Intertrochanteriske frakturer i lårbenet tegner sig for 50 % af hoftefrakturer hos ældre. Konservativ behandling er tilbøjelig til komplikationer såsom dyb venetrombose, lungeemboli, liggesår og lungeinfektioner. Dødeligheden inden for et år overstiger 20 %. Derfor er tidlig kirurgisk intern fiksering den foretrukne behandling af intertrochanteriske frakturer i tilfælde, hvor patientens fysiske tilstand tillader det.
Intramedullær søm intern fiksering er i øjeblikket guldstandarden for behandling af intertrochanteriske frakturer. I studier af faktorer, der påvirker PFNA intern fiksering, er faktorer som PFNA-søms længde, varusvinkel og design blevet rapporteret i adskillige tidligere studier. Det er dog stadig uklart, om tykkelsen af hovedsømmet påvirker funktionelle resultater. For at imødegå dette har udenlandske forskere brugt intramedullære søm med samme længde, men forskellig tykkelse, til at fiksere intertrochanteriske frakturer hos ældre personer (alder > 50) med det formål at sammenligne, om der er forskelle i funktionelle resultater.
Studiet omfattede 191 tilfælde af unilaterale intertrochanteriske frakturer, alle behandlet med PFNA-II intern fiksation. Når den mindre trochanter var fraktureret og løsnet, blev der anvendt et 200 mm kort søm; når den mindre trochanter var intakt eller ikke løsnet, blev der anvendt et 170 mm ultrakort søm. Diameteren af hovedsømmet varierede fra 9-12 mm. De primære sammenligninger i studiet fokuserede på følgende indikatorer:
1. Mindre trochanterbredde for at vurdere om positioneringen var standard;
2. Forholdet mellem den mediale cortex af hoved-hals-fragmentet og det distale fragment for at evaluere reduktionens kvalitet;
3. Spids-apex-afstand (TAD);
4. Søm-til-kanal-forhold (NCR). NCR er forholdet mellem hovedsømdiameteren og medullærkanalens diameter på det distale låseskrueplan.
Blandt de 191 inkluderede patienter er fordelingen af tilfælde baseret på hovedneglens længde og diameter vist i følgende figur:
Den gennemsnitlige NCR var 68,7 %. Ved at bruge dette gennemsnit som en tærskelværdi blev tilfælde med NCR større end gennemsnittet anset for at have en tykkere hovednegldiameter, mens tilfælde med NCR mindre end gennemsnittet blev anset for at have en tyndere hovednegldiameter. Dette førte til klassificering af patienter i gruppen med tykke hovednegle (90 tilfælde) og gruppen med tynde hovednegle (101 tilfælde).
Resultaterne indikerer, at der ikke var nogen statistisk signifikante forskelle mellem gruppen med den tykke hovednegl og gruppen med den tyndne hovednegl med hensyn til spids-apex-afstand, Koval-score, forsinket helingsrate, reoperationsrate og ortopædiske komplikationer.
I lighed med dette studie blev der i 2021 offentliggjort en artikel i "Journal of Orthopaedic Trauma": [Artiklens titel].
Studiet omfattede 168 ældre patienter (alder > 60) med intertrochanteriske frakturer, alle behandlet med cephalomedullære søm. Baseret på diameteren af hovedsømmet blev patienterne opdelt i en 10 mm gruppe og en gruppe med en diameter større end 10 mm. Resultaterne indikerede også, at der ikke var nogen statistisk signifikante forskelle i reoperationsrater (hverken samlede eller ikke-infektiøse) mellem de to grupper. Forfatterne af studiet antyder, at det hos ældre patienter med intertrochanteriske frakturer er tilstrækkeligt at bruge et hovedsøm med en diameter på 10 mm, og at der ikke er behov for overdreven oprimming, da det stadig kan opnå gunstige funktionelle resultater.
Opslagstidspunkt: 23. feb. 2024
