Femoral intertrochanterfraktur er den mest almindelige hoftefraktur i klinisk praksis og er en af de tre mest almindelige frakturer forbundet med osteoporose hos ældre. Konservativ behandling kræver langvarig sengeleje, hvilket udgør en høj risiko for tryksår, lungeinfektioner, lungeemboli, dyb venetrombose og andre komplikationer. Sygeplejevanskelighederne er betydelige, og restitutionsperioden er lang, hvilket pålægger både samfundet og familien en stor byrde. Derfor er tidlig kirurgisk indgriben, når det er tåleligt, afgørende for at opnå gunstige funktionelle resultater ved hoftefrakturer.
I øjeblikket betragtes PFNA (proximal femoral nail antirotation system) intern fiksering som guldstandarden for kirurgisk behandling af hoftefrakturer. Det er afgørende at opnå positiv støtte under repositionen af hoftefrakturer for at muliggøre tidlig funktionel træning. Intraoperativ fluoroskopi inkluderer anteroposterior (AP) og laterale billeder for at vurdere repositionen af den femorale anterior mediale cortex. Der kan dog opstå konflikter mellem de to perspektiver under operationen (dvs. positiv i lateral visning, men ikke i anteroposterior visning, eller omvendt). I sådanne tilfælde er det et udfordrende problem for kliniske praktikere at vurdere, om repositionen er acceptabel, og om justering er nødvendig. Forskere fra indenlandske hospitaler som Oriental Hospital og Zhongshan Hospital har behandlet dette problem ved at analysere nøjagtigheden af at vurdere positiv og negativ støtte under anteroposterior og laterale billeder ved hjælp af postoperative tredimensionelle CT-scanninger som standard.
▲ Diagrammet illustrerer positive støttemønstre (a), neutral støtte (b) og negativ støtte (c) for hoftefrakturer i anteroposterior visning.
▲ Diagrammet illustrerer positive støttemønstre (d), neutral støtte (e) og negativ støtte (f) for hoftefrakturer set fra siden.
Artiklen indeholder casedata fra 128 patienter med hoftefrakturer. Intraoperative anteroposteriore og laterale billeder blev separat givet til to læger (en med mindre erfaring og en med mere erfaring) for at vurdere positiv eller ikke-positiv støtte. Efter den indledende vurdering blev der foretaget en revurdering efter 2 måneder. Postoperative CT-billeder blev givet til en erfaren professor, som fastslog, om casen var positiv eller ikke-positiv, hvilket tjente som standard for evaluering af nøjagtigheden af billedvurderingerne foretaget af de to første læger. De vigtigste sammenligninger i artiklen er som følger:
(1) Er der statistisk signifikante forskelle i vurderingsresultaterne mellem de mindre erfarne og mere erfarne læger i den første og anden vurdering? Derudover undersøger artiklen den intergruppemæssige konsistens mellem mindre erfarne og mere erfarne grupper for begge vurderinger og den intragruppemæssige konsistens mellem de to vurderinger.
(2) Med CT som guldstandardreference undersøger artiklen, hvilken der er mest pålidelig til vurdering af reduktionskvaliteten: lateral eller anteroposterior evaluering.
Forskningsresultater
1. I de to vurderingsrunder, med CT som referencestandard, var der ingen statistisk signifikante forskelle i sensitivitet, specificitet, falsk positiv rate, falsk negativ rate og andre parametre relateret til evalueringen af reduktionskvalitet baseret på intraoperative røntgenbilleder mellem de to læger med forskellige erfaringsniveauer.
2. Ved evaluering af reduktionskvaliteten, med den første vurdering som eksempel:
- Hvis der er overensstemmelse mellem anteroposterior og lateral vurdering (begge positive eller begge ikke-positive), er pålideligheden i forudsigelsen af reduktionskvaliteten på CT 100 %.
- Hvis der er uenighed mellem anteroposterior og laterale vurderinger, er pålideligheden af laterale vurderingskriterier til at forudsige reduktionskvalitet på CT højere.
▲ Diagrammet illustrerer en positiv støtte vist i anteroposterior visning, mens den fremstår som ikke-positiv i lateral visning. Dette indikerer en uoverensstemmelse i vurderingsresultaterne mellem den anteroposteriore og laterale visning.
▲ Tredimensionel CT-rekonstruktion giver observationsbilleder fra flere vinkler, der fungerer som standard for vurdering af reduktionskvaliteten.
I de tidligere standarder for reduktion af intertrochanteriske frakturer er der, udover positiv og negativ støtte, også konceptet "neutral" støtte, der indebærer anatomisk reduktion. På grund af problemer relateret til fluoroskopisk opløsning og det menneskelige øjes skelneevne eksisterer der dog teoretisk set ikke ægte "anatomisk reduktion", og der er altid små afvigelser i retning af "positiv" eller "negativ" reduktion. Teamet ledet af Zhang Shimin på Yangpu Hospital i Shanghai udgav en artikel (specifik reference glemt, ville sætte pris på, hvis nogen kan give den), der antyder, at opnåelse af positiv støtte ved intertrochanteriske frakturer kan resultere i bedre funktionelle resultater sammenlignet med anatomisk reduktion. Derfor bør der i betragtning af denne undersøgelse gøres en indsats under kirurgi for at opnå positiv støtte ved intertrochanteriske frakturer, både i anteroposterior og lateral visning.
Opslagstidspunkt: 19. januar 2024
