Femoral intertrochanterisk brud er den mest almindelige hoftebrudd i klinisk praksis og er en af de tre mest almindelige brud forbundet med osteoporose hos ældre. Konservativ behandling kræver langvarig sengeleje, der udgør høje risici for tryksår, lungeinfektioner, lungeemboli, dyb venetrombose og andre komplikationer. Sygeplejeproblemet er betydelig, og genoprettelsesperioden er lang, hvilket pålægger både samfund og familier en tung byrde. Derfor er tidlig kirurgisk indgriben, når den er tålelig, afgørende for at opnå gunstige funktionelle resultater i hoftefrakturer.
I øjeblikket betragtes PFNA (proksimalt femoral negleantirotationssystem) intern fiksering som guldstandard til kirurgisk behandling af hoftebrudd. At opnå positiv støtte under reduktion af hoftebrudd er afgørende for at tillade tidlig funktionel træning. Intraoperativ fluoroskopi inkluderer anteroposterior (AP) og laterale udsigter for at vurdere reduktionen af lårbens anterior medial cortex. Imidlertid kan der opstå konflikter mellem de to perspektiver under operationen (dvs. positivt i lateralt synspunkt, men ikke i anteroposterior visning eller omvendt). I sådanne tilfælde udgør evaluering af, om reduktionen er acceptabel, og om justering er nødvendig, et udfordrende problem for kliniske praktikere. Forskere fra indenlandske hospitaler som Oriental Hospital og Zhongshan Hospital har behandlet dette spørgsmål ved at analysere nøjagtigheden af at vurdere positiv og negativ støtte under anteroposterior og laterale synspunkter ved hjælp af postoperative tredimensionelle CT-scanninger som standarden.
▲ Diagrammet illustrerer positiv understøttelse (a), neutral understøttelse (b) og negativ understøtning (c) mønstre af hoftebrudd i den anteroposterior visning.
▲ Diagrammet illustrerer positiv understøttelse (d), neutral understøttelse (e) og negativ understøtning (f) mønstre af hoftebrudd i lateral visning.
Artiklen inkluderer sagsdata fra 128 patienter med hoftebrudd. Intraoperative anteroposterior og laterale billeder blev separat tilvejebragt til to læger (en med mindre erfaring og en med mere erfaring) til at vurdere positiv eller ikke-positiv støtte. Efter den indledende vurdering blev der gennemført en revurdering efter 2 måneder. Postoperative CT-billeder blev leveret til en erfaren professor, der bestemte, om sagen var positiv eller ikke-positiv, og tjente som standarden for evaluering af nøjagtigheden af billedvurderingerne af de to første læger. De vigtigste sammenligninger i artiklen er som følger:
（1） er der statistisk signifikante forskelle i vurderingsresultaterne mellem de mindre erfarne og mere erfarne læger i den første og anden vurdering? Derudover undersøger artiklen intergruppekonsistensen mellem mindre erfarne og mere erfarne grupper for både vurderinger og intragruppe -konsistensen mellem de to vurderinger.
（2） Ved hjælp af CT som guldstandardreference undersøger artiklen, som er mere pålidelig til vurdering af reduktionskvaliteten: lateral eller anteroposterior evaluering.
Forskningsresultater
1. I de to vurderinger runder, med CT som referencestandard, var der ingen statistisk signifikante forskelle i følsomhed, specificitet, falsk positiv hastighed, falsk negativ hastighed og andre parametre relateret til evaluering af reduktionskvalitet baseret på intraoperative røntgenstråler mellem de to læger med forskellige niveauer af erfaring.
2. I evalueringen af reduktionskvaliteten ved at tage den første vurdering som et eksempel:
- Hvis der er enighed mellem anteroposterior og laterale vurderinger (både positive eller begge ikke-positive), er pålideligheden ved at forudsige reduktionskvalitet på CT 100%.
- Hvis der er uenighed mellem anteroposterior og laterale vurderinger, er pålideligheden af laterale vurderingskriterier ved at forudsige reduktionskvalitet på CT højere.
▲ Diagrammet illustrerer en positiv understøttelse vist i den anteroposterior visning, mens den vises som ikke-positiv i lateral visning. Dette indikerer en inkonsekvens i vurderingsresultaterne mellem de anteroposterior og laterale synspunkter.
▲ Tredimensionel CT-rekonstruktion giver flere vinkelobservationsbilleder, der tjener som en standard for vurdering af reduktionskvalitet.
I de foregående standarder for reduktion af intertrochanteriske frakturer er der udover positiv og negativ støtte også begrebet "neutral" støtte, hvilket indebærer anatomisk reduktion. På grund af problemer, der er relateret til fluoroskopiopløsning og menneskelig øje, findes sand "anatomisk reduktion" teoretisk ikke, og der er altid lette afvigelser mod "positiv" eller "negativ" reduktion. Holdet ledet af Zhang Shimin på Yangpu Hospital i Shanghai offentliggjorde et papir (specifik reference glemt, ville sætte pris på, om nogen kan give det), hvilket antyder, at opnåelse af positiv støtte i intertrochanteriske brud kan resultere i bedre funktionelle resultater sammenlignet med anatomisk reduktion. I betragtning af denne undersøgelse bør der derfor gøres bestræbelser under operation for at opnå positiv støtte i intertrochanteriske frakturer, både i anteroposterior og laterale synspunkter.
Posttid: Jan-19-2024
