Intertrokantære brud på lårbenet udgør 50 % af hoftebrud hos ældre.Konservativ behandling er tilbøjelig til komplikationer såsom dyb venetrombose, lungeemboli, tryksår og lungeinfektioner.Dødeligheden inden for et år overstiger 20 %.I tilfælde, hvor patientens fysiske tilstand tillader det, er tidlig kirurgisk intern fiksering derfor den foretrukne behandling for intertrokantære frakturer.
Intramedullær neglefiksering er i øjeblikket guldstandarden for behandling af intertrochantære frakturer.I undersøgelser af de faktorer, der påvirker PFNA intern fiksering, er faktorer som PFNA-sømlængde, varus-vinkel og design blevet rapporteret i adskillige tidligere undersøgelser.Det er dog stadig uklart, om tykkelsen af hovedneglen påvirker funktionelle resultater.For at løse dette har udenlandske forskere brugt intramedullære negle med samme længde men forskellig tykkelse til at fikse intertrokantære frakturer hos ældre individer (alder > 50), med det formål at sammenligne, om der er forskelle i funktionelle resultater.
Undersøgelsen omfattede 191 tilfælde af unilaterale intertrokantære frakturer, alle behandlet med PFNA-II intern fiksering.Når den mindre trochanter blev brækket og løsnet, blev der brugt en 200 mm kort søm;når den mindre trochanter var intakt eller ikke løsnet, blev der brugt en 170 mm ultrakort søm.Diameteren af hovedsømmet varierede fra 9-12 mm.De vigtigste sammenligninger i undersøgelsen fokuserede på følgende indikatorer:
1. Mindre trochanterbredde, for at vurdere om positioneringen var standard;
2. Forholdet mellem den mediale cortex af hoved-hals-fragmentet og det distale fragment, for at evaluere kvaliteten af reduktion;
3. Tip-Apex Distance (TAD);
4.Søm-til-kanal-forhold (NCR).NCR er forholdet mellem hovedsømmets diameter og medullærkanalens diameter på det distale låseskrueplan.
Blandt de 191 inkluderede patienter er fordelingen af tilfælde baseret på længden og diameteren af hovedsømmet vist i følgende figur:
Den gennemsnitlige NCR var 68,7%.Ved at bruge dette gennemsnit som tærskel blev sager med NCR større end gennemsnittet anset for at have en tykkere hovedsømdiameter, mens sager med NCR mindre end gennemsnittet blev anset for at have en tyndere hovedsømdiameter.Dette førte til klassificeringen af patienter i gruppen med tyk hovednegl (90 tilfælde) og gruppen med tynde hovednegl (101 tilfælde).
Resultaterne indikerer, at der ikke var nogen statistisk signifikante forskelle mellem gruppen med tyk hovednegle og gruppen med tynde hovednegl med hensyn til Tip-Apex Distance, Koval score, forsinket helingshastighed, reoperationshastighed og ortopædiske komplikationer.
I lighed med denne undersøgelse blev der publiceret en artikel i "Journal of Orthopedic Trauma" i 2021: [Artiklens titel].
Undersøgelsen omfattede 168 ældre patienter (alder > 60) med intertrochantære frakturer, alle behandlet med cephalomedullære negle.Baseret på diameteren af hovedsømmet blev patienterne opdelt i en 10 mm gruppe og en gruppe med en diameter større end 10 mm.Resultaterne indikerede også, at der ikke var nogen statistisk signifikante forskelle i reoperationsrater (enten overordnet eller ikke-infektiøs) mellem de to grupper.Forfatterne af undersøgelsen tyder på, at det hos ældre patienter med intertrokantære frakturer er tilstrækkeligt at bruge en 10 mm diameter hovedsøm, og der er ikke behov for overdreven oprømning, da det stadig kan opnå gunstige funktionelle resultater.
Indlægstid: 23-2-2024
