Fraktur af kravebenet kombineret med ipsilateral akromioklavikulær dislokation er en relativt sjælden skade i klinisk praksis.Efter skaden er det distale fragment af kravebenet relativt mobilt, og den tilhørende akromioklavikulære dislokation viser muligvis ikke tydelig forskydning, hvilket gør det modtageligt for fejldiagnosticering.
Til denne type skade er der typisk flere kirurgiske tilgange, herunder en lang krogplade, en kombination af en nøglebensplade og en krogplade og en nøglebensplade kombineret med skruefiksering til coracoid-processen.Krogplader har dog en tendens til at være relativt korte i samlet længde, hvilket kan føre til utilstrækkelig fiksering i den proksimale ende.Kombinationen af en nøglebensplade og en krogplade kan resultere i spændingskoncentration ved krydset, hvilket øger risikoen for refraktur.
Fraktur af venstre kraveben kombineret med ipsilateral akromioklavikulær dislokation, stabiliseret ved hjælp af en kombination af en krogplade og en nøglebensplade.
Som svar på dette har nogle forskere foreslået en metode til at bruge en kombination af en nøglebensplade og ankerskruer til fiksering.Et eksempel er illustreret i det følgende billede, der viser en patient med en midterste kravebensfraktur kombineret med ipsilateral type IV akromioklavikulær ledluksation:
Først bruges en klavikulær anatomisk plade til at fikse kravebensbruddet.Efter at have reduceret det dislokerede acromioklavikulære led, indsættes to metalankerskruer i coracoid-processen.Suturene, der er fastgjort til ankerskruerne, føres derefter gennem skruehullerne i kravebenspladen, og knuder bindes for at fastgøre dem foran og bagved kravebenet.Til sidst sys de akromioklavikulære og coracoclavikulære ledbånd direkte ved hjælp af suturerne.
Isolerede kravebensfrakturer eller isolerede akromioklavikulære dislokationer er meget almindelige skader i klinisk praksis.Kravebensfrakturer udgør 2,6%-4% af alle frakturer, mens akromioklavikulære dislokationer udgør 12%-35% af skulderbladsskaderne.Kombinationen af begge skader er dog relativt sjælden.Det meste af den eksisterende litteratur består af case-rapporter.Brugen af TightRope-systemet i forbindelse med en kravebenspladefiksering kan være en ny tilgang, men placeringen af kravebenspladen kan potentielt forstyrre placeringen af TightRope-transplantatet, hvilket udgør en udfordring, der skal løses.
I tilfælde, hvor de kombinerede skader ikke kan vurderes præoperativt, anbefales det endvidere rutinemæssigt at vurdere stabiliteten af det akromioklavikulære led under evalueringen af claviculafrakturer.Denne tilgang hjælper med at forhindre, at man overser samtidige dislokationsskader.
Indlægstid: 17. august 2023
