Fraktur af kravebenet kombineret med ipsilateral akromioklavikulær dislokation er en relativt sjælden skade i klinisk praksis. Efter skaden er det distale fragment af kravebenet relativt mobilt, og den tilhørende akromioklavikulære dislokation viser muligvis ikke tydelig forskydning, hvilket gør den modtagelig for fejldiagnose.
Til denne type skade findes der typisk flere kirurgiske tilgange, herunder en lang krogplade, en kombination af en claviculaplade og en krogplade samt en claviculaplade kombineret med skruefiksering til processus coracoideus. Krogplader har dog en tendens til at være relativt korte i samlet længde, hvilket kan føre til utilstrækkelig fiksering i den proximale ende. Kombinationen af en claviculaplade og en krogplade kan resultere i stresskoncentration ved overgangen, hvilket øger risikoen for refraktion.
Fraktur af venstre kraveben kombineret med ipsilateral akromioklavikulær dislokation, stabiliseret ved hjælp af en kombination af en krogplade og en kravebenplade.
Som svar på dette har nogle forskere foreslået en metode til at bruge en kombination af en kravebensplade og ankerskruer til fiksering. Et eksempel er illustreret på følgende billede, der viser en patient med en kravebensfraktur i midterskaftet kombineret med ipsilateral type IV akromioclavikulærledsluxation:
Først anvendes en clavikulær anatomisk plade til at fiksere claviculafrakturen. Efter reduktion af det dislokerede akromioclavikulære led indsættes to metalankerskruer i coracoideaprocessen. Suturerne, der er fastgjort til ankerskruerne, føres derefter gennem skruehullerne i claviculapladen, og knuder bindes for at fastgøre dem foran og bag clavicula. Til sidst sys de akromioclavikulære og coracoclavikulære ligamenter direkte sammen ved hjælp af suturerne.
Isolerede kravebensfrakturer eller isolerede akromioklavikulære dislokationer er meget almindelige skader i klinisk praksis. Kravebensfrakturer tegner sig for 2,6%-4% af alle frakturer, mens akromioklavikulære dislokationer udgør 12%-35% af skulderbladsskader. Kombinationen af begge skader er dog relativt sjælden. Det meste af den eksisterende litteratur består af caserapporter. Brugen af TightRope-systemet i forbindelse med en kravebenspladefiksering kan være en ny tilgang, men placeringen af kravebenspladen kan potentielt interferere med placeringen af TightRope-transplantatet, hvilket udgør en udfordring, der skal løses.
I tilfælde hvor de kombinerede skader ikke kan vurderes præoperativt, anbefales det desuden rutinemæssigt at vurdere stabiliteten af akromioclavicularleddet under evalueringen af kravebensfrakturer. Denne tilgang hjælper med at forhindre overseelse af samtidige dislokationsskader.
Opslagstidspunkt: 17. august 2023
