og osteofytdannelse omkring leddet (fra reference 2)
Den divergerende fusionsskrueimplantationsvinkel for låsende bagfodsfusions-intramedullære søm er multiplansfiksering, som kan fiksere det specifikke led, der skal smeltes, og den distale ende er et gevindlåsehul, som effektivt kan modstå skæring, rotation og udtrækning , hvilket reducerer risikoen for tilbagetrækning af skruer .
Tibiotalarleddet og subtalarleddet blev blotlagt og bearbejdet gennem den laterale transfibulære tilgang, og længden af snittet ved indgangen til den plantar intramedullære negl var 3 cm
Den intramedullære negl bruges som en central fiksering, og dens spænding er relativt spredt, hvilket kan undgå den spændingsafskærmende effekt og er mere i overensstemmelse med principperne for biomekanik.
Anteroposterior og lateral røntgenfilm 1 måned efter operationen viste, at den bageste fodlinje var god, og den intramedullære negl var fikseret pålideligt
Anvendelse af retrograde intramedullære negle til ankelledsfusion kan reducere bløddelsskader, reducere incisionshudnekrose, infektion og andre komplikationer og kan give tilstrækkelig stabil fiksering uden hjælpeplaster ekstern fiksering efter operationen.
Et år efter operationen viste de positive og laterale vægtbærende røntgenfilm knoglesammensmeltning af tibiotalarleddet og subtalarleddet, og den bageste fodtilpasning var god.
Patienten kan komme ud af sengen og bære vægt tidligt, hvilket forbedrer patientens tolerance og livskvalitet.Men fordi subtalarleddet skal fikseres på samme tid, anbefales det ikke til patienter med et godt subtalarled.Bevarelsen af subtalarleddet er en vigtig struktur til at kompensere ankelleddets funktion hos patienter med ankelledsfusion.
skrue indvendig fiksering
Perkutan skrue intern fiksering er en almindelig fikseringsmetode ved ankelartrodeser.Det har fordelene ved minimalt invasiv kirurgi såsom et lille snit og mindre blodtab og kan effektivt reducere skaderne på blødt væv.
Anteroposterior og lateral røntgenfilm af det stående ankelled før operation viste svær slidgigt i højre ankel med varus deformitet, og vinklen mellem tibiotalar artikulær overflade blev målt til 19° varus
Undersøgelser har vist, at simpel fiksering med 2 til 4 lagskruer kan opnå stabil fiksering og kompression, og betjeningen er relativt enkel, og omkostningerne er relativt billige.Det er det første valg af de fleste forskere i øjeblikket.Derudover kan minimalt invasiv ankelledsrensning udføres under artroskopi, og skruer kan indsættes perkutant.Det kirurgiske traume er lille, og den helbredende effekt er tilfredsstillende.
Ved artroskopi ses et stort område med ledbruskdefekt;under artroskopi bruges mikrofrakturanordningen med spids kegle til at behandle den artikulære overflade
Nogle forfattere mener, at 3-skruefiksering kan reducere forekomsten af postoperativ ikke-fusionsrisiko, og stigningen i fusionshastighed kan være relateret til den stærkere stabilitet af 3-skruefiksering.
En opfølgende røntgenfilm 15 uger efter operationen viste knoglesammensmeltning.AOFAS-score var 47 point før operation og 74 point 1 år efter operation.
Hvis der bruges tre skruer til fiksering, er den omtrentlige fikseringsposition, at de to første skruer indsættes henholdsvis fra den anteromediale og anterolaterale sider af skinnebenet, krydser gennem den artikulære overflade til talerkroppen, og den tredje skrue indsættes fra den bageste side. side af skinnebenet til den mediale side af talus.
Ekstern fikseringsmetode
Eksterne fiksatorer var de tidligste enheder, der blev brugt i ankelarthrodese og har udviklet sig fra 1950'erne til den nuværende Ilizarov, Hoffman, Hybrid og Taylor space frame (TSF).
Ankel åben skade med infektion i 3 år, ankel arthrodese 6 måneder efter infektionskontrol
For nogle komplicerede ankelgigttilfælde med gentagne infektioner, gentagne operationer, dårlige lokale hud- og bløddelstilstande, ardannelse, knogledefekter, osteoporose og lokale infektionslæsioner, bruges Ilizarov-ringens eksterne fiksator mere klinisk til at fusionere ankelleddet.
Den ringformede eksterne fiksator er fikseret på koronalplanet og sagittalplanet og kan give en mere stabil fikseringseffekt.I den tidlige belastningsbærende proces vil det presse brudenden, fremme dannelsen af callus og forbedre fusionshastigheden.For patienter med svær deformitet kan den eksterne fiksator gradvist korrigere deformiteten.Naturligvis vil ekstern fixator ankel fusion have problemer såsom gener for patienter at bære og risiko for nålekanalinfektion.
Kontakt:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Indlægstid: Jul-08-2023
